При хронических и выраженных гипоксических состояниях происходит снижение эффективности системы ИБН, что проявляется:
Ú низкой активностью иммунокомпетентных клеток;
Ú недостаточной эффективностью факторов неспецифической защиты организма — комплемента, ИФН, мураминидазы, белков острой фазы, естественных киллеров и др.
Указанные и некоторые другие изменения в системе ИБН при выраженной длительной гипоксии могут привести к развитию различных иммунопатологических состояний: иммунодефицитов, патологической иммунной толерантности, аллергических реакций, состояний иммунной аутоагрессии.
Ы верстка! вставить рисунок «рис-16-11» Ы
Рис. 16-11. Проявления расстройств функций организма при острой гипоксии.
Принципы устранения и профилактики гипоксии
Устранение или снижение выраженности гипоксических состояний базируется на нескольких принципах (рис. 16-12): этиотропном, патогенетическом, симптоматическом.
Ы верстка! вставить рисунок «рис-16-12» Ы
Рис. 16-12. Принципы и методы устранения/снижения тяжести гипоксии.
Этиотропный принцип устранения/снижения тяжести гипоксии.
Он подразумевает проведение мероприятий, направленных на ликвидацию либо снижение степени или длительности воздействия на организма причины гипоксии. Терапия осуществляется при непременном учете типа гипоксии.
Гипоксия экзогенного типа
Гипоксия экзогенного типа требует нормализации содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.
При гипобарической гипоксии:
Ú восстанавливают оптимальное парциальное давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси (например, при разгерметизации летательных аппаратов, индивидуальных скафандров, дыхательных приборов и т.п.);
Ú нормализуют барометрическое давление и как следствие — парциальное давление кислорода в воздухе. Этого достигают путем снижения высоты полета, восстановления герметичности летательных аппаратов и необходимых условий подачи воздуха для дыхания в скафандре, индивидуальном дыхательном приборе или кабине аппарата.
При нормобарической гипоксии:
Ú обеспечивают нормализацию содержания кислорода во вдыхаемом воздухе путем интенсивного проветривания помещения или подачи в него воздуха с нормальным содержанием кислорода;
Ú добавляют во вдыхаемый воздух с нормальным содержанием кислорода малые количества углекислого газа. Оптимальным считают повышение парциального содержания CO2 до 3–7%. Это обеспечивает стимуляцию инспираторных нейронов дыхательного центра и активацию дыхания;расширение артериол мозга и сердца, что способствует нормализации газообмена в них, доставки субстратов, оттоку CO2 и продуктов метаболизма;уменьшению степени гиперкапнии и ее патогенных последствий (нарушений кровоснабжения мозга, миокарда и некоторых других органов, расстройств ВНД, дыхательного ацидоза и др.)
Эндогенные типы гипоксии
При эндогенных типах гипоксии необходимо:
Ú лечение основного заболевания, приведшего к гипоксии;
Ú обеспечение организма оптимальным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе. Этого достигают путем дыхания газовыми смесями, обогащенными кислородом при нормальном или повышенном давлении (нормобарическая и гипербарическая оксигенотерапия соответственно).
Гипероксигенация организма как метод устранения гипоксии
Гипероксигенацию крови нередко применяют для устранения гипоксии. Известно, что при нормобарической оксигенации pО2 может достигать 760 мм рт. ст. (при дыхании 100% кислородом), а в условиях гипербарической оксигенации — любой необходимой величины.
Важно знать и предвидеть возможные реакции и последствия, развивающиеся в организме при гипероксигенации. Они могут иметь как благоприятныетак так и нежелательные последствия.
Благоприятные эффекты гипероксигенации:
Ú нормализация (или тенденция к ней) объема альвеолярной вентиляции, в основном, за счет снижения частоты дыханий;
Ú оптимизация сердечного выброса в связи с урежением сокращений сердца;
Ú уменьшение ОЦК в результате редепонирования крови.
Нежелательные последствия гипероксигенации ведут к усугублению гипоксического состояния и расстройствам жизнедеятельности организма.
Причина этого — токсическое действие избытка кислорода на организм. К этому приводит необоснованное или неправильное проведение гипероксигенотерапии.
Патогенез нежелательных последствий гипероксигенации включает следующие звенья:
Ú образование избытка активных форм кислорода и их прямое повреждающее действие на мембраны клеток, ферменты, нуклеиновые кислоты, белки и их соединения с другими веществами;
Ú чрезмерную неконтролируемую интенсификацию липопероксидных процессов;
Ú прямое и опосредованное подавление тканевого дыхания, усугубляющее нарушения энергообеспечения клеток.
Проявления токсического действия избытка кислорода манифестируется несколькими вариантами патологических состояний:
Ú судорожным (его причина — преимущественное повреждение головного и спинного мозга, обусловливающее избыточное возбуждение нейронов ряда нервных центров, а также мотонейронов);
Ú гиповентиляционным (характеризуется дыхательной недостаточностью). Причины его развития — ателектазы в легких, снижение проницаемости аэрогематического барьера, отек легкого:
Ú общетоксическим (заключается в развитии полиорганной недостаточности. Последняя нередко наблюдается при отсутствии на раннем этапе судорог и выраженной дыхательной недостаточности. Если гипоксия продолжается, то у пациента появляются судороги и признаки асфиксии).
Устранение кислородного отравления достигают путем перехода на дыхание воздухом с нормальным содержанием кислорода.
Патогенетический принцип устранения/снижения тяжести гипоксии
Патогенетическая терапия при гипоксии направлена на разрыв цепи патогенеза гипоксического состояния и/или устранение его ключевых звеньев.
Патогенетическое лечение гипоксии включает следующие мероприятия:
Ú ликвидацию или снижение степени ацидоза в организме;
Ú уменьшение выраженности дисбаланса ионов в клетках, межклеточной жидкости, крови;
Ú предотвращение или снижение степени повреждения клеточных мембран;
Ú профилактику или уменьшение выраженности альтерации ферментов в клетках и биологических жидкостях;
Ú снижение расхода энергии макроэргических соединений за счет ограничения интенсивности жизнедеятельности организма.
Симптоматический принцип устранения/снижения тяжести гипоксии
Цель симптоматического лечения — снятие или уменьшение тягостных, усугубляющих состояние пациента ощущений, а также вторичных симптомов, связанных с последствиями эффектов гипоксии на организм. Для устранения указанных и других симптомов применяют анестетики, анальгетики, транквилизаторы, кардио- и вазотропные и другие лекаственные средства.
Глава 17
· Типовые нарушения иммуногенной реактивности. Иммунопатологические состояния и реакции
В организме человека постоянно происходят мутации. Их суммарное количество в расчете на 1 клеточный цикл составляет примерно 1´106. Часть мутаций сопровождается синтезом новых белков, обладающих антигенными свойствами. Происходящие в связи с этим структурные и функциональные изменения могут привести к существенным расстройствам жизнедеятельности клеток, тканей, органов и организма в целом. Кроме того, организм постоянно подвергается атаке вирусов, бактерий, риккетсий, грибов, паразитов, способных вызвать различные болезни. В связи с этим в ходе эволюции сформировалась высокоэффективная система клеточных и неклеточных факторов распознавания собственных и чужих структур — система ИБН.
Система иммунобиологического надзора
Биологическое значение системы ИБН заключается в контроле (надзоре) за индивидуальным и однородным клеточно-молекулярным составом организма.
Обнаружение носителя чужеродной генетической или антигенной информации (молекулы, вирусы, клетки или их фрагменты) сопровождается его инактивацией, деструкцией и, как правило, элиминацией. При этом клетки иммунной системы способны сохранять «память» о данном агенте. Повторный контакт такого агента с клетками системы ИБН вызывает выраженный эффективный ответ, который формируется при участии как специфических — иммунных механизмов защиты, так и неспецифических факторов резистентности организма (рис. 17-1).
Ы верстка! вставить рисунок «рис-17-1» Ы
Рис. 17-1. Структура системы ИБН организма. NK — natural killers (естественные киллеры). А-клетки — антигенпредставляющие клетки.
К числу основных в системе представлений о механизмах надзора за индивидуальным и однородным антигенном составе организма относят понятия об антигене (АГ), иммунитете, иммунной системе и системе факторов неспецифической защиты организма.
Антигены
Инициальным звеном процесса формирования иммунного ответа является распознавание чужеродного агента — антигена. Происхождение этого термина связано с периодом поиска агентов, веществ или «тел», обезвреживающих факторы, вызывающие болезнь, а конкретно речь шла о токсине дифтерийной палочки. Эти вещества назвали вначале «анти-токсинами», а вскоре был введен более общий термин «анти-тело». Фактор же, приводящий к образованию «анти-тела» обозначили как «анти-ген».
