Рентгенологические исследования

Известно, что метастатический туберкулез глаз развивается у лиц, страдающих активным и неактивным туберкулезом, поэтому рентгенологическому исследова­нию придается большое значение.

Однако отсутствие изменений в легких не исключает туберкулезную этиологию процесса, а выявление интра-торакальиых туберкулезных изменений не всегда служит доказательством туберкулезного характера поражения глаз.

По мнению И. Е. Кочновой и соавт. (1959), для об­следования больных туберкулезом глаз данных рентге­носкопии грудной клетки недостаточно (рис. 9). Следует использовать рентгенографию легких, прикорневых лим­фатических узлов, томографическое исследование, брон­хоскопию, посев промывных вод желудка, бронхов, мочи на микобактерии туберкулеза.

Т. Е. Выренкова и М. Н. Немсадзе (1985) предложи­ли бактериологическое исследование суточной мокроты, собранной в течение 3 дней с использованием провоци­рующих отделение бронхиального секрета аэрозольных

ингаляций содово-солевого раствора. Поскольку после этих ингаляций у больного в течение суток сохраняется гиперсекреция в бронхах, материал, собранный за 3 дня, исследуют методом люминесцентной микроскопии. По чувствительности разработанный способ превосходит обычную микроскопию на 15—20% и, по данным микро­биологической лаборатории Московского научно-иссле­довательского института туберкулеза, Министерства здравоохранения РСФСР, приближается к методу посе­ва. Одновременно осуществляют посев обработанного осадка мокроты на среды Левенштейна — Иенсена и Финн-2. Мокротой после третьего сеанса раздражающих ингаляций заражают морских свинок.

При применении этой методики выявляемость боль­ных с бацилловыделением составила 11% и почти в 2 ра­за превышала данные В. Ф. Разумовской и О. Б. Чен-цовой, относящиеся к 60—70-м годам. Авторам не уда­лось установить зависимость между клинической формой заболевания глаз и характером бактериовыделения. Од­нако микобактерии туберкулеза выделялись только у

тех больных, у которых в легких находили туберкулез­ные изменения.

По данным Н. Б. Шульпиной и Н. С. Гонтуар (1985), при туберкулезе глаз имеет место занос микобактерий в кости, суставы, мочеполовые органы. Однако эти гематогенные очаги могут длительно клинически не про­являться (немые очаги) и обнаруживаются при патоло-гоанатомическом исследовании (по данным А. И. Стру-кова, в 24,7% случаев на фоне туберкулеза легких). По мнению авторов, наиболее доступным можно считать выявление сочетанной формы туберкулезного пораже­ния глаз и кожи. Г. П. Кудрявцева и соавт. (1972) ука­зывают, что такое сочетание наблюдается в 65% слу­чаев.

По материалам Т. Е. Выренковой и соавт. (1988), в 51% случаев при тщательном рентгенотомографическом исследовании легких отмечаются различные по характе­ру и активности изменения в легких, интраторакальных лимфатических узлах. В 40% случаев эти изменения носят остаточный характер в виде кальцинатов, прикор­невого склероза, плевропневмооклероза. При активном туберкулезе глаз (преимущественно первичном тубер­кулезе, бронхоаденитах, очаговом туберкулезе) авторы выявили активные изменения в легких и лимфатических узлах в 10% случаев.

У 40—50% больных с подозрением на туберкулез глаз при тщательном рентгенотомографическом исследо­вании легких интраторакальные изменения не обнару­живаются. Однако при наличии других положительных данных обследования это не дает права отрицать ту­беркулезную этиологию заболевания глаз.

Такие больные, несомненно, ранее перенесли вне-глазной туберкулез при первичном инфицировании, но этот процесс мог протекать благоприятно по типу абор­тивных форм туберкулеза и не оставил после себя замет­ных рубцов (И. Е. Кочнова).

Рентгенологические исследования брюшной полости проводят при показаниях к выявлению петрификатов в мезентериальных лимфатических узлах. Установлено, что «малые» формы туберкулеза, которые нередко выяв­ляются при туберкулезе глаз, могут длительно обладать активностью, что имеет большое значение в развитии и течении метастатического туберкулеза глаз и в возник­новении рецидивов. Активные изменения в легких и дру­гих органах при тщательном клиническом и рентгеноло-

гическом исследовании выявлены у 51—67,7% больных туберкулезом глаз.

Учитывая частоту сочетанных форм внелегочного ту­беркулеза (урогенитальный, глаз, кожи и др.), целесо­образно направить больного на обследование к фтизио-урологу и фтизиогинекологу.

Туберкулез глаз дифференцируют от других' хрони­ческих инфекций — фокальной, вирусных поражений, токсоплазмоза, ревматизма, бруцеллеза, саркоидоза, си­стемных поражений, поэтому больных следует обследо­вать совместно с другими специалистами.