Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќеотложна€ помощь в острой стадии инфаркта включает сн€тие болевого приступа.




≈сли предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или спрей) боль не сн€л, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 мл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина.

≈сли подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы.

»ногда ангинозные боли удаетс€ сн€ть только с помощью наркоза с закисью азота в смеcи с кислородом.

¬ насто€щее врем€ наиболее активным методом обезболивани€ при инфаркте миокарда €вл€етс€ нейтролептанальгези€, сущность которой состоит в одновременном применении и обезболивающих и нейролептических препаратов. ѕоследние обладают психотропным действуем усиливают обезболивающий эффект анальгетиков, оказывают успокаивающее действие, подавл€ют чувство страха и психомоторное возбуждение.

Ќейролептанальгези€ предусматривает применение в качестве анальгетика с сильным и быстро наступающим эффектом синтетического заменител€ морфина - фентанила (0,005% раствор) и нейролептическим препаратом - дроперидолом (0,25% раствор).

ќфициальна€ смесь этих препаратов носит название таламонал.

Ѕлагодар€ парентеральному введению указанных препаратов достигаетс€ состо€ние поко€, безразличи€ и отсутстви€ болей. ѕри применении фентанила с дроперидолом боли иногда купируютс€ уже в процессе медленного введени€ препарата в вену, чаще через 3-5 мин. ќбезболивающий эффект сохран€етс€ 30-60 мин.

ѕодача кислорода 2 -4 л/мин с помощью назальной канюли (по назначению врача поддерживать насыщение ќ2>90 %).

јнтикоагул€нтна€ и фибринолитическа€ терапи€ проводитс€ дл€ прекращени€ начавшегос€ тромбоза в коронарной артерии, профилактики нового тромбоза и предупреждени€ тромбоэмболических осложнений. јнтикоагул€нты примен€емые при инфаркте миокарда дел€тс€ на две группы: пр€мого (гепарин) и непр€мого действи€.√епарин обладает способностью снижать агрегационную способность тромбоцитов, активизирует процессы фибринолиза. онтроль за действием гепарина осуществл€етс€ с помощью определени€ показателей свертываемости крови.√епарин ввод€т внутривенно в дозе около 15 000 ≈ƒ, затем по 5000Ч10 000 ≈ƒ через 4Ч6 ч. Ћечение гепарином продолжают 3Ч5 дней.ѕереход на непр€мые антикоагул€нты осуществл€етс€ постепенно(на прот€жении 2Ч3 дней гепаринотерапии).ƒоза непр€мых антикоагул€нтов подбираетс€ таким образом, чтобы посто€нно поддерживать уровень протромбина на 30Ч40 %.ќбычно примен€ют синкумар (1Ч4 мг/сут) фенилин (30Ч60 мг/сут) и др. ‘ибринолизин (плазмин) ввод€т внутривенно капельно в дозе 60000Ч 80000 ≈ƒ с одновременным введением гепарина.

¬нутривенно капельно ввод€т фибринолизин в сочетании с гепарином в течение 3-5 дней, а затем пациента перевод€т на прием непр€мых антикоагул€нтов и антиагрегантов (фенилин, пелентан,аспирин).

√епарин ввод€т под контролем свертываемости крови, непр€мые антикоагул€нты дозируютс€ с учетом протромбинового времени.

ѕосле проведени€ тромболитической терапии назначают гепарин и аспирин.

√епарина (5000 ≈ƒ подкожно каждые 12 ч).

«а полной дозой гепарина следует назначение пероральных антикоагул€нтов.

ѕрием пероральных антикоагул€нтов продолжают от 3 до 5 мес, затем их замен€ют аспирином.

»нгибиторы јѕ‘ (каптоприл) назначаютс€ больным со стабильной гемодинамикой.

ћ€гкие седативные средства (диазепам 5 мг внутрь 4 раза в день).

Ѕета - адренергические блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, ограничивают объем инфаркта и снижают летальность.

—имптоматическа€ (при возникновении осложнений характер терапии зависит от вида осложнений).

¬ период пребывани€ в стационаре необходимо:

-устранить угрожающие жизни пациента нарушени€ функции различных систем организма;-активизировать его, постепенно расшир€€ двигательный режим;-подготовить ко второй фазе реабилитации (проводитьс€ в реабилитационных отделени€х дл€ долечивани€ в пригородных специализированных санатори€х или в домашних услови€х).

—естринский уход.

–ежим.

¬ Ѕ»“е пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенна€ активизаци€ проводитс€ уже с первых дней после купировани€ болевого приступа.   концу 1-ой недели под контролем методиста Ћ‘  пациент садитс€ на кровати, на 10-11-й день ему разрешаетс€ сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели Ц длительные прогулки.

≈сли »ћ протекает с осложнени€ми, то темпы активизации замедл€ютс€, и сама активизаци€ проводитс€ под контролем пульса и јƒ.

ƒиета.

ѕациента аккуратно корм€т в постели.

¬ первые дни заболевани€ питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усво€емую пищу. Ќе рекомендуетс€ молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.

Ќачина€ с 3-го дн€ заболевани€ необходимо активно опорожн€ть кишечник, рекомендуютс€ послабл€ющие клизмы (масл€на€), масл€ное слабительное или чернослив, кефир, свекла.

—олевые слабительные нельз€ из-за опасности коллапса.

ѕри приступе »ћ на доврачебном этапе медсестра должна действовать по стандарту оказани€ неотложной помощи:

»Ќ‘ј– “ ћ»ќ ј–ƒј.

(типична€ болева€ форма)

1. »нформаци€, позвол€юща€ медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:

1.1. Ѕольной страдает стенокардией.

1.2. —ильна€ загрудинна€ боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

1.3. ¬озможны удушье, одышка, нарушени€ сердечного ритма.

1.4. ѕрием нитроглицерина не устран€ет боль.

2. “актика медицинской сестры:

ƒействи€ ќбоснование
1. ¬ызвать врача. 2. —облюдать строгий постельный режим, успокоить пациента. 3. »змерить артериальное давление и пульс. 4. ƒать нитроглицерин 0.5мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут. 5. ƒать 100% увлажненный кислород. 6. —н€ть Ё √. 7. ѕодключить к кардиомонитору.   ”меньшение физический и эмоциональной нагрузки.  онтроль состо€ни€. ”меньшение спазма коронарных артерий. ”меньшение гипоксии. ƒл€ подтверждени€ диагноза. ƒл€ наблюдени€ за динамикой развити€ инфаркта миокарда.

 

3. ѕодготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

3.1. јнаприлин (таб.), аспирин (таб.), магни€ сульфат (амп.), нитроглицерин (фл.), стрептокиназа (фл.), гепарин (фл.), преднизолон (амп.), лидокаин (амп.), атропин (амп.).

3.2. ѕо назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.).

3.3. —истему дл€ внутривенного введени€, жгут.

3.4. Ёлектрокардиограф, дефибрилл€тор, кардиомонитор, мешок јмбу.

4. ќценка достигнутого:

4.1. ”странение боли.

4.2. —табилизаци€ артериального давлени€ и частоты сердечных сокращений.

4.3. ќтсутствие аритмии.

ƒалее при уходе за пациентами с инфарктом миокарда медсестра стационара должна четко выполн€ть назначени€ врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной терапии.

¬опросы дл€ контрол€.

1. „то такое инфаркт миокарда? (дайте определение).

2. ќсновные признаки »ћ.

3. “актика доврачебной медицинской помощи при »ћ.

4.  акие варианты течени€ »ћ ¬ы запомнили?

5. ќсновные критерии диагностики »ћ.

уход “ема: Ђ—естринский при ќсложнени€х острого инфаркта миокардаї.

¬ течении инфаркта миокарда возможно развитие р€да осложнений.

  числу ранних осложнений »ћ, развивающихс€ в острейшем или остром периодах заболевани€, относ€тс€:

остра€ левожелудочкова€ недостаточность (отек легких); кардиогенный шок; желудочковые и наджелудочковые нарушени€ ритма; нарушени€ проводимости (—ј-блокады, ј¬-блокады, блокады ножек пучка √иса); остра€ аневризма Ћ∆(левого желудочка); внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада сердца; асептический перикардит, тромбоэмболии.

  поздним осложнени€м»ћ относ€тс€:

ранн€€ постинфарктна€ стенокарди€; застойна€ сердечна€ недостаточность; синдром ƒресслера; хроническа€ аневризма Ћ∆ и др.

¬ острый период инфаркта миокарда возникают осложнени€, большинство которых может служить причиной смерти больных.

¬ажно рассмотреть следующие из них:

кардиогенный шок, остра€ левожелудочкова€ недостаточность и тромбоэмболи€ лЄгочной артерии.

 ардиогенный шок развиваетс€ при обширных поражени€х миокарда. ѕрекращение притока крови к участку миокарда ведЄт к ишемии и некрозу этого участка, в результате снижаетс€ ударный выброс крови. ¬ дальнейшем происходит снижение артериального давлени€ и ухудшаетс€ кровоснабжение жизненно важных органов, в которых происходит нарушение микроциркул€ции и возникает гипокси€.

¬се эти изменени€ определ€ют клиническую картину шока.

 ардиогенный шок возникает внезапно. ѕациент заторможен, в€л, сознание его спутано. ѕри объективном обследовании: кожа холодна€, серо-бледного цвета, покрыта липким, холодным потом, тахикарди€, пульс нитевидный, пульсовое давление уменьшено (менее 20-30 мм рт. ст.), систолическое давление снижаетс€ ниже 80 мм рт. ст., уменьшаетс€ мочеобразование, что выражаетс€ олигоанурией. —осто€ние крайне т€жЄлое и требует неотложной помощи.

Ћечение кардиогенного шока провод€т с учЄтом формы шока и гемодинамических параметров.

ј. –ефлекторна€ форма шока.

ѕри данной форме кардиогенного шока примен€ют:

а) обезболивание; б) прессорные препараты; в) плазмозамещающие растворы.

ѕри сохранении артериальной гипотензии и купировании болевого синдрома в/в ввод€т 0,5-1,0 мл 1% раствора мезатона. ¬озможно в/в введение 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.

— целью увеличени€ венозного притока к сердцу в/в ввод€т реополиглюкин.

Ѕ. »стинный кардиогенный шок. ƒанное осложнение инфаркта миокарда в 70-90% случаев заканчиваетс€ летально. –азвитие его зависит в конечном итоге от размеров зоны поражени€. —реди методов лечени€ наиболее эффективны следующие:

применение периферических вазодилататоров в сочетании с допамином; нормализаци€ кислотно-основного состо€ни€; применение реополиглюкина.

ѕериферические вазодилататоры обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда (уменьшают работу сердца, снижают потребность миокарда в кислороде), способствуют улучшению коронарной циркул€ции.

ƒопамин улучшает насосную функцию сердца. (ƒопамин ввод€т в/в капельно со скоростью 0,1-1,5 мкг/мин).

— целью коррекции кислотно-основного равновеси€ примен€ют гидрокарбонат натри€, в совокупности с препаратами, улучшающими реологические свойства крови (гепарин, фибринолизин, курантил.) оксигенотерапи€.

Ћечение с учЄтом гемодинамических параметров:

а) √иповолемический вариант характеризуетс€ резким снижением јƒ, серым цианозом, тахикардией, диастолическое давление в лЄгочной артерии снижено (менее 10 мм рт. ст.).

ќсновные лечебные меропри€ти€: в/венное капельное введение реополиглюкина с допамином на глюкозе.

б) √иподинамический вариант кардиогенного шока: клинически про€вл€етс€ сочетанием кардиогенного шока с отЄком лЄгких, сопровождающегос€ выраженной одышкой и влажными хрипами. ƒиастолическое давление в лЄгочной артерии более 25 мм рт. ст.

ƒл€ лечени€ примен€ют в/венное капельное введение нитропруссида натри€ - 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы.

в) 3астойный вариант кардиогенного шока: диастолическое давление существенно повышено, но —» не изменЄн. ¬ этой ситуации показано введение фуросемида и в/венное капельное введение 1% раствора нитроглицерина.

ѕри всех формах проводитс€ тромболитическа€ терапи€ гепарином, фраксипорином.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 672 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли президенты не могут делать этого со своими женами, они делают это со своими странами © »осиф Ѕродский
==> читать все изречени€...

830 - | 748 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.019 с.