Условия, предохраняющие мочевой пузырь от микробно-воспалительного процесса.

· регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря;

· анатомическая и функциональная сохранность детрузора;

· целостность эпителиального покрова мочевого пузыря;

· достаточная местная иммунологическая защита (нормальный уровень секретоного IgA, лизоцим, интерферон и др.).

Клинические признаки и симптомы.

1. Классические симптомы острого цистита:

· учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями (дизурии);

· боли в области мочевого пузыря, болезненность при пальпации в надлобковой области;

· неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря, неудержание мочи;

· субфебрильная или нормальная температура;

· лейкоцитурия;

· бактериурия;

· отсутствие лихорадки (может быть субфебрильная температура).

2. Клинические симптомы хронического цистита:

· поллакиурия;

· неудержание мочи днем и/или ночью;

· «неуправляемая» упорная лейкоцитурия, появляющаяся вскоре (иногда через несколько дней) после отмены уросептиков;

· у половины больных жалобы отсутствуют.

Особенности течения цистита.

У детей старшего возраста протекает как «местное страдание», без лихорадки и симптомов интоксикации.

При геморрагическом цистите ведущим в мочевом синдроме будет гематурия, иногда макрогематурия.

У детей грудного и раннего возраста цистит часто протекает с симптомами общей интоксикации и лихорадкой; характерно частое развитие странгурии (задержка мочи).

Осложнения.

Частые осложнения

· уретрит;

· вторичный пиелонефрит;

· ПМР;

· меатальный стеноз;

· инфравезикальная обструкция;

Редкие осложнения

· парацистит;

· перфорация стенки мочевого пузыря;

· перитонит;

· лейкоплакия слизистой.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования.

Для диагностики цистита у детей имеют значение:

· уточнение жалоб больного;

· изучение анамнеза;

· анализ клинических проявлений;

· характеристика мочевого синдрома;

· данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;

· результаты цистоскопического исследования

Рекомендуемые исследования.

Диагностика цистита.

1. Общий анализ мочи:

· лейкоцитурия;

· эритроцитурия (обычно неизмененные эритроциты) разной степени выраженности;

· протеинурия, как правило, при изолированном цистите отсутствует либо минимальная за счет присутствия в моче форменных элементов;

· бактериурия;

· большое количество слизи;

· большое количество клеток плоского эпителия.

2. УЗИ мочевого пузыря (проводят на фоне наполненного мочевого пузыря); оценивают состояние мочеиспускания до и после микции:

· утолщение стенок мочевого пузыря;

· наличие остаточной мочи;

· значительное количество эхонегативной взвеси.

3. Рентгенологическое обследование

3.1. Микционная цистография:

· выявление анатомо-функциональных предпосылок для развития хронического цистита.

· Оценка анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей, исключение ПМР.

Достоверных рентгенологических признаков цистита нет.

3.2. Цистоскопия:

· Оценка степени и характера поражения слизистой.

· Необходимо проводить в период стихания воспалительного процесса или в период ремиссии.

· Детям раннего возраста цистоскопия проводится под наркозом.

4. Функциональные исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, прямая цистометрия):

В острый период не проводятся.

При хроническом воспалении для исключения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Цистоскопия и микционная цистография проводятся при нормализации анализов мочи и ликвидации болезненных проявлений при мочеиспускании.

Дифференциальный диагноз (см. табл. 11).

· С острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендикулярного отростка).

· В редких случаях с опухолью мочевого пузыря (особенно при развившейся макрогематурии).

· С хроническим пиелонефритом.

Таблица №11