Для диагностики инфекции органов мочевой системы используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Дополнительные методы исследования для выявления микробно-воспалительного процесса и уточнения его активности: исследование крови на содержание Р-белков, средних молекул.
При затяжном течении процесса, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном семейном анамнезе, подозрении на микст-инфекцию – исследование мочи на:
· хламидии, микоплазмы, уреаплазмы;
· грибы (на среду обогащения – Сабуро);
· вирусы (методами ПЦР, серологическими, вирусологическими);
· микобактерии туберкулеза (посев мочи; методы экспресс-диагностики);
· определение лизоцима в моче;
· исследование иммунного статуса (уровень секреторного IgA, состояние фагоцитоза) у детей с нарушениями иммунитета.
Обязательные лабораторные исследования для характеристики функционального состояния почек:
· уровень креатинина, мочевины крови;
· проба Зимницкого (у детей до 4-5 лет свободна проба Зимницкого);
- в период активности 1 раз в 1 месяц;
- в период ремиссии 1 раз в 12 месяцев;
· клиренс эндогенного креатинина (лабораторно или по формуле Шварца);
· исследование pH, титруемой кислотности, экскреции аммиака – в период активности, при стихании микробно-воспалительного процесса, далее 1 раз в 6 месяцев;
· контроль диуреза с уточнением количества выпитой жидкости;
· ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.
Дополнительные лабораторные исследования для уточнения функционального состояния почек:
· экскреция с мочой β-2 – микроглобулина;
· уропротеинограмма;
· осмоляльность мочи;
· ферменты мочи (мембраносвязанные, лизосомальные, митохондриальные);
· проба с хлористым аммонием;
· проба Зимницкого с сухоедением;
· проба с фуросемидом.
Обязательные инструментальные исследования при микробно-воспалительных заболеваниях мочевой системы.
Измерение артериального давления (в период максимальной активности ежедневно, при стихании 1 раз в неделю, в ремиссии 1 раз в 3-6 месяцев). При наличии повышенного артериального давления – суточное мониторное наблюдение за уровнем артериального давления для подбора адекватной терапии.
Ультразвуковое исследование органов мочевой системы (почки и мочевой пузырь) – в положении лежа и стоя, с наполненным мочевым пузырем до и после микции. Повторные исследования – по показаниям 1 раз в 3-6 месяцев.
При ОПиН УЗИ позволяет определить:
· относительное увеличение размеров почек;
· ограничение подвижности почек при дыхании за счет отека паранефральной клетчатки;
· утолщение почечной паренхимы из-за интерстициального отека, появление очаговых изменений в паренхиме (гипоэхогенные участки при гнойном пиелонефрите (в частности, при карбункуле почки);
· расширение ЧЛС при нарушении оттока мочи.
При ХПиН УЗИ признаки: деформация контура почки; уменьшение линейных размеров и толщины паренхимы (изменение ренально-кортикального индекса); огрубление контура чашечек.
Рентгеноконтрастные исследования:
Микционная цистография (при стихании микробно-воспалительного процесса или в период ремиссии), в последующем по показаниям.
Экскреторная урография (в период ремиссии). При остром обструктивном ПиН вопрос о срочной экскреторной урографии решается совместно с урологом, детским хирургом. С помощью рентгенологических методов исследования можно выявить:
· расширение и деформацию лоханок;
· спазм и расширение шеек чашечек, изменение их структуры;
· пиелоэктазии;
· ассиметрию и неровность контуров одной или обеих почек.
Рентгенокотрастные исследования должны проводиться с использованием современных рентгенокотрастных средств, в случае подозрения на порок развития органов мочевой системы необходимо использовать изоосмолярное рентгенокотрастное средство визипак, не обладающее нефротоксичностью. В течение 5 – 7 – 10 дней после проведения экскреторной урографии необходимо: контролировать диурез, обеспечивать остаточный питьевой режим пациенту.
Другие дополнительные инструментальные исследования.
УЗИ почечного кровотока с импульсной доплерометрией
· при хроническом течении процесса,
· артериальной гипертензии.
Экскреторная урография с фуросемидовым тестомдля проведения дифференциального диагноза между органической и функциональной обструкцией.
Цистоуретероскопия (при наличии рефлюксов), для исключения цистита, пороков развития мочевого пузыря, уретры.
Радионуклидные исследования(по показаниям) позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, ограничивая участки рубцевания.
· непрямая ангиография;
· динамическая нефросцинтиграфия с тубулотропными (99mTc-MAG-3) и гломерулотропными (99mTc-Пентатех) радиофармпрепаратами;
· статическая нефросцинтиграфия (99mTc-DMSA).
Функциональные методы исследования (по показаниям)
· урофлуметрия
· цистометрия.
Электроэнцефалография (при НДМП, энурезе).
Компьютерная томография не имеет больших преимуществ перед УЗИ и рекомендуется для:
· дифференциации пиелонефрита с опухолевыми процессами;
· уточнения особенностей паренхимы почек (при остром пиелонефрите позволяет детализировать деструктивные изменения в почечной паренхиме), лоханок, сосудистой ножки, лимфатических узлов, паранефральной клетчатки.
МРТ – по показаниям.
