Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕостинфарктна€ стенокарди€.




ќ ней говор€т даже в том случае, когда до инфаркта миокарда была стенокарди€.

” больных с постинфарктной стенокардией плохой прогноз, так как имеетс€ высокий риск внезапной смерти и повторного инфаркта миокарда.

“ерапи€ сложна, комбинированна€. ѕримен€ют бета-блокаторы, которые при необходимости сочетают с кальциевыми антагонистами.

Ќазначение веропамила надо избегать, так как этот препарат снижает атриовентрикул€рную проводимость и обладает положительным инотропным эффектом. »з группы кальциевых антагонистов примен€ют дилтиазем и нифедипин. ≈сли эта терапи€ не дала положительного эффекта, то необходима ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

¬ полной дозировке об€зательно надо давать аспирин по 250 мг каждый день.

«астойна€ сердечна€ недостаточность («—Ќ) может быть результатом систолической насосной дисфункции, увеличени€ диастолической ригидности левого желудочка и (или) острых механических осложнений.

—имптомы: одышка, ортопноэ, тахикарди€, набухание €ремных вен, ритм галопа (III и IV тоны сердца), хрипы в легких; систолический шум.

“ерапи€

ѕервоначально ввод€т диуретики (начинают с фуросемида 10-20 мг внутривенно), дают ингал€ции кислорода, примен€ют вазодилататоры, особенно нитраты [внутрь, местно или внутривенно, при отсутствии артериальной гипотензии (систолическое јƒ <100 мм рт. ст.).

ƒигиталис при ќ»ћ малоэффективен, если нет суправентрикул€рных аритмий.

Ћучше всего примен€ть диуретики, вазодилататоры и инотропные препараты.

—индром ƒресслера получил свое название в честь американского терапевта ¬иль€ма ƒресслера (William Dressler, род. 1890), впервые описавшего его в 1955 году.

ѕод синдромом ƒресслера понимают симптомокомплекс, развивающийс€ вследствие перенесенных инфаркта миокарда, перикардиотомии или митральной комиссуротомии.

¬ симптомокомплекс вход€т: лихорадка, лейкоцитоз, симптомы экссудативного перикардита и (или) плеврита, нередко с геморрагическим экссудатом, пневмонии с кровохарканьем (Ћазовскис ». –., 1981).  огда данный симптомокомплекс развиваетс€ после перенесенного инфаркта миокарда, то вместо термина "синдром ƒресслера" употребл€ют более точный термин "постинфарктный синдром".

ћожет развитьс€ спуст€ 26 нед после ќ»ћ.

Ѕоли и картина Ё √ такие же, как при перикардите.

—имптомы поддаютс€ лечению аспирином и другими Ќѕ¬—.

ѕрименение глюкокортикоидов уместно у больных с сильной и не реагирующих на анальгетики болью (преднизолон 1 мг/кг внутрь ежедневно).

ћуральные тромбы €вл€ютс€ результатом эндокардита, который развиваетс€ у больных с проникающим инфарктом миокарда и эти тромбы несут угрозу тромбэмболии.

јнтикоагул€нты (гепарин) €вл€ютс€ основной профилактикой образовани€ муральных тромбов.

≈сли муральные тромбы образуютс€ в раннем периоде, то это обнаруживают при эхокардиографии.

¬опросы дл€ контрол€.

1.  акие осложнени€ »ћ ¬ы запомнили?

2. ѕеречислите наиболее опасные дл€ жизни пациента осложнени€.

3. ¬аши действи€ при подозрении на кардиогенный шок у пациента с »ћ.

4. ¬аши действи€ при €влени€х сердечной астмы у пациента с »ћ.

5. Ќазовите наиболее опасные нарушени€ ритма при »ћ.

“ема: Ђ—естринский процесс при хронических гастритахї.

’ронический гастрит (’√) Ц это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийс€ еЄ перестройкой с прогрессирующей атрофией железистого эпители€, нарушением секреторной и моторной функций желудка.

Ёпидемиологи€.

’√ €вл€етс€ наиболее распространенным заболеванием внутренних органов. „астота гастритов составл€ет около 50% всех заболеваний органов пищеварени€ и 85% заболеваний желудка.

–аспространенность гастрита увеличиваетс€ с возрастом, так что некоторые авторы рассматривают это состо€ние как сопутствующее старению.

ѕричины.

’√ - полиэтиологическое заболевание.

¬еро€тные причины:

- јутоантитела к обкладочным клеткам (гастрит тела);

- »нфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacteri pylori (Ќ–) и другими (реже) микроорганизмами (вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибковой флорой (антральный гастрит) и т.д.;

- ѕовреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую желудка при его рефлюксе.

—пособствующие факторы.

¬нешние:

-нарушение режима питани€;

-пища;

-курение, алкоголь.

¬нутренние:

- сахарный диабет;

-ожирение;

-подагра;

-диффузный токсический зоб;

-железодефицитные анемии и т.д.

 лассификаци€.

ѕо патогенезу различают 5 основных типов ’√:

1. јутоиммунный фундальный гастрит или гастрит типа ј.

2. јссоциированный с Ќ– (бактериальный) антральный гастрит или ’√ типа ¬.

3. ’имически обусловленный или ’√ типа — (рефлюкс-гастрит).

4. —мешанный гастрит или ’√ типа ј+¬.

5. ќсобые формы ’√:

-јнтральный ригидный гастрит;

-√игантский гипертрофический гастрит (болезнь ћенетрие);

-Ёозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты.

1) √астрит типа ј - аутоиммунный атрофический фундальный гастрит, который встречаетс€ в несколько раз реже, чем гастрит типа ¬.

√астрит типа ј характеризуетс€ прогрессирующей атрофией желез, ахлоргидрией, образованием антипариетальных антител и развитием ¬12-дефицитной анемии.

’√ типа ј вы€вл€етс€ у ближайших родственников, у лиц с наследственно измененным иммунным фоном. ќн иногда сочетаетс€ с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго.

2) √астрит типа ¬ Ц антральный гастрит, ассоциированный с Ќ– (Helicobacteri pylori)- (бактериальный гастрит).

Helicobacter pylori (Ќ–) - микроаэрофильна€, грамотрицательна€ бактери€, открыта 15 лет назад австралийскими учеными Ѕ. ћаршалл и ƒ. ”оррен. ќписано 9 видов и 2 штамма.

—егодн€ доказана роль Ќ– в патогенезе острого и хронического гастритов, €звенной болезни желудка и 12-перстной кишки и даже рака желудка.

Ќ– - это наиболее часто встречающа€с€ хроническа€ инфекци€ человека, причем у многих длительно протекает бессимптомно. „еловек в этом случае выступает в качестве естественного резервуара инфекции, передава€ Ќ–окружающим лицам фекально-оральным путем.

Ѕольшинство людей инфицируютс€ Ќ– в раннем возрасте через поцелуи родителей, родственников, через гр€зные руки. ” взрослых инфицирование происходит через плохо обработанные эндоскопы и зонды.

»нфекци€ может распростран€тьс€ через источники водоснабжени€, поскольку Ќ– удалось культивировать из кала, слюны, налета на зубах инфицированных лиц.

Ќ– защищает себ€ от кислого желудочного сока с помощью уреазы Ц фермента, расщепл€ющего мочевину. »оны аммони€ окружают бактерию, создава€ щелочное облако и, тем самым, нейтрализу€ ионы водорода. Ќ– обитает в антральном отделе желудка, т.к. только здесь имеютс€ рецепторы адгезии (прилипани€) дл€ этой бактерии. ѕовреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно Ќ– за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты и образовани€ Ѕј¬.

3) √астрит типа — Ц это рефлюкс-гастрит, возникновению которого способствует дуодено-гастральный рефлюкс.

ѕри дуодено-гастральном рефлюксе заброс желчи стимулирует выделение гастрина, увеличиваетс€ количество клеток продуцирующих гастрин в области антрума.

∆елчные кислоты в присутствии панкреатического сока и сол€ной кислоты нарушают защитные свойства слизистого барьера желудка, происходит ее повреждение. »стинный рефлюкс-гастрит развиваетс€ после операций на желудке.

 линическа€ картина.

1. ’√ типа ј встречаетс€ преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а ’√ типа ¬ чаще в молодом возрасте (до 80% больных ’√).

2.  линические про€влени€ необ€зательны и неспецифичны.

ѕри ’√ типа ј могут быть признаки Ув€лого желудка Ф, а при типе ¬ -Ураздраженного желудка Ф, причем нередко характер и ритм болевых ощущений не отличаетс€ от таковых при €звенной болезни.

Ёту форму ’√(¬) рассматривают как пред€звенное состо€ние. ќна диагносцируетс€ в большинстве случаев антральных и дуоденальных €зв при €звенной болезни.

3. ” части пациентов выражены симптомы кишечной диспепсии:

метеоризм, урчание и переливание в животе, поносы, запоры, неустойчивый стул и астеноневротический синдром.

4. ѕри ’√ типа ј (в т€желых случа€х) могут наблюдатьс€ признаки ¬12-дефицитной анемии: бледность кожи, глоссит, неврологические нарушени€ и т. ƒ.

5. ѕри пальпации живота в фазу обострени€ определ€етс€ нерезка€ разлита€ болезненность в подложечной области при ’√ типа ј.

ѕри ’√ типа ¬ - локальна€ болезненность в правой половине эпигастри€ в зоне проекции привратника.

ќсобые формы гастрита

јнтральный ригидный (склерозирующий) гастрит.

—индромы стеноза привратника из-за деформации и сужени€ антрума.

Ѕолезнь ћенетрие (гигантский гипертрофический гастрит).

√игантские извитые складки слизистой желудка, нередко с множественными эрози€ми и обильными скоплени€ми слизи, боли в подложечной области, тошнота, рвота, отеки (из-за потери белка через измененную слизистую), кахекси€, анеми€. Ќормальна€ или пониженна€ секреци€ сол€ной кислоты.

Ќазванные формы ’√ отличает значительна€ веро€тность малигнизации. ƒл€ их вы€влени€ об€зательно проведение гастроскопии и морфологического исследовани€.

Ёозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь  рона, туберкулез, саркоидоз, микозы).

ƒиагностика этих вариантов ’√ основана на морфологических методах исследовани€.

ƒл€ эозинофильного гастрита характерна св€зь с аллергическими заболевани€ми и коллагенозами, а при лимфоцитарном гастрите почти всегда отмечаютс€ эрозии слизистой оболочки желудка.

–еактивный гастрит - этот термин употребл€ют при гастрите от действи€ лекарств: алкогол€, экзогенных токсинов или дуодено-рефлюксе(но не в случае резецированного желудка типа —).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 418 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„еловек, которым вам суждено стать Ц это только тот человек, которым вы сами решите стать. © –альф ”олдо Ёмерсон
==> читать все изречени€...

526 - | 533 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.