Рентгенологически при митральном стенозе выявляется изменение формы сердца. Талия сердца сглажена, т.е. средняя часть левого сердечного контура представляет прямую или даже выпуклую линию в результате выбухания III левой дуги, образованной ушком левого предсердия.
Легочный ствол расширен и выступает больше чем аорта.
Изменение сердечно-сосудистой тени при митральном пороке приводят к формированию, так называемой, митральной конфигурации сердца.
Электрокардиография.
Электрокардиографические признаки митрального стеноза выявляются не во всех случаях и появляются позже аускультативных и рентгенологических симптомов.
Наиболее характерными ЭКГ-признаками, выраженного митрального стеноза, является отклонение электрической оси сердца вправо, наличие признаков гипертрофии левого и правого предсердий и правого желудочка. Гипертрофия и дилатация левого предсердия приводят к расширению зубца Р и расщеплению его вершины в I и II стандартном (Р mitrale) и левых грудных отведениях. При гипертрофии и дилатации правого предсердия появляются изменения зубца Р в III стандартном и правых грудных отведениях.
При митральном стенозе помимо отклонения электрической оси сердца вправо и появлении митрального предсердного зубца часто изменяются интервал ST и зубец Т в стандартных и грудных отведениях. Это связано со значительными дистрофическими изменениями в миокарде желудочков. Нередко на ЭКГ отмечаются предсердные экстрасистолы, а в позднем периоде болезни - мерцание предсердий.
Эхокардиография.
Эхокардиография дает наиболее полное представление о тяжести нарушений гемодинамики при митральном стенозе.
Этот метод позволяет не только диагностировать порок, но и оценить размеры полостей сердца и атриовентрикулярного отверстия, определить функциональное состояние миокарда и митрального клапана.
Лечение.
Хирургическое лечение желательно проводить до появления признаков левожелудочковой сердечной недостаточности. Обычно проводится митральная комиссуротомия. В тяжелых случаях выполняется замена митрального клапана. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности и других осложнений митрального стеноза осуществляется по общим правилам.
Пациенты с компенсированными пороками трудоспособны и в медикаментозной помощи не нуждаются.
Медсестра участвует в лечении предписанном пациенту врачом и ее функции заключаются:
- в выполнении назначений врача;
- оказании неотложной помощи при развитии приступа сердечной астмы /см. сердечную астму/;
- контролем за выполнением пациентом диеты и режима;
- наблюдении за показателями пульса и АД;
- обеспечении пациенту комфортных условий в палате/при госпитализации/: аэрация;
- подготовке к назначенным исследованиям.
Тема: «Сестринский уход при гипертонической болезни и ее осложнениях
(кризы, инсульты)».
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст.
Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми», лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.
Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
- вследствие перенапряжения ЦНС;
- нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:
- нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
- курение, употребление алкоголя (пива);
- употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
- особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
- недостаточный сон;
- травмы ЦНС;
- стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
- гиподинамия;
- ожирение.
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.
Симптоматика.
Основная жалоба: головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы».
Пациенты могут жаловаться на:
- плохой сон;
- повышенную раздражительность;
- снижение памяти и умственной работоспособности.
Со временем на:
- боли в сердце, перебои;
- одышку при физической нагрузке.
У некоторых: нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД.
При обследовании:
Во 2 стадии:
ЭКГ (увеличение левого желудочка).
Рентгенологическом /гипертрофия левого желудочка подтверждается/.
Эхокардиологическом /то же/.
Лабораторном.
Анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек).
Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз.
Признаки:
- резкая головная боль;
- головокружение, тошнота;
- расстройство зрения, слуха (оглушенность).
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется:
- нарушение речи;
- расстройство движений.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение:
1 стадия ГБ не медикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии:
- диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения;
- оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания);
- постоянные физические нагрузки согласованные с врачом;
- психорелаксация;
- рациональная психотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- физиотерапевтическое лечение;
- фитотерапия.
Медикаментозное лечение: длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств.
Применяют 4 группы лекарственных веществ:
- b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол);
- диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон);
- антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.);
- ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык.
При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/в.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Уход:
| Наблюдение За АД, пульсом, цветом кожи, самочувствием | Независимый - диета стол № 10; - режим сна, отдыха и физических нагрузок; - информация пациента по наблюдению за пульсом, АД (обучение родственников). При кризе: - возвышенное положение; - аэротерапия; - горчичники на затылок, икроножные мышцы; - коринфар под язык. | Зависимый По назначению врача: - медикаментозная терапия (см. выше); -неотложная при осложнениях (по алгоритму вмешательств). |
Рекомендации по профилактике:
- устранение факторов риска ГБ;
- ограничение в пище соли и жиров;
- здоровый образ жизни;
- фитотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях (трудовые рекомендации);
- санаторно-курортное лечение.
Инсульт протекает по типу геморрагического и ишемического, чаще возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов и редко при других заболеваниях.
Геморрагический инсульт развивается в результате эритродиапедеза как следствие неврогенных вазомоторных нарушений, особенно при колебаниях кровяного давления. Полушарные и корковые кровоизлияния нередко сопровождаются прорывом крови в боковые и III желудочек, кровоизлияния в мозговой ствол, IV желудочек. Кровоизлияние в вещество мозга возникает внезапно, нередко после волнения или физического перенапряжения. Иногда отмечаются предвестники в виде:
- головной боли;
- тяжести в голове;
- головокружений.
Внезапно больной падает, теряет сознание, развивается сопорозное или коматозное состояние (апоплексическая или мозговая кома).
Дыхание хриплое, громкое, может быть типа Чейн - Стокса.
Пульс напряжен, часто урежается, артериальное давление чаще повышено. Кожа лица багровой или багрово-синюшной окраски, часто наблюдается рвота.
Зрачки при полушарных кровоизлияниях расширены, но иногда могут быть и суженными.
Взгляд безучастный, отмечаются маятникообразные движения глаз и поворот головы в сторону очага. На стороне, противоположной кровоизлиянию, обнаруживается гемиплегия ранняя мышечная контрактура или мышечная гипертония, нарушается речь.
Кровоизлиянием с прорывом крови в желудочки мозга свойственны быстрые развития глубокий комы, грубые расстройства дыхания и сердечной деятельности.
Ишемический инсульт развивается в результате:
- тромбоза, эмболии мозговых сосудов;
- спазма или длительного стаза крови вследствие пареза сосудов мозга.
Развитию тромбоза способствуют патологические изменения сосудистой стенки при атеросклерозе или васкулитах различного генеза. Эмболия развивается обычно при:
- эндокардитах (ревматическом, септическом);
- мерцательной аритмии;
- бронхоэктазах;
- хирургических операциях, травмах и т. д.
Тромбоэмболия может быть единичной и множественной.
При эмболии стадия предвестников отсутствует, при тромбозе может наблюдаться в виде:
- кратковременных парезов;
- парестезий;
- головокружения;
- спутанности сознания.
При тромбоэмболии отмечается:
- бледность кожных покровов;
- слабого наполнения пульс;
- снижение артериального давления;
- поверхностное дыхание.
Очаговые симптомы зависят от величины поражения.
При тромбозе мозговых сосудов может наблюдаться внезапная смерть.
Экстренная помощь.
Больному необходимо придать горизонтальное положение, создать максимальный покой. При динамических нарушениях мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью назначают спазмолитические и гипотензивные препараты.
Вводят:
- дибазол 6-8 мл 1 % раствора;
- эуфиллин 10 мл. - 2,4% раствора;
- папаверин 2 мл 1% раствора внутривенно на 5% глюкозе или физиологическом растворе.
Можно ввести также сульфат магния, лазикс внутривенно или внутримышечно. При геморрагическом инсульте можно положить на голову больного пузырь со льдом. При высокой артериальной гипертонии применяют ганглиоблокаторы, клофелин в растворе в количестве 1-2 мл.
При тромбозе мозговых сосудов мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения мозга и усиление компенсаторных возможностей кровообращения.
Показано введение эуфиллина, папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты. В случае развития внезапной смерти проводят реанимационные мероприятия. Необходима срочная госпитализация.
Тема: «Сестринский уход при атеросклерозе, ИБС, стенокардии».
Атеросклероз – хронический патологический процесс, связанный с уплотнением и утолщением стенок артерий, вызванный нарушением жирового и белкового обмена.
В стенке артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, с образованием атеросклеротических бляшек, суживающих просвет артерий.
Факторы риска:
Необратимые:
- возраст;
- пол (мужчины болеют чаще);
- генетическая предрасположенность.
Обратимые:
- табакокурение;
- артериальная гипертензия;
- ожирение.
Потенциально или частично обратимые:
- гиперлипидемия (гиперхолестеринемия или триглицеридемия);
- низкие уровни липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
- гипергликемии и сахарный диабет.
Другие возможные причины:
- низкая физическая активность;
- эмоциональный или психический стресс.
Наиболее мощные факторы развития атеросклероза по эпидемическим данным:
- гиперхолестеринемия;
- артериальная гипертензия;
- табакокурение.
Чем больше у одного человека сочетается факторов риска, тем он больше предрасположен к атеросклерозу (наиболее характерен для лиц пожилого и старческого возраста).
Клинические проявления.
Зависят от того, какие артерии поражены преимущественно.
При атеросклерозе сосудов головного мозга: (наиболее характерен для лиц пожилого и старческого возраста):
- снижение памяти;
- головокружение;
- снижение умственной работоспособности и концентрации внимания.
При значительном сужении сосудов ткань головного мозга постепенно атрофируется и развивается старческое слабоумие.
При атеросклерозе нижних конечностей:
- слабость в ногах;
- похолодание стоп и пальцев;
- перемежающая хромота (возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение их при остановке);
- трофические язвы нижних частей голеней;
- в тяжелых случаях атеросклеротическая гангрена.
При атеросклерозе коронарных (венечных) артерий сердца – приступы стенокардии и развитие инфаркта миокарда (см. ИБС).
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- биохимическое исследование крови – выявляются нарушения липидного обмена: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов;
- ангиография.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение миокарда, обусловленное расстройством кровообращения.
Понятие ИБС охватывает те патологические состояния миокарда, которые обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (атеросклероз, тромбоз) или нарушениями функционального состояния (спазм). Ишемия миокарда, которая развивается при поражениях коронарных артерий иного происхождения (инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматизм и пр.), а также при пороках сердца (особенно аортальных) – к ИБС не относится. Синоним ИБС «коронарная болезнь сердца»
Клинические формы ИБС:
1. Внезапная коронарная смерть/первичная остановка сердца/ - внезапно возникающая электрическая нестабильность миокарда, в результате чего наступает смерть, мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз.
Смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда, не включается в эту форму и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда.
2. Стенокардия.
3. Инфаркт миокарда.
ИБС – распространенное заболевание. Чаще встречается у мужчин, но после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин одинакова. ИБС развивается в возрасте 40-60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет. Главная причина развития ИБС – атеросклероз коронарных артерий. Факторы риска ИБС (наиболее существенные):
- гиперлипидемия;
- артериальная гипертензия;
- курение;
- гиподинамия (физическая нетренированность);
- избыточная масса тела и высококалорийное питание;
- сахарный диабет;
- наследственная предрасположенность.
Стенокардия (одна из форм ИБС). В ее основе лежит коронарная недостаточность – результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможности доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия.
Причины:
- спазм неизмененных коронарных артерий;
- атеросклероз коронарных артерий.
Стенокардия может быть, как симптомом при других заболеваниях (аортальный порок, выраженная анемия)- поэтому термин «стенокардия», если не указывается заболевание, вызвавшее ее, употребляется как синоним понятия ИБС.
Стенокардия напряжения - характеризующаяся преходящими приступами болей, вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности кислорода миокардом. Как правило, боль исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык.
Впервые возникшую стенокардию напряжения -продолжительность до 1 месяца с момента проявления. Разнообразна по течению и прогнозу: может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.
Стабильная стенокардия напряжения - продолжительность более 1 месяца.
Выделяют четыре функциональных класса в зависимости от способности пациента выполнять физические нагрузки:
1 класс. Пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности.
2 класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии 500метров, при подъеме более чем на один этаж, приступы учащаются при ходьбе в холодную погоду, против ветра.
3 класс. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100-500метров, при подъеме на один этаж.
4 класс. Приступы возникают при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 100метров, характерны приступы стенокардии в покое.
Прогрессирующую стенокардию напряжения - внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного пациента нагрузку.
Спонтанная/особая/ стенокардия или стенокардия Принцметала -приступы стенокардии возникают без видимых причин в покое, чаще ночью во время сна или утром перед вставанием. Боли более длительные и интенсивные, чем при стенокардии напряжения, труднее поддаются действию нитроглицерина. Развитие её чаще связано со спазмом крупных коронарных артерий. Врачи фиксируют в момент приступа характерные специфические изменения ЭКГ, исчезающие сразу же после его прекращения: подъем S-T в зоне ишемии с переходом в высокий зубец Т, но отмечают отсутствие изменений комплекса QRS и активности ферментов в сыворотке крови, характерные для инфаркта миокарда.
Термин «Нестабильная стенокардия»- включает в себя: впервые возникшую стенокардию напряжения, прогрессирующую стенокардию напряжения, особую форму стенокардии /стенокардию Принцметала/.
Симптоматика (основная):
- приступ сжимающих болей, локализующихся за грудиной, обычно иррадиирущих в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы;
- дискомфорт в груди.
Боль сопровождает чувство страха. Боль исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия и других условий и факторов, спровоцировавших приступ (стресс, холод).
Приступ держится недолго (1-5 минут). В зависимости от обстоятельств, при которых возникли боли, различают стенокардию напряжения и покоя.
При стенокардии напряжения – болевой приступ возникает при беге, ходьбе, подъеме по лестнице. Как частный случай стенокардии выделяют стенокардию при волнении и курении.
Стенокардия покоя – возникает вне физических усилий, чаще больной просыпается от болей ночью, часто под утро, или боли возникают в первые минуты бодрствования во время нахождения больного в постели.
Обследование:
Во время приступа характерных признаков со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов не выявляется
Лабораторно при неосложненном приступе изменений нет.
Если приступ стенокардии затягивается и не проходит после приема нитроглицерина необходимо провести:
- исследование крови на общий анализ и содержание ферментов в сыворотке крови (креатининфосфокиназы, трансаминазы);
- ЭКГ (необходимо помнить о возможности развития инфаркта миокарда).
Вне приступа стенокардии на ЭКГ характерных изменений не выявляется. В момент приступа может зарегистрироваться снижение сегмента ST. Такие же изменения можно выявить при велоэргометрии. Регистрация ЭКГ показана в случаях затяжных приступов стенокардии (возможность развития ОИМ).
Лечение и уход. Во время приступа:
- немедленно устранить боль;
- обеспечить полный покой (уложить);
- приток свежего воздуха (но не холодного);
- отвлекающие процедуры (горчичник на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду);
- дать нитроглицерин (таблетку 5 мг под язык).
Боль проходит через 2-3 мин. Эмоционально возбудимым лицам целесообразна дача седативных препаратов (валокордин, корвалол – 20-30 капель на прием, седуксен – по 1 табл. 2 раза в день).
Если через 3 мин, если боль не купировалась повторяют прием нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вводят по назначению врача анальгетик парентерально (наркотический или ненаркотический решает врач).
Пациенту сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.
В межприступный период: показаны лекарственные препараты, предупреждающие повторные возникновения приступов.
Наиболее эффективны:
- пролонгированные нитраты (нитронг, сустак-форте, сустак-мите, сустанит, нитросорбид);
- b-адреноблокаторы (индерал, обзидан, атенолол, анаприллин);
- блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин, коринфар).
Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал и др.).
Все эти препараты пациент, страдающий приступами стенокардии, принимает постоянно. Иногда стенокардия как бы без причин проходит у пациента и он может обходиться без лекарств.
Общие принципы лечения:
- мероприятия по снижению АД;
- диетотерапия (уменьшение количества потребляемой жидкости, гипохолестериновая диета, пища, приготовленная на пару и вареная, исключение алкоголя);
- исключить курение;
- лечебная физкультура, систематические прогулки.
При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах, вызванных облитерацией коронарных артерий, прибегают к хирургическому лечению – аортокоронарному шунтированию.
Профилактика – см. ГБ и атеросклероз.
Тема «СЕСТРИНСКИЙ уход ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА».
Инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.
Причины инфаркта миокарда:
- функциональные расстройства коронарного кровообращения (спазм коронарных артерий, нарушения функции коллатералей);
- атеросклероз;
- усиленное тромбообразование крови;
- активация симпатико-адреналовой системы (повышение потребности сердечной мышцы в кислороде);
- артерииты, травмы артерий;
- утолщение артериальной стенки вследствие болезней обмена;
- расслоение аорты и коронарных артерий;
- врожденные дефекты коронарных артерий;
резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступления:
- аортальные пороки сердца;
- отравление углекислым газом;
- тиреотоксикоз;
- длительная артериальная гипотензия.
Факторы риска:
- гиперхолестеринемия;
- гипертриглицеридемия;
- артериальная гипертония;
- курение;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- пожилой и старческий возраст;
- наследственность;
- подагра и т.д.
Классификация:
по глубине поражения миокарда выделяют ИМ:
- эндокардиальный(под эндокардом);
- эпикардиальный(ближе к перикарду);
- интрамуральный (внутри миокарда);
- трансмуральный (от эндокарда до перикарда).
По на данным ЭКГ выделяет ИМ:
-крупноочаговый (проникающий) (с патологическим зубцом Q на ЭКГ);
- трансмуральный ИМ (с желудочковым комплексом типа QS);
- мелкоочаговый (непроникающий) ИМ (без изменения желудочкового комплекса).
Можно встретить также подразделение:
ИМ с патологическим зубцом Q и без патологического зубца Q.
Клинические проявления и течение ИМ определяются:
- локализацией очага некроза;
- его распространенностью;
- степенью нарушений вегетативных функций.
Инфаркт миокарда может развиваться как внезапно, так и на фоне учащения и усиления приступов стенокардии, т. е. после так называемого предынфарктного состояния.
Варианты (формы) течения ИМ.
Ангинозный (типичный, болевой).
Безболевые:
- Астматический;
- Гастралгический (абдоминальный);
- Аритмический;
- Церебральный;
- Малосимптомный.
Ангинозный вариант ИМ - является наиболее типичным и часто встречающимся вариантом начала развития инфаркта миокарда.
Клинические проявления:
- выраженный болевой синдром;
- резкая общая слабость;
- холодный пот;
- выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек с постепенно нарастающим цианозом;
- головокружение;
- тошнота или рвота;
- чувство страха смерти;
- возбуждение, беспокойство, окраска которых зависит от личностных особенностей пациента (от нестерпимой боли пациент может стонать, иногда кричать, стараться облегчить боль изменением положения тела, метаться),
Особенности боли:
- характер сжимающий, давящий распирающий или жгучий;
- продолжительность от 20-30 мин до суток и более;
- не снимается нитроглицерином, а иногда даже наркотиками;
- чаще локализуется за грудной или в области сердца. В отдельных случаях боль сначала появляется под левой лопаткой или в межлопаточном пространстве, и лишь через некоторое время распространяется в загрудинную область;
- частота возникновения болевых приступов и интенсивность при развивающемся инфаркте миокарда обычно нарастает.
Астматический вариант.
Начинается внезапно по типу острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астмы или отека легких).
Он более свойственен пожилым людям (на фоне выраженного кардиосклероза) или больным с повторным инфарктом миокарда.
При этом боли за грудиной и в области сердца в большинстве случаев не возникают или бывают не столь значительными, как при болевом варианте.
Абдоминальный (Гастралгический) встречаетсяреже. Клиническая картина напоминает острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколиты, язвенную болезнь, гастродуодениты, холециститы).
Болевой синдром локализуется преимущественно в эпигастральной области. Появляются диспептические расстройства: тошнота, рвота, метеоризм.
Аритмическая форма начинается с приступа аритмии (пароксизмальной).
Болевой синдром может отсутствовать. Этому варианту может сопутствовать выраженная артериальная гипотония.
Аритмический вариант, особенно у пожилых людей, может сопровождаться потерей сознания и другими неврологическими симптомами, так как развивается ишемия головного мозга.
К аритмическому варианту относят и малосимптомные течения ИМ, когда в клинической картине на первый план выступают такие нарушения ритма как:
мерцание предсердий, медленные узловые и желудочковые тахикардии, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости без иных выраженных симптомов.
Церебральная форма.
У пациента развиваются признаки острого нарушения мозгового кровообращения по типу инсульта.
Чаще встречается у людей пожилого возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.
Малосимптомный вариант.
В редких случаях боль бывает настолько слабой, что больные воспринимают ее как неприятные ощущения в грудной клетке. Может быть немотивированная слабость. Патологические изменения характерные для ИМ только на ЭКГ.
ИМ протекает циклически. Различают пять периодов:
- Продромальный (предынфарктный).
- Острейший.
- Острый.
- Подострый.
- Постинфарктный (период рубцевания).
