· регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря;
· анатомическая и функциональная сохранность детрузора;
· целостность эпителиального покрова мочевого пузыря;
· достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секретоного IgA, лизоцим, интерферон и др.).
Клинические признаки и симптомы.
1. Классические симптомы острого цистита:
· учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями (дизурии);
· боли в области мочевого пузыря, болезненность при пальпации в надлобковой области;
· неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря, неудержание мочи;
· субфебрильная или нормальная температура;
· лейкоцитурия;
· бактериурия;
· отсутствие лихорадки (может быть субфебрильная температура).
2. Клинические симптомы хронического цистита:
· поллакиурия;
· неудержание мочи днем и/или ночью;
· «неуправляемая» упорная лейкоцитурия, появляющаяся вскоре (иногда через несколько дней) после отмены уросептиков;
· у половины больных жалобы отсутствуют.
Особенности течения цистита.
У детей старшего возраста протекает как «местное страдание», без лихорадки и симптомов интоксикации.
При геморрагическом цистите ведущим в мочевом синдроме будет гематурия, иногда макрогематурия.
У детей грудного и раннего возраста цистит часто протекает с симптомами общей интоксикации и лихорадкой; характерно частое развитие странгурии (задержка мочи).
Осложнения.
Частые осложнения
· уретрит;
· вторичный пиелонефрит;
· ПМР;
· меатальный стеноз;
· инфравезикальная обструкция;
Редкие осложнения
· парацистит;
· перфорация стенки мочевого пузыря;
· перитонит;
· лейкоплакия слизистой.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования.
Для диагностики цистита у детей имеют значение:
· уточнение жалоб больного;
· изучение анамнеза;
· анализ клинических проявлений;
· характеристика мочевого синдрома;
· данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
· результаты цистоскопического исследования
Рекомендуемые исследования.
Диагностика цистита.
1. Общий анализ мочи:
· лейкоцитурия;
· эритроцитурия (обычно неизмененные эритроциты) разной степени выраженности;
· протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо минимальная за счет присутствия в моче форменных элементов;
· бактериурия;
· большое количество слизи;
· большое количество клеток плоского эпителия.
2. УЗИ мочевого пузыря (проводят на фоне наполненного мочевого пузыря); оценивают состояние мочеиспускания до и после микции:
· утолщение стенок мочевого пузыря;
· наличие остаточной мочи;
· значительное количество эхонегативной взвеси.
3. Рентгенологическое обследование
3.1. Микционная цистография:
· выявление анатомо-функциональных предпосылок для развития хронического цистита.
· Оценка анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей, исключение ПМР.
Достоверных рентгенологических признаков цистита нет.
3.2. Цистоскопия:
· Оценка степени и характера поражения слизистой.
· Необходимо проводить в период стихания воспалительного процесса или в период ремиссии.
· Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом.
4. Функциональные исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, прямая цистометрия):
В острый период не проводятся.
При хроническом воспалении для исключения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Цистоскопия и микционная цистография проводятся при нормализации анализов мочи и ликвидации болезненных проявлений при мочеиспускании.
Дифференциальный диагноз (см. табл. 11).
· С острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка).
· В редких случаях с опухолью мочевого пузыря (особенно при развившейся макрогематурии).
· С хроническим пиелонефритом.
Таблица №11
