Инструментальные методы диагностики.

1. УЗИ органов мочевой системы с использованием цветной и импульсной доплерографии:

· гидронефроз;

· дилатация лоханок и дистального отдела мочеточников;

· гипертрофия стенок мочевого пузыря;

· уретероцеле;

· мочекаменная болезнь;

· признаки острого ренального воспаления и сморщивания почек.

В антенатальном периоде основным признаком ПМР и обструкции пельвико-уретрального сегмента является внутриутробная дилатация лоханки, которая в постнатальном периоде может иметь обратное развитие в течение 2-2,5 лет.

Нормальные показатели УЗИ не исключают ПМР.

Важным условием УЗИ является проведение физиологической гидратации из расчета 10 – 15 мл/кг. Исследование должно проводиться при средних степенях мочевого пузыря (100 – 200 мл).

2. Цистоуретерография.

Проведение цистоуреторографии показано всем детям младше 2 лет с ИМС. Необходимость такого подхода обусловлена высокой частотой пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей.

Прогноз для больных с ПМР в большей степени определяется его выраженностью по данным микционной цистографии:

I степень – рефлюкс, частично выполняющий мочеточник;

II степень – рефлюкс, достигающий лоханки и чашечек без их дилатации и изменения форниксов;

III степень – рефлюкс, достигающий лоханки и чашечек, с небольшой или умеренной дилатацией и извитостью мочеточника и отсутствием сглаженности форниксов;

IV степень – умеренная дилатация и извитость мочеточников, расширение лоханки и чашечек, полное сглаживание форниксов;

V степень – выраженная дилатация и извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек, отсутствие сосочковых вдавлений в области чашечек.

Основные показания для проведения цистоуретрографии.

· проведение показано всем детям младше 2 лет через 2 месяца после фебрильного эпизода ИМС;

· рецидив ИМС у детей старшего возраста;

· ИМС у детей старше 2 лет с изменениями на УЗИ (дилатацией собирательной системы);

· удвоение собирательной системы почки (даже без признаков дилатации собирательной системы);

· энурез.

3. Сцинтиграфия почек.

Статическая нефросцинтиграфия с ^99mTc-DMSA позволяет обнаружить степень и распространенность нарушений в почечной паренхиме при пиелонефрите; степень сморщивания почки в виде очагов нефункционирующей паренхимы. При исследовании через 6 мес или через год дефекты на сцинтиграммах трактуют как проявление очагов ренального склероза.

Динамическая реносцинтиграфия дает возможность:

· исключить обструкцию мочевого тракта;

· уточнить функциональное состояние клубочкового и канальцевого аппарата почек

4. Экскреторная урографияпозволяет оценить анатомическое строение почек и мочевых путей, их функциональное состояние, отметить признаки поражения почек, чашечно-лоханочных систем, мочеточников и, в случае динамического наблюдения.

Проведение экскреторной урографии считается обязательным в следующих случаях:

· любые изменения анализа мочи, носящие стойкий характер;

· артериальная гипертензия, с подозрением на аномалию органов мочевой системы;

· почечная колика, при повторяющихся болях в животе неясной этиологии;

· достаточно длительные нарушения функций мочеиспускания и симптомах поражения нижних мочевых путей;

· врожденные аномалии и пороки, которые могут сочетаться с аномалиями органов мочевой системы (например, пороки развития половых органов);

· пальпируемое образовании в брюшной полости;

· подозрение на нефро(уро)литиаз;

· патологические изменения почек, собирательной системы мочеточников, выявленных при других исследованиях (ультразвуковая диагностика).

Противопоказания к проведению экскреторной урографии:

· тяжелые заболевания почек с азотемией;

· выраженное нарушение концентрационной способности почек;

· тяжелые поражения печени с функциональной недостаточностью;

· повышенная чувствительность к йоду;

· коллапс;

· шок.

5. Цистоскопия не может быть отнесена к основным методам инструментального обследования детей с ИМС, требует хорошо обученного персонала и качественного оборудования.

Основные показания:

· затяжное и рецидивирующее течение цистита;

· рецидивирующая гематурия при отсутствии признаков поражения почек;

· камни в мочевом пузыре;

· аномалии развития мочеточников, выявленные при ультразвуковом обследовании, цистографии и экскретоной урографии.

Проведение инструментального и рентгенологического обследования должно выполняться по следующим показаниям:

· пиелонефрит;

· бактериурия в возрасте до 1 года;

· повышение АД;

· пальпируемое образование в животе;

· аномалии позвоночника;

· снижение функции концентрирования мочи;

· асимптоматическая бактериурия;

· рецидивы цистита у мальчиков.