Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќстра€ левожелудочкова€ недостаточность.




ѕричинами этого состо€ни€, кроме инфаркта миокарда, могут быть кардиомиопатии, миокардит, пороки сердца.

ѕри наличии зоны некроза и ишемии уменьшаетс€ сердечный выброс, происходит застой в малом круге кровообращени€.

–азница давлений в лЄгочной артерии и легочных капилл€рах способствует развитию интерстициального отЄка. ¬ыход Ѕј¬ (гистамина, серотонина) из повреждЄнных макрофагов также расшир€ют сосуды и отЄк распростран€етс€ в альвеолы.

–азличают следующие формы:

остра€ - продолжительность до 4 часов;

подостра€ - длительность 4-12 часов;

зат€жна€ - длительность свыше 12 часов.

ќтек легких.

¬стречаетс€ в остром периоде инфаркта миокарда в 22Ч 33 % случаев.ќстрый интерстициальный отек легких, про€вл€ющийс€ как типичный приступ сердечной астмы, св€зан с массивным накоплением жидкости в интерстициальном пространстве легких (см. тему: "ќ—Ќ").

¬ыдел€ют интерстициальный и альвеол€рный отек легких.

—ердечна€ астма - это острое состо€ние, которое легко можно перейти в отек легких (альвеол€рный).

ѕри »ћ недостаточность левого желудочка начинаетс€ с отека легких.

 линические про€влени€:

ѕациент возбуждЄн, испуган.  локочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой, акроцианоз, черты лица заострены, набухание шейных вен, сердцебиение.

јускультативно при интерстициальном отЄке выслушиваютс€ влажные хрипы в нижнебазальных отделах, если хрипы выслушиваютс€ и в верхних отделах, то отЄк альвеол€рный.

ѕо€вление пенистой мокроты €вл€етс€ признаком очень позднего отека.

” пациентов артериальна€ гипоксеми€, им назначают кислород.

Ќа рентгене легких сосудистый рисунок затушеван, альвеол€рный отек типа "бабочки" (отек идет от корней легких). ѕовышено легочное заклинивающее давление.

(≈го определ€ют следующим образом: в подключичную вену ввод€т катетер, который с током крови попадает в легкие, затем ждут, когда катетер "упретс€" (следовательно давление заклинивающее). —уществует паралеллизм между заклинивающем давлением (легочно-капилл€рным) и давлением в левом предсердии. ќчень близкое давление в левом предсердии и легких. Ёто давление не должно быть более 15-18 мм.рт.ст.

ѕо заклинивающему давлению определ€етс€ перспектива, прогноз пациента: суд€т как высока преднагрузка).

„ем выше заклинивающее давление, тем хуже прогноз.

ѕомощь:

ѕосадить пациента со спущенными ногами, дать масочный кислород, если его нет то открыть окно.

ѕо назначению врача:

- антифомсилан;

- кислород через этиловый спирт;

- дл€ повышени€ јƒ примен€ют кортикостероиды в/в струйно, диуретики (лазикс 80 мг);

- алупент или астмопент, нужно следить за кислотно-щелочным равновесием (особенно за уровнем кали€).

—м. лекцию по ќ—Ќ.

¬вести морфий (подкожно 0.5 мл) так как он снизит тонус вен, уменьшит возврат крови к сердцу, снизить беспокойство пациента. (Ќо т€желым осложнением применени€ морфина €вл€етс€ рвота).

‘уросемид €вл€етс€ основным методом лечени€: 40 мг - начальна€ дозировка.

“аким образом, морфий + фуросемид - перва€ помощь при отеке.  роме того, в насто€щее врем€ возрождаетс€ кровопускание (250-300 мл).

»гла должна быть толстой, жгут - венозным. ∆гут надо держать до конца процедуры. Ёто хороший метод если у пациента имеетс€ диффузный цианоз, то есть высокое венозное давление. Ётот метод возможно окажетс€ лучше, чем применение ганглиоблокаторов.

¬ насто€щее врем€ ганглиоблокаторы стараютс€ заменить нитроглицерином и нитросорбидом.

Ѕронхолитики назначаютс€ дл€ лечени€ вторичного бронхоспазма. ѕримен€ют эуфиллин, но осторожно из-за тахикардии.

“ромбоэмболи€ легочной артерии возникает остро. Ёто очень грозное осложнение, которое почти всегда оканчиваетс€ летальным исходом. ѕри инфаркте миокарда чаще наблюдаетс€ тромбоэмболи€ еЄ мелких ветвей, что клинически про€вл€етс€ резкой болью в месте тромбоза, одышкой, сердцебиением, резким снижением јƒ, кровохарканьем:

объективно вы€вл€етс€ ассиметри€ окраски кожных покровов (голова, ше€ цианотической окраски), набухание шейных вен, быстрое увеличение печени.

Ќа рентгенограмме резкое увеличение правых отделов сердца, изменени€ в лЄгких.

Ќ а Ё √: патологический S в I отведении, патологический Q в Ў отведении, подъЄм сегмента ST выше изолинии (дискордантные изменени€).

Ћечение: примен€ют анальгин с гепарином, дроперидол (снижает давление в малом круге), нитраты, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин), преднизолон 60 мг, а также »¬Ћ.

»сходом тромбоэмболии ветвей легочной артерии могут быть:

плеврит, пневмони€, ателектаз, абсцесс, инфаркт.

Ќарушение ритма и проводимости сердца - наиболее частые осложнени€ острого крупноочагового инфаркта миокарда. »ногда они могут быть первыми и единственными про€влени€ми заболевани€, особенно при повторных инфарктах миокарда.

ѕри круглосуточном наблюдении на мониторах нарушени€ ритма и проводимости регистрируютс€ практически у всех больных в первые часы и сутки заболевани€ и более чем у половины в последующие дни.

ѕреобладает экстрасистоли€.

≈сли на электрокардиограмме или при посто€нном мониторировании регистрируютс€ политопные, групповые и ранние желудочковые экстрасистолы, возникает опасность развити€ пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилл€ции желудочков. ѕримерно у четверти больных регистрируетс€ предсердна€ экстрасистоли€, котора€ может быть предвестником пароксизмальной предсердной тахикардии, мерцани€ или трепетани€ предсердий.

” некоторых больных развиваетс€ мерцательна€ аритми€. –еже наблюдаетс€ узлова€ предсердно-желудочкова€ тахикарди€. ƒлительно существующа€ пароксизмальна€ тахикарди€ или тахиаритми€ ведет к образованию сердечной недостаточности и аритмогенного шока.

Ќаиболее т€желые нарушени€ ритма - трепетание и мерцание (фибрилл€ци€) желудочков. ‘ибрилл€ци€ чаще развиваетс€ в св€зи с т€желыми некротическими изменени€ми значительной массы миокарда и, по существу, €вл€етс€ агональным ритмом.

ѕри развитии крупноочагового инфаркта миокарда наблюдаютс€ все виды нарушений проводимости. «начительную опасность дл€ больных представл€ет предсердно-желудочкова€ блокада и особенно асистоли€, котора€ может €витьс€ непосредственной причиной смерти.

 ј–ƒ»ќ√≈ЌЌџ… Ўќ .





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 497 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„то разум человека может постигнуть и во что он может поверить, того он способен достичь © Ќаполеон ’илл
==> читать все изречени€...

684 - | 605 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.