1. УЗИ органов мочевой системы с использованием цветной и импульсной доплерографии:
· гидронефроз;
· дилатация лоханок и дистального отдела мочеточников;
· гипертрофия стенок мочевого пузыря;
· уретероцеле;
· мочекаменная болезнь;
· признаки острого ренального воспаления и сморщивания почек.
В антенатальном периоде основным признаком ПМР и обструкции пельвико-уретрального сегмента является внутриутробная дилатация лоханки, которая в постнатальном периоде может иметь обратное развитие в течение 2-2,5 лет.
Нормальные показатели УЗИ не исключают ПМР.
Важным условием УЗИ является проведение физиологической гидратации из расчета 10 – 15 мл/кг. Исследование должно проводиться при средних степенях мочевого пузыря (100 – 200 мл).
2. Цистоуретерография.
Проведение цистоуреторографии показано всем детям младше 2 лет с ИМС. Необходимость такого подхода обусловлена высокой частотой пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей.
Прогноз для больных с ПМР в большей степени определяется его выраженностью по данным микционной цистографии:
I степень – рефлюкс, частично выполняющий мочеточник;
II степень – рефлюкс, достигающий лоханки и чашечек без их дилатации и изменения форниксов;
III степень – рефлюкс, достигающий лоханки и чашечек, с небольшой или умеренной дилатацией и извитостью мочеточника и отсутствием сглаженности форниксов;
IV степень – умеренная дилатация и извитость мочеточников, расширение лоханки и чашечек, полное сглаживание форниксов;
V степень – выраженная дилатация и извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек, отсутствие сосочковых вдавлений в области чашечек.
Основные показания для проведения цистоуретрографии.
· проведение показано всем детям младше 2 лет через 2 месяца после фебрильного эпизода ИМС;
· рецидив ИМС у детей старшего возраста;
· ИМС у детей старше 2 лет с изменениями на УЗИ (дилатацией собирательной системы);
· удвоение собирательной системы почки (даже без признаков дилатации собирательной системы);
· энурез.
3. Сцинтиграфия почек.
Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-DMSA позволяет обнаружить степень и распространенность нарушений в почечной паренхиме при пиелонефрите; степень сморщивания почки в виде очагов нефункционирующей паренхимы. При исследовании через 6 мес или через год дефекты на сцинтиграммах трактуют как проявление очагов ренального склероза.
Динамическая реносцинтиграфия дает возможность:
· исключить обструкцию мочевого тракта;
· уточнить функциональное состояние клубочкового и канальцевого аппарата почек
4. Экскреторная урографияпозволяет оценить анатомическое строение почек и мочевых путей, их функциональное состояние, отметить признаки поражения почек, чашечно-лоханочных систем, мочеточников и, в случае динамического наблюдения.
Проведение экскреторной урографии считается обязательным в следующих случаях:
· любые изменения анализа мочи, носящие стойкий характер;
· артериальная гипертензия, с подозрением на аномалию органов мочевой системы;
· почечная колика, при повторяющихся болях в животе неясной этиологии;
· достаточно длительные нарушения функций мочеиспускания и симптомах поражения нижних мочевых путей;
· врожденные аномалии и пороки, которые могут сочетаться с аномалиями органов мочевой системы (например, пороки развития половых органов);
· пальпируемое образовании в брюшной полости;
· подозрение на нефро(уро)литиаз;
· патологические изменения почек, собирательной системы мочеточников, выявленных при других исследованиях (ультразвуковая диагностика).
Противопоказания к проведению экскреторной урографии:
· тяжелые заболевания почек с азотемией;
· выраженное нарушение концентрационной способности почек;
· тяжелые поражения печени с функциональной недостаточностью;
· повышенная чувствительность к йоду;
· коллапс;
· шок.
5. Цистоскопия не может быть отнесена к основным методам инструментального обследования детей с ИМС, требует хорошо обученного персонала и качественного оборудования.
Основные показания:
· затяжное и рецидивирующее течение цистита;
· рецидивирующая гематурия при отсутствии признаков поражения почек;
· камни в мочевом пузыре;
· аномалии развития мочеточников, выявленные при ультразвуковом обследовании, цистографии и экскретоной урографии.
Проведение инструментального и рентгенологического обследования должно выполняться по следующим показаниям:
· пиелонефрит;
· бактериурия в возрасте до 1 года;
· повышение АД;
· пальпируемое образование в животе;
· аномалии позвоночника;
· снижение функции концентрирования мочи;
· асимптоматическая бактериурия;
· рецидивы цистита у мальчиков.
