Медикаментозное лечение острого цистита включает антибактериальную и спазмолитическую терапию:
Антибактериальная терапия назначается эмпирически до получения результатов бактериологического исследования.
Амоксициллин/клавуланат внутрь детям от 0 мес до 12 лет (менее 40 кг массы тела) 20 – 30 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 2 – 3 приема; детям старше 12 лет (более 40 кг массы тела) 375 мг 3 раза или 625 2 раза
Цефиксим внутрь 8 мг/кг/сут (детям старше 6 мес) в 1 – 2 приема, 7 сут или
Цефаклор внутрь 20 мг/кг/сут в 3 приема, 7 сут или
Фосфомицин (детям старше 5 лет) внутрь за 2 ч до или после еды 2 г, однократно или
Фуразидин (детям старше 3 мес) внутрь 5 – 8 мг/кг/сут, 7 сут.
При отсутствии санации мочи на фоне антибактериальной терапии требуется дообследование ребенка.
| Минимальный курс лечения острого цистита должен быть не менее 7 дней. |
Спазмолитическая терапия.
· дротаверин,
· папаверин внутрь или свечах,
Комбинированные ЛС (метамизол натрия/питофенон/фенпивериния бромид, ЛС, содержащие алкалоиды белладонны).
Хронический цистит.
Принципы лечения хронического цистита:
· коррекция нарушений резервуарной функции мочевого пузыря, т.е. купирование проявлений нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
· интенсификация биоэнергетических процессов в стенке мочевого пузыря;
· создание максимальной концентрации антимикробного ЛС в стенке мочевого пузыря;
· введение растворов антисептиков внутрь мочевого пузыря.
Системная антибактериальная терапия.
Местная антибактериальная терапия.
Антибактериальная терапия хронического цистита должна сочетаться с местным лечением в виде инстилляций мочевого пузыря.
Показания к проведению инстилляций является:
· буллезно-фибринозный и фибринозный цистит с плоскоклеточной метаплазией эпителия;
· инфицированный буллезный цистит с морфологической картиной лимфангиэктазиили единичными лимфоидными фолликулами и наличием отека и склероза в подслизистом слое собственной пластинки слизистой оболочки (морфологические признаки воспаления).
Противопоказания проведению инстилляций:
· любая форма цистита, осложненного ПМР;
· катаральный цистит;
· буллезный цистит, причиной которого является врожденный лимфангиоматоз.
Инстилляции антибиотиков и уросептиков применяются при геморрагическом цистите. При лечении буллезной и гранулярной формы используется р-р колларгола и нитрата серебра. Длительность курса составляет 8 – 10 процедур объемом 15– 20 мл, 2 – 3 курса, интервал между курсами 3 месяца.
Физиотерапия.
· Токи надтональной частоты (ТНЧ) – при очаговом цистите. Для лечения ТНЧ используется аппарат «Ультратон-ТНЧ-10-1» с набором стеклянных газоразрядных электродов. Продолжительность процедуры от 5 до 15 мин. Курс лечения составляет 7-10 сеансов. Применяют при фибринозном и любой форме буллезного и катарального цистита.
Противопоказаниями являются острый и геморрагический цистит, послеоперационный цистит в сроки до 1 месяца после операции, макрогематурия.
Магнитотерапия осуществляется на аппарате «Полюс-1». Курс лечения составляет 7-10 дней. Применяют при любой форме бактериального катарального и буллезного цистита. Противопоказаниями служат острый, геморрагический, фибринозный и буллезно-фибринозный цистит, макрогематурия.
Электрофорез 2% хлористого кальция, лидазы, террилита при гранулярных и буллезных циститах.
Электрическое поле сверхвысокой частоты, проникающее на глубину 2 – 3 см (при гранулярном цистите с 3 – 4 летнего возраста).
Цинк-электрофорез, электрофорез с 1% фурагином и фурадонином, сочетание инстилляций лечебных препаратов и применения гальванического тока или ультразвука при буллезномцистите.
В ряде случаев эффективна пеллоид-терапия (аппликации озокерита или парафина в виде трусов, которые чередуются с инстилляциями, на курс 8 – 10 процедур).
Поскольку одной из главных причин развития хронического цистита является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При гипорефлекторном мочевом пузыре назначают:
· курс электрофореза с атропином,
· синусоидально-модулированные токи.
· При гиперрефлекторном мочевом пузыре рекомендуют:
· синусоидально-модулированные,но по «расслабляющей» методике;
· электрофорез на область мочевого пузыря 0,33% раствора ацетилсалициловой кислоты на 30% растворе димексида (в разведении 1:3);
· ионофорез с холинолитиками и спазмолитиками (атропин, платифиллин, папаверин).
| Физиотерапевтическое лечение рекомендуется повторять каждые 3 – 4 месяца. После комплексного лечения, включающего 3 – 4 курса инстилляций и физиотерапии, показано проведение цистоскопии |
Фитотерапия.
Фитотерапию проводят в острый период после уменьшения дизурических расстройств. Местно применяют сидячие ванны из трав: душица, лист березы, шалфей, ромашка, липовый цвет, сушеница болотная из расчета по 10,0 каждой травы на ванну.
При хроническом цистите после ликвидации бактериурии применяются сборы из:
· толокнянки, корня солодки гладкой, василька полевого синего;
· толокнянки, земляники лесной (лист), фиалки трехцветной (трава), череды раздельной (трава), смородины черной (лист), тысячелистника обыкновенного;
· льна посевного (семена), овса посевного (трава), фасоли обыкновенной (створки), черники (лист).
Принципы лечения рецидивирующего цистита.
Пациентам с частыми рецидивами цистита (более 2 обострений в течение 6 мес. или более 3 обострений в течение года) целесообразно после проведения основного курса терапии длительное применение антибактериальных средств в небольших дозах на ночь в течение 3 – 6 мес.
Для этого можно использовать:
· Фурагин – 2-3 мг/кг на ночь, палин 5 мг/кг на ночь.
· Ко-тримоксазол 2 мг /кг на ночь по триметоприму.
· Налидиксовая кислота по 15-20 мг/кг в сут однократно на ночь.
