Симптомы диабетических невропатий могут наблюдаться уже на ранних стадиях заболевания в любом отделе нервной системы. Они являются одной из наиболее частых причин инвалидизации пациентов. Наиболее выражены невропатии у пожилых пациентов с хроническим течением диабета и значительной гипергликемией.
Виды и механизмы развития невропатий. В основе развития невропатий лежат сочетанные расстройства обмена веществ и интраневрального кровоснабжения (рис. 9-16).
Ы верстка! вставить рисунок «рис-9-16» Ы
Рис. 9-16. Виды диабетической невропатии.
Ы верстка! вставить рисунок «рис-9-17» Ы
Рис. 9-17. Патогенез диабетической невропатии.
Основные звенья патогенеза диабетической невропатии (рис. 9-17):
Ú избыточное гликозилирование белков периферических нервов;
Ú образование АТ к модифицированным белкам с развитием реакций иммунной аутоагрессии по отношению к АГ нервной ткани;
Ú активация в нейронах и шванновских клетках трансформации глюкозы в сорбитол, катализируемая альдозоредуктазой;
Ú снижение интраневрального кровоснабжения с развитием хронической ишемии и гипоксии нервных структур. Одним из ведущих факторов ишемизирования нервной ткани считают дефицит NO. Последний в норме вызывает расслабление ГМК артериол и вазодилатацию. В свою очередь, причинами дефицита NO в нейронах являются:
Ú подавление активности протеинкиназы С, обусловленное гипергликемией;
Ú дефицит НАДФН2;
Ú конкурентное торможение транспорта миоинозитола в нервные клетки избытком ГПК. Это обусловливает развитие 3 эффектов:
Ú нарушение синтеза миелина и демиелинизацию нервных волокон;
Ú снижение активности Na+,K+-АТФазы нейронов, что потенцирует снижение Na-зависимого транспорта миоинозитола в нервную ткань;
Ú замедление скорости проведения нервных импульсов.
Виды диабетических невропатий
· Периферические полиневропатии характеризуются преимущественным поражением нескольких периферических нервных стволов и проявляются парестезией стоп, реже рук; болезненностью стоп и голеней; потерей болевой и вибрационной чувствительности, чаще в дистальных отделах нижних конечностей; снижением выраженности рефлексов; невропатическими язвами, эрозиями, некрозом тканей стоп (синдром диабетической стопы).
· Вегетативные невропатии развиваются преимущественно в структурах вегетативной нервной системы. Нередко они сочетается с периферической невропатией и проявляется комплексом следующих симптомов.
à Расстройства функции ЖКТ (затруднения глотания пищи, опорожнения желудка и кишечника, запоры, диарея), обусловленные нарушением его регуляции, в основном, холинергической.
à Дистрофия мочевого пузыря (задержка мочи) в связи с поражением нейронов тазового сплетения.
à Нарушение нейрогенной регуляции тонуса стенок сосудов. Это проявляется позиционными (постуральными) гипотензиями или обмороком (острым снижением АД при вставании из положения лежа или сидя).
à Расстройство нервной регуляции сердечной деятельности, нередко приводящее к внезапной смерти.
à Нарушение регуляции половой функции (особенно у мужчин, что проявляется импотенцией), снижение либидо и другие расстройства.
· Радикулопатии. Они обусловлены изменениями в корешках спинного мозга и характеризуются болями по ходу одного или нескольких спинальных нервов (обычно в области грудной клетки и живота) и повышенной чувствительностью в этих же областях.
· Мононевропатии. Поражают отдельные черепные и/или проксимальные двигательные нейроны. Они проявляются преходящими вялыми параличами кисти или стопы и обратимыми парезами III, IV или VI пар черепных нервов.
