Проявления дисфункции органов и тканей при гипоксии
Проявления расстройств функций органов и тканей при острой гипоксии приведены на рисунке 16-11. Как правило, они включают:
Нарушения высшей нервной деятельности
В условиях гипоксии они развиваются раньше других (уже через несколько секунд) и проявляются:
Ú снижением способности адекватно оценивать происходящие события и окружающую обстановку;
Ú ощущениями дискомфорта, тяжестью в голове, головной болью;
Ú дискоординацией движений;
Ú замедлением логического мышления и принятия решений (в т.ч. простых);
Ú расстройствами сознания и его потерю в тяжелых случаях;
Ú нарушением бульбарных функций, что приводит к расстройствам функций сердца и дыхания, вплоть до их прекращения.
Расстройства кровообращения
Они характеризуются:
Ú снижением сократительной функции миокарда, уменьшением ударного и сердечного выбросов;
Ú расстройством кровотока в сосудах сердца и развитием коронарной недостаточности, обусловливающей эпизоды стенокардии и даже инфаркт миокарда;
Ú развитием аритмий сердца, включая мерцание и фибрилляцию предсердий и желудочков;
Ú гипертензивными реакциями (за исключением отдельных разновидностей гипоксии циркуляторного типа), сменяющимися артериальной гипотензией, в т.ч. острой т.е. коллапсом);
Ú изменением объема и реологических свойств крови. Так, при гипоксии гемического типа, вызванной острой кровопотерей, развиваются характерные стадийные их изменения. При других типах гипоксии вязкость и ОЦК могут повышаться в связи с выбросом эритроцитов из костного мозга и мобилизацией депонированной фракции крови. Возможны также расстройства микроциркуляции, проявляющиеся чрезмерным замедлением тока крови в капиллярах, турбулентным его характером, артериолярно-венулярным шунтированием, трансмуральными и экстраваскулярными нарушениями микроциркуляции. В тяжелых случаях эти расстройства завершаются сладжем и капилляротрофической недостаточностью.
Система внешнего дыхания
Отклонения функции системы внешнего дыхания проявляются:
Ú вначале увеличением объема альвеолярной вентиляции, а затем (при нарастании степени гипоксии и повреждения нервной системы) прогрессирующим ее снижением;
Ú уменьшением общей и регионарной перфузии легких. Это обусловлено падением сердечного выброса, а также регионарной вазоконстрикцией в условиях гипоксии;
Ú нарушением вентиляционно-перфузионного соотношения (вследствие местных расстройств перфузии и вентиляции в различных участках легких);
Ú снижением диффузии газов через аэрогематический барьер (в связи с развитием отека и набуханием клеток межальвеолярной перегородки).
В итоге развивается дыхательная недостаточность, усугубляющая степень гипоксии.
Нарушения функций почек
Нарушения функций почек разнообразны. Они зависят от степени, длительности и типа гипоксии. Как правило, при гипоксии развиваются:
Ú расстройства диуреза (от полиурии до олиго- и анурии). Олигурия развивается, как правило, при гипоксии, вызванной острой кровопотерей. В этом случае она является адаптивной реакцией, препятствующей уменьшению ОЦК. Олигурия наблюдается и при гемической гипоксии, вызванной гемолизом эритроцитов. В этих условиях снижение диуреза обусловлено нарушением фильтрации в клубочках почек в связи с накоплением в их капиллярах детрита из разрушенных эритроцитов. Полиурия развивается при выраженной гипоксический альтерации почек (например, у пациентов с хронической циркуляторной, дыхательной или гемической — постгеморрагической гипоксией);
Ú нарушения состава мочи. При этом относительная плотность меняется разнонаправлено (на различных этапах гипоксии наблюдается и повышенная плотность мочи — гиперстенурия, и пониженная — гипостенурия, и мало изменяющаяся в течение суток — изостенурия).
Выраженные повреждения почек при тяжелых формах гипоксии могут привести к развитию почечной недостаточности, уремии и комы.
