Основными показаниями для назначения противорецидивной терапии при ИМС являются развитие ПиН на фоне аномалии развития мочевого тракта и частые рецидивы заболевания.
После достижения ремиссии рекомендуется:
1. Информировать родителей о необходимости консультации с лечащим врачом при появлении у ребенка таких симптомов как лихорадка, дизурии, вялость, отсутствие аппетита, болей в животе.
2. Обращать внимание на регулярность мочеиспускания (каждые 3 часа в период бодрствования ребенка), функцию кишечника (отсутствие запоров), увеличение объема потребляемой жидкости.
3. Оценивать анализ мочи 1 раз в неделю в течение первого месяца после наступления ремиссии.
4. Исследовать анализы мочи в течение первого года после наступления ремиссии не реже 1 раза в месяц и на фоне интеркуррентных заболеваний, затем 1 раз в квартал.
5. Проводить УЗИ мочевых путей каждые 6 месяцев при наличии признаков дилатации собирательной системы, ПМР.
Асимптоматическая бактериурия - бактериурия обнаруженная при диспансерном или целенаправленном обследовании, у ребенка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.
Переоценка значимости бактериурии ведет к гипердиагностике ИМС и увеличению частоты неоправданного применения антибактериальных препаратов. Недооценка асимптоматической бактериурии у детей, имеющих факторы риска развития ИМС, способствует хронизации микробно-воспалительного процесса, развитию и прогрессированию нефросклероза.
В случае выявления у ребенка, особенно раннего возраста, в повторных анализах мочи асимптоматической бактериурии проводить лечение нет необходимости. Эти дети подлежат диспансерному наблюдению с регулярным контролем анализов мочи и посева мочи.
При наличии у ребенка нарушений аппетита, проблем со стулом, снижения массы тела, а также при выявлении в посевах мочи протея, клебсиеллы, синегнойной палочки необходимо проводить лечение, которое на первом этапе может заключаться в использовании бактериофагов (изолированно или в сочетании с иммуномодулимрующей терапией, например вифероном, иммуналом, ликопидом).
На втором этапе в случае стойкой бактериурии целесообразноприменение антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенного микроорганизма.
Тактика ведения детей с асимптоматической бактериурией.
Антибактериальная терапия необходима в следующих ситуациях:
· у новорожденных и детей грудного и раннего возраста, т.к. возможно стремительное развитие ПиН;
· дети младшего возраста (до 5 лет) с высевом «проблемных» возбудителей (протей, клебсиелла, синегнойная палочка), не отвечающих на терапию бактериофагами;
· при наличии предпосылок к развитию ПиН или цистита;
· у детей со структурными аномалиями ОМС;
· при хроническом или перенесенном ранее ПиН (цистите);
· при появлении клинических симптомов ИМС;
· у пациентов с трансплантированной почкой.
Чаще всего при асимптоматической бактериурии используются уросептики.
Варианты течения асимптоматической бактериурии
1. Манифестация инфекции мочевой системы пиелонефритом и циститом – 10%.
2. Самостоятельная ликвидация бактериурии: 70–80%.
3. Транзиторное сохранение бактериурии: 10–20%.
Особенности применения антибактериальных препаратов у детей со сниженной функцией почек.
· доза антибактериального препарата уменьшается на 50%;
· дозы аминогликозидов корригируются при малейшем нарушении функции почек (применять только по жизненным показаниям!).
Пиелонефрит.
Пиелонефрит – неспецифический микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани и собирательной системе почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.
Таблица №4
