Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—ердечна€ астма. ќтек легкого.




1. »нформаци€, позвол€юща€ медицинской сестре заподозрить сердечную астму и отек легких:

1.1. ” пациента приступ удушь€, одышка, усиливающа€с€ в положении лежа.

ѕациент занимает вынужденное положение (садитс€). ќтмечаетс€ акроцианоз, тахикарди€, влажные хрипы в легких (иногда слышные на рассто€нии), тахипноэ. ¬ т€желых случа€х отхождение пенистой мокроты.

2. “актика медицинской сестры:

ƒействи€ ќбоснование
1. ¬ызвать врача. 2. ”садить удобно (без напр€жени€) пациента с опущенными ногами, успокоить. 3. »змерить артериальное давление, пульс, частоту дыхани€. 4. ƒать под €зык по 1 таблетке нитроглицерина через 3 минуты под контролем јƒ и „——, если систолическое артериальное давление выше 90 мм рт.ст. 5. Ќаложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно), гор€чие ножные ванны. 6. ƒать 100% увлажненный кислород.   —н€тие эмоционального напр€жени€, разгрузка малого круга кровообращени€.  онтроль состо€ни€.   ƒл€ улучшени€ питани€ мышцы сердца.     — целью разгрузки малого круга кровообращени€.   —нижение гипоксии.

 

3. ѕодготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

3.1. ‘уросемид (лазикс) Ц (амп.), нитроглицерин (фл.), дроперидол (амп.), пентамин, диазепам (седуксен, реланиум) Ц (амп.), 0,9% раствор натри€ хлорида (фл.), спирт (фл.), 5% раствор глюкозы (фл.).

3.2. —истему дл€ внутривенного введени€, жгут, электрокардиограф, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибрилл€тор, мешок јмбу.

4. ќценка достигнутого:

4.1. ”меньшение удушь€, одышки, цианоза, количества влажных хрипов в легких, по€вилась возможность лечь.

ќстрые механические осложнени€.

–азрыв межжелудочковой перегородки. ≈сли возник разрыв межжелудочковой перегородки, то по€вл€етс€ вс€ клиника дефекта межжелудочковой перегородки со сбросом крови слева направо, внезапное развитие «—Ќ («астойна€ сердечна€ недостаточность. —имптомы: одышка, ортопноэ, тахикарди€, набухание €ремных вен, ритм галопа (III и IV тоны сердца), хрипы в легких; систолический шум).

ƒоплерэхокардиографи€ может верифицировать эти осложнени€.

ќстра€ медицинска€ помощь в этих услови€х включает назначение вазодилататоров (нитропруссид внутривенно, начина€ с 10 мкг/мин и повыша€ дозу до достижени€ систолического јƒ=100 мм рт. ст.), может потребоватьс€ внутриаортальный баллонный насос дл€ поддержани€ сердечного выброса.

’ирургическую коррекцию откладывают на 46 нед после ќ»ћ при стабильном состо€нии больного, при нестабильном - оперативное вмешательство должно быть незамедлительным.

ќстрый разрыв свободной стенки желудочка сопровождаетс€ внезапным падением јƒ, пульса и потерей сознани€, в то врем€ как на Ё √ регистрируетс€ синусовый ритм. ѕрогноз определ€етс€ немедленным оперативным вмешательством, но процент летальных исходов остаетс€ высоким.

–азрывы папилл€рной мышцы чаще встречаютс€ при задних инфарктах миокарда на 3-7 день после начала острого инфаркта миокарда, то есть в лихорадочный период, когда рассасываетс€ некроз.

„асто одновременно с разрывом папилл€рной мышцы возникает отек легких.

ћожет быть, неполный разрыв с образованием ложной аневризмы.

Ётой патологии подвержены пожилые женщины.

ѕри неполных разрывах передн€€ стенка вплотную прилегает к перикарду и образуетс€ "пробка". “аким образом, пациенты не погибают.

ƒиагностика

Ёхокардиографи€.

Ћечение - отложенна€ операци€.

Ћевожелудочкова€ аневризма. «она аневризмы ограничена зоной рубца, чаще аневризма формируетс€ при переднем остром инфаркте миокарде, с Q-волной.

Ёта патологи€ определ€етс€ у 20% выживших после острого инфаркта миокарда, то есть у каждого 4-5 больного.

ћестное выбухание стенки левого желудочка в инфарктной зоне миокарда.

»стинные аневризмы содержат рубцовую ткань и не подвергаютс€ разрыву.

ƒиагноз аневризмы подтверждаетс€ с помощью Ёхо √ и левой вентрикулографии.

Ќа Ё √ - застывший ST (не опускаетс€ более 1 мес€ца - застывша€ крива€).

Ћечение: резекци€ аневризмы с аорто-коронарным шунтированием, так как развиваетс€ сердечна€ недостаточность. ќдну резекцию без аорто-коронарного шунтировани€ не делают.

ѕерикардит развиваютс€ на 2-4 сутки острого инфаркта миокарда.

’арактерны плевральна€ боль, св€занна€ с изменением положени€ тела и шум трени€ перикарда, типичны предсердные аритмии.

Ёти про€влени€, уменьшающиес€ при приеме аспирина (650 мг внутрь 4 раза в день). ¬рач должен отличать от повторных приступов стенокардии.

ѕри подозрении на перикардит отмен€ют антикоагул€нты во избежание развити€ тампонады сердца.

Ћечение - аспирин, или другие нестероидные противовоспалительные средства. Ќо не надо торопитьс€ давать Ќѕ¬ѕ, так как они замедл€ют процессы рубцевани€ и репарации




ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-04; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 389 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

523 - | 421 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.