1. Частые обострения пиелонефрита (три и более в год) вне зависимости от наличия или отсутствия ПМР.
2. Уропатия, обусловленая ПМР.
3. Обструктивная уропатия.
4. Повторные катетеризации мочевого пузыря
5. Трансплантация почки.
При наличии указанных факторов после курса АБТ обязательна длительная антибактериальная профилактика для предотвращения хронической почечной недостаточности и развития сморщивания почки.
При наличии высокого риска прогрессирования воспаления в почечной паренхиме профилактику следует проводить в течение нескольких лет.
В настоящее время для противорецидивной терапии ИМС рекомендуются следующие препараты:
· Фурагин по 2-3 мг/кг в сут однократно на ночь при отсутствии бактериурии.
· Ко-тримоксазол 2 мг по триметоприму 10 мг по сульфаметоксазолу на кг/сут однократно на ночь (применение бисептола возможно только в качестве противорецидивного средства при латентном течении ПиН и при отсутствии обструкции в мочевых органах).
· Налидиксовая кислота по 15-20 мг/кг в сут однократно на ночь.
Длительность противорецидивной терапии составляет не менее 3 мес.
Канефрон применяется в составе комплексной терапии обострений и в качестве профилактики рецидивов.
Обструктивный пиелонефрит.
Принципы терапии:
1. Лечение проводится совместно с детским урологом или детским хирургом (решается вопрос о показаниях к оперативному лечению, катетеризации мочевого пузыря).
2. При выраженной активности обструктивного пиелонефрита с проявлениями синдрома эндогенной интоксикации наряду с этиотропным лечением важное значение имеют инфузионно-корригирующая терапия и нормализация уродинамики.
3. При выявлении артериальной гипертензии решается вопрос о назначении гипотензивных ЛС.
Антибактериальная терапия.
· При выборе антибактериальных ЛС у детей с обструктивным пиелонефритом необходимо учитывать состояние функции почек и нефротоксичность антибиотиков.
· Использование аминогликозидов при выраженной обструкции пиелонефрита не показано.
· При снижении клубочковой фильтрации более 50% по пробе Реберга дозы ЛС должны быть уменьшены на 25 – 75%.
Пиелонефрит единственной почки.
Принципы терапии:
1. Избегать нефротоксичных препаратов.
2. Использовать среднетерапевтические дозы препаратов.
3. Контроль АД обязательно, при развитии артериальной гипертензии – гипотензивные средства.
4. Консультации уролога, гинеколога, специалист по гемодиализу (при ХПН).
5. Контроль за функциями почек ежеквартально (контроль диуреза, анализ мочи ежемесячно).
6. Биохимический контроль уровня креатинина – дважды в год.
7. При инструментальном обследовании (УЗИ почек, экскреторная урография, радионуклидные исследования) выявляется викарная гиперплазия.
Вакцинация детей с ИМС.
В активную фазу болезни проведение профилактических прививок противопоказано. Вакцинация детей с ПиН проводится только после достижения клинико-лабораторной ремиссии с обязательным контролем анализов крови и мочи с целью уточнения активности процесса и функционального состояния почек.
Вакцинопрофилактика проводится в период клинико-лаборатоной ремиссии (2 общих анализа мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи).
Подготовка к вакцинации детей с пиелонефритом
Показано проведение следующих лабораторных и инструментальных методов исследования:
· общий анализ крови
· общий анализ мочи (или анализ мочи по Нечипоренко)
· проба Зимницкого
· УЗИ органов брюшной полости, почек.
Длительность наблюдения не менее 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после острого пиелонефрита и до передачи под наблюдение терапевта при вторичном рецидивирующем пиелонефрите. Снятие с учета после стационарного лечения.
