У пациентов с СД наблюдаются и многие другие осложнения (кардиопатии, катаракта, триглицеридемия, нарушения ионного обмена, остео- и артропатии). Это обусловлено тем, что патологические изменения при СД набдюдаются во всех тканях и органах.
Принципы терапии сахарного диабета
Этиотропный принцип направлен на устранение причины СД и условий, способствующих развитию заболевания. Этот подход наиболее рационален на начальном этапе болезни.
Патогенетический принцип имеет целью блокирование патогенетических звеньев СД. В рамках этого принципа решают несколько задач:
Ú контроль и коррекция уровня ГПК (нормализация содержания глюкозы в течение длительного времени, как правило, снижает выраженность или устраняет основные метаболические, функциональные и ряд структурных отклонений в организме);
Ú коррекция сдвигов водного и ионного обменов, а также КОС;
Ú лечение острых осложнений диабета (кетоацидоза, коматозных состояний);
Ú уменьшение степени хронических осложнений (ангио-, нейро-, энцефало-, нефропатий и др.).
Симптоматический принцип терапии пациентов с СД направлен на устранение и предотвращение состояний и симптомов, усугубляющих его течение и самочувствие пациента (фурункулеза, гипер- или гипотензивных реакций, снижения остроты зрения, тяжелой головной боли, изменений кожи и слизистых оболочек, невропатических болей, расстройств пищеварения и др.).
Глава 10
· Типовые нарушения обмена белков и нуклеиновых кислот
Построенные из аминокислотных остатков молекулы пептидов и полипептидов, а также макромолекулы белка и их комплексы выполняют в организме такие важные функции как информационная (например, в качестве гормонов), рецепторная (белки — необходимый компонент рецепторов), каталитическая (ферменты), структурная и другие. Отсюда следует, что нарушения обмена аминокислот и белка приводят к существенным расстройствам функций органов, их систем и организма в целом.
При анализе нарушений аминокислотного и белкового обмена необходимо помнить следующие важные положения:
Ú белок в организме не депонируется. При его дефиците мобилизуются белки мышц, кожи, костей, а при более тяжëлых состояниях — паренхиматозных органов (мозга в последнюю очередь);
Ú обмен белка отличается высокой интенсивностью. Время полужизни многих белковых молекул колеблется от нескольких часов до нескольких суток. За 24 ч обновляется около 1 г/кг белка организма. Цикл полной замены молекул белка в организме взрослого человека составляет 130–160 сут.
Интегральным показателем общего уровня белкового обмена является азотистый баланс. Он представляет собой суточную разницу между количеством азота, поступающего в организм и количеством азота, выделяемого из него (в т.ч. с мочой и калом в составе мочевины, мочевой кислоты, креатина, солей аммония, аминокислот и т.д.).
Виды азотистого баланса:
Ú нулевой (количество поступающего и выводящегося азота совпадает);
Ú положительный (количество азота, поступающего в организм, выше, чем выводящегося); наблюдается как в норме (например, при регенерации тканей или беременности), так и при патологии (например, при гиперпродукции соматотропного гормона или полицитемии);
Ú отрицательный (количество азота, поступающего в организм меньше, чем выводящегося); выявляется при голодании, стресс-реакциях, тяжелом течении СД, гиперкортицизме.
Типовые нарушения белкового обмена
Группы типовых расстройства обмена белков приведены на рисунке 10-1.
Ы верстка! вставить рисунок «рис-10-1» Ы
Рис. 10-1. Типовые нарушения белкового обмена.
Несоответствие количества и аминокислотного состава белка, поступающего в организм, потребностям в нем
Оптимальное общее количество белка, которое должно поступить в организм, колеблется в диапазоне 1,5–2,5 г на 1 кг массы тела в сутки. Это количество должно восполнять как общий расход белка, так и потребность в незаменимых аминокислотах, которые не синтезируются в организме.
Виды несоответствия количества и состава белка потребностям организма приведены на рисунке 10-2.
Ы верстка! вставить рисунок «рис-10-2» Ы
Рис. 10-2. Виды несоответствия количества и состава белка потребностям организма.
Недостаточное поступления белка в организм
Основная причина алиментарной недостаточности белка или белково-калорической недостаточности — голодание.
