Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕро€влени€ гиповитаминоза ––




√лавный клинический синдром, развивающийс€ при дефиците никотиновой кислоты Ч пеллагра (отсюда происходит название витамина PP Ч Pellagra Prevention).

ѕеллагра (итал. pelle agra Ч шершава€ кожа) характеризуетс€:

Ú чувством жжени€ во рту (вы€вл€етс€ на начальном этапе гиповитаминоза);

Ú изъ€звлени€ми слизистой оболочка рта, стоматитами, гингивитами, поражени€ми €зыка и желудка. ќни сопровождаетс€ бол€ми в области живота, частыми поносами, гипогидратацией организма. Ќа слизистой оболочке кишечника (особенно толстого) нередко вы€вл€ют эрозии и изъ€звлени€;

Ú признаками симметричного дерматита в местах, подверженных вли€нию пр€мых солнечных лучей Ч обычно на конечност€х, шее и лице;

Ú шелушением кожи с последующим гиперкератозом и пигментацией в местах локализации эритемы.

Ú нарушени€ми психики (в виде депрессии, галлюцинаций, психозов, в т€желых случа€х возможна деменци€ Ч приобретенное слабоумие).

¬ последние дес€тилети€ классическа€ картина недостаточности никотиновой кислоты встречаетс€ редко. ќбычно гиповитаминоз PP характеризуетс€ стертой малоспецифической картиной, клинически напоминающей пеллагру (болезнь ’артнапа). ѕри ней вы€влено нарушение синтеза никотиновой кислоты из триптофана.

√ипервитаминоз PP

»збыточный прием никотиновой кислоты (но не никотинамида) может сопровождатьс€ неспецифической реакцией Ч гиперемией лица с ощущением жара. »ногда при приеме витамина PP могут развиватьс€ аллергические реакции.

√лава 16

Ј ѕатофизиологи€ гипоксии

“ермин Ђгипокси€ї этимологически и содержательно трактуют дво€ко.

¬ одних случа€х за основу берут терминологический элемент Ђoxyї как относ€щийс€ к кислороду Ч oxygenium (кислород). ¬ такой трактовке термин Ђгипокси€ї определ€ют следующим образом.

√ипокси€:
состо€ние, возникающее в результате
недостаточного обеспечени€ тканей организма кислородом и/или нарушени€ его усвоени€ в ходе биологического окислени€.

—инонимами пон€ти€ Ђгипокси€ї в такой трактовке можно считать Ђкислородное голоданиеї и Ђкислородна€ недостаточностьї.

¬ других случа€х терминологический элемент Ђoxyї трактуют как относ€щийс€ к окислению (от англ. oxydation Ч окисление). ¬ этом варианте термин Ђгипокси€ї примен€ют в более широком смысле:

√ипокси€:
типовой патологический процесс,
развивающийс€ в результате недостаточности биологического окислени€,
привод€щий к нарушению энергетического обеспечени€ функций и пластических процессов в организме

“ака€ трактовка термина Ђгипокси€ї означает абсолютную или относительную недостаточность реального энергообеспечени€ по сравнению с уровнем функциональной активности и интенсивности пластических процессов в органе, ткани, организме. Ёто состо€ние приводит к нарушению жизнеде€тельности организма в целом, расстройствам функций органов и тканей. ћорфологические изменени€ в них имеют различный масштаб и степень, вплоть до гибели клеток и деструкции неклеточных структур.

√ипоксеми€

√ипокси€ (в любом варианте трактовки) нередко сочетаетс€ с гипоксемией.

√ипоксеми€:
уменьшение по сравнению с должным
напр€жени€ и содержани€ кислорода в крови

јнокси€ и аноксеми€

¬ св€зи с разработкой проблемы гипоксии в эксперименте (например, при работе с препаратами изолированных органов, фрагментов тканей или клеток) создают услови€ аноксии Ч отсутстви€ кислорода и, как правило, прекращени€ процессов биологического окислени€ Ч или аноксемии Ч отсутстви€ кислорода в крови, примен€емой дл€ перфузии отдельных органов, тканей, клеток или субклеточных структур. ¬ целостном живом организме формирование этих состо€ний невозможно.

 ритерии классификации гипоксий

√ипоксические состо€ни€ классифицируют с учетом различных критериев: этиологии, выраженности расстройств, скорости развити€ и длительности гипоксии.

Ётиологи€

ѕо этиологии выдел€ют несколько типов гипоксии (рис. 16-1), условно объедин€емых в 2 группы: экзогенные (нормо- и гипобарическую гипоксию) и эндогенные.

џ верстка! вставить рисунок Ђрис-15-5ї џ

–ис. 16-1. “ипы гипоксии по этиологии.

¬ыраженность расстройств

ѕо критерию выраженности расстройств жизнеде€тельности организма различают следующие виды гипоксии:

Ú легкую;

Ú средней т€жести (умеренную);

Ú т€желую;

Ú критическую (опасную дл€ жизни, летальную).

¬ качестве основных признаков той или иной выраженности (т€жести) гипоксии используют следующие:

Ú степень нарушени€ нервно‑психической де€тельности;

Ú выраженность расстройств функций ——— и дыхательной систем;

Ú величину отклонений показателей газового состава и  ќ— крови, а также некоторых других показателей.

—корость возникновени€ и длительность

ѕо критери€м скорости возникновени€ и длительности гипоксического состо€ни€ выдел€ют несколько его разновидностей.

ћолниеносна€

ћолниеносна€ (острейша€) гипокси€ развиваетс€ в течение нескольких секунд.  ак правило, через несколько дес€тков секунд (в пределах первой минуты) после действи€ причины гипоксии вы€вл€етс€ т€желое состо€ние пациента, нередко служащее причиной его смерти (например, при разгерметизации летательных аппаратов на большой (более 9000Ц11 000 м) высоте или в результате быстрой потери большого количества крови (например, при ранени€х крупных артериальных сосудов или разрыве аневризмы их стенки).

ќстра€

ќстра€ гипокси€ развиваетс€ через несколько минут (как правило, в пределах первого часа) после воздействи€ причины гипоксии (например, в результате острой кровопотери или острой дыхательной недостаточности).

ѕодостра€

ѕодостра€ гипокси€ формируетс€ в течение нескольких часов (но в пределах первых суток). ѕримерами служат гипоксические состо€ни€, развивающиес€ в результате попадани€ в организм метгемоглобинообразователей (нитратов, окислов азота, бензола), венозной кровопотери, медленно нарастающей дыхательной или сердечной недостаточности.

’роническа€

’роническа€ гипокси€ развиваетс€ и/или длитс€ более чем несколько суток (недели, мес€цы, годы), например, при хронической анемии, сердечной или дыхательной недостаточности.

Ётиологи€ и патогенез различных типов гипоксии

Ёкзогенный тип гипоксии

  экзогенным типам гипоксии относ€т нормо- и гипобарическую гипоксию.

ѕричина их развити€ Ч уменьшение парциального давлени€ кислорода (pO2) в воздухе, поступающем в организм.

ѕри нормальном барометрическом давлении говор€т о нормобарической экзогенной гипоксии.

ѕри снижении барометрического давлени€ экзогенную гипоксию называют гипобарической.

Ќормобарическа€ экзогенна€ гипокси€

ѕричины нормобарической экзогенной гипоксии: ограничение поступлени€ в организм кислорода с воздухом при нормальном барометрическом давлении. “акие услови€ складываютс€ при:

Ú нахождении людей в небольшом и/или плохо вентилируемом пространстве (помещении, шахте, колодце, лифте);

Ú нарушени€х регенерации воздуха и/или подачи кислородной смеси дл€ дыхани€ в летательных и глубинных аппаратах, автономных костюмах (космонавтов, летчиков, водолазов, спасателей, пожарников);

Ú несоблюдении методики »¬Ћ.

√ипобарическа€ экзогенна€ гипокси€

ѕричина гипобарической экзогенной гипоксии Ч снижение барометрического давлени€ при подъеме на высоту (более 3000Ц3500 м, где pO2 воздуха снижено примерно до 100 мм рт. ст.) или в барокамере. ¬ этих услови€х возможно развитие либо горной, либо высотной, либо декомпрессионной болезни.

√орна€ болезнь наблюдаетс€ при подъеме в горы, где организм подвергаетс€ воздействию не только пониженного содержани€ кислорода в воздухе и пониженного барометрического давлени€, но также более или менее выраженной физической нагрузки, охлажени€, повышенной инсол€ции и других факторов средне- и высокогорь€.

¬ысотна€ болезнь развиваетс€ у людей, подн€тых на большую высоту в открытых летательных аппаратах, на креслах-подъемниках, а также Ч при снижении давлени€ в барокамере. ¬ этих случа€х на организм действуют в основном сниженные pO2 во вдыхаемом воздухе и барометрическое давление.

ƒекомпрессионна€ болезнь наблюдаетс€ при резком снижении барометрического давлени€ (например, в результате разгерметизации летательных аппаратов на высоте более 10 000Ц11 000 м). ѕри этом формируетс€ опасное дл€ жизни состо€ние, отличающеес€ от горной и высотной болезни острым или даже молниеносным течением.

ѕатогенез экзогенных гипоксий

  основным звень€м патогенеза экзогенной гипоксии (независимо от ее причины) относ€т следующие:

Ú артериальна€ гипоксеми€;

Ú гипокапни€;

Ú газовый алкалоз, смен€ющийс€ ацидозом;

Ú артериальна€ гипотензи€, сочетающа€с€ с гипоперфузией органов и тканей.

—нижение напр€жени€ кислорода в плазме артериальной крови Ч артериальна€ гипоксеми€ Ч инициальное и главное звено экзогенной гипоксии. √ипоксеми€ ведет к уменьшению насыщени€ кислородом Hb, общего содержани€ кислорода в крови и как следствие Ч к нарушени€м газообмена и метаболизма в ткан€х.

”меньшение напр€жени€ в крови углекислого газа Ч гипокапни€. ќна возникает в результате компенсаторной гипервентил€ции легких (в св€зи с гипоксемией).

√азовый алкалоз €вл€етс€ результатом гипокапнии. ¬месте с тем, следует помнить, что при наличии во вдыхаемом воздухе высокого содержани€ углекислого газа (например, при дыхании в замкнутом пространстве или в производственных услови€х) экзогенна€ гипоксеми€ может сочетатьс€ с гиперкапнией и ацидозом. ”меренна€ гиперкапни€ (в отличие от гипокапнии) не усугубл€ет вли€ний экзогенной гипоксии, а напротив Ч способствует активации кровообращени€ в сосудах мозга и сердца. ќднако значительное увеличение рCO2 в крови приводит к ацидозу, дисбалансу ионов в клетках и биологических жидкост€х, гипоксемии, снижению сродства Hb к кислороду и р€ду других патогенных эффектов.

—нижение системного јƒ Ч артериальна€ гипотензи€, сочетающеес€ с гипоперфузией тканей, в значительной мере следствие гипокапнии. CO2 относ€т к числу основных факторов регул€ции тонуса сосудов мозга. «начительное снижение раCO2 €вл€етс€ сигналом к сужению просвета артериол мозга, сердца и уменьшени€ их кровоснабжени€. Ёти изменени€ служат причиной существенных расстройств жизнеде€тельности организма, включа€ развитие обморока и коронарной недостаточности (про€вл€ющейс€ стенокардией, а иногда Ч инфарктом миокарда).

ѕараллельно с указанными отклонени€ми вы€вл€ютс€ нарушени€ ионного баланса как в клетках, так и в биологических жидкост€х: межклеточной, плазме крови (гипернатриеми€, гипокалиеми€ и гипокальциеми€), лимфе, ликворе. ќписанные выше отклонени€ могут быть уменьшены или устранены путем добавлени€ к вдыхаемому воздуху необходимого (расчетного) количества углекислого газа.

Ёндогенные типы гипоксии

Ёндогенные гипоксические состо€ни€ в большинстве случаев Ч результат патологических процессов и болезней, привод€щих к недостаточному транспорту к органам кислорода, субстратов обмена веществ и/или использовани€ их ткан€ми. √ипокси€ различной выраженности и длительности может также развитьс€ в результате резкого увеличени€ потребности организма в энергии в св€зи со значительно возросшими нагрузками (например, при резком повышении физической нагрузки). ѕри этом даже максимальна€ активаци€ кислородтранспортных и энергопродуцирующих систем не способна ликвидировать энергодефицита (перегрузочна€ гипокси€).

ƒыхательна€ гипокси€

ѕричина дыхательной гипоксии (респираторной) Ч недостаточность газообмена в легких Ч дыхательна€ недостаточность.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-24; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 344 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„тобы получилс€ студенческий борщ, его нужно варить также как и домашний, только без м€са и развести водой 1:10 © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2226 - | 2096 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.