| ПРЕПАРАТЫ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ | |
| показания: | противопоказания: |
| СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина |  СД 1 типа
кетоацидоз
беременность и лактация
патология печени и почек*
|
Примечание.* при патологии почек разрешено применение гликвидона, гликлазида, репаглинида.
| МЕГЛИТИНИДЫ (Новонорм, Старликс) | |
| показания: | противопоказания: |
| СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина и выраженной гипергликемией после еды | СД 1 типа
кетоацидоз
беременность и лактация
патология печени и почек
|
| БИГУАНИДЫ (метформин) | |
| показания: | противопоказания: |
| СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности (с ожирением) и гипергликемией натощак | СД 1 типа
кетоацидоз
беременность и лактация
патология печени и почек
сердечная недостаточность
анемия
алкоголизм
пожилой возраст
|
| ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ (Актос, Авандиа) | |
| показания: | противопоказания: |
| СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности | СД 1 типа
кетоацидоз
беременность и лактация
патология печени (повышение АЛТ>2,5 раза)
тяжелая сердечная недостаточность
|
| ИНГИБИТОРЫ "-ГЛЮКОЗИДАЗЫ (Глюкобай) | |
| показания: | противопоказания: |
| СД 2 типа - при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды | СД 1 типа
кетоацидоз
беременность и лактация
заболевания желудочно-кишечного тракта
|
| ГРУППА ПРЕПАРАТОВ | СНИЖЕНИЕ НbА1с ПРИ МОНОТЕРАПИИ | ИЗМЕНЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА | ПЕРЕНОСИМОСТЬ | ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ |
| Сульфомочевина | 1,5-2% | á á | + + + | Гипогликемия |
| Меглитиниды | 1,5-2% | á á | + + + | Гипогликемия |
| Бигуаниды | 1,8% | â | + + | Лактацидоз желуд.-кишеч. дискомфорт |
| Тиазолидиндионы | 0,7-1,9% | á | + + + | Гепатотоксич- ность |
| Ингибиторы а-глюкозидаз | 0,5-0,7% | + + | Желуд.-кишеч. дискомфорт |
Примечание. á á — выраженная прибавка массы тела; á — умеренное повышение мае тела; â — снижение массы тела; 0 — отсутствие изменений массы тела; + + + — хорошая переносимость; + + — удовлетворительная переносимость.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ:
сульфонилмочевина + бигуаниды;
сульфонилмочевина + тиазолидиндионы;
сульфонилмочевина + акарбоза;
меглитиниды + бигуаниды;
меглитиниды + тиазолидиндионы;
бигуаниды + тиазолидиндионы.
НЕДОПУСТИМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ:
комбинация различных препаратов сульфонилмочевины;
сульфонилмочевина + меглитиниды.
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ СД 2 типа
Показания:
Неэффективность диеты и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП):
• HbА1с >7,5%;
• гликемия натощак >8 ммоль/л;
• кетоацидоз.
• сульфонилмочевина + меглитиниды.
Необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию).
ЦЕЛЬ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ:
гликемия натощак <6,5 ммоль/л; гликемия через 2 ч после еды<9 ммоль/л.
Перед переводом больного СД 2 типа на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО:
обучить пациента методам самоконтроля;
предупредить о возможности гипогликемии и методах ее устранения;
пересмотреть принципы диетотерапии.
Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии:
| Вариант 1 | — комбинированная терапия | Добавление инсулина к ПСП |
| Вариант 2 | — монотерапия | Моноинсулинотерапия с отменой ПСП |
