Флюоресцентная ангиография

При туберкулезе глаз изучалась возможность использования флюоресцентной ангиографии с диагно­стической целью [Александров Е. И., 1986]. Исследова­ния показали, что этот метод не позволяет выявлять этиологию процесса, но может использоваться для диф­ференциальной диагностики хориоретинита и хориоретн-нальной дистрофии, а также при оценке активности про­цесса и выявлении реакций на туберкулин.

Рис. 19. Кристаллограмма слезы больной с хориоретинальной дист­рофией сетчатки.

ПРОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пробное лечение с диагностической целью ре­комендуют проводить с целью диагностики при увеитах неясной этиологии. Используют туберкулостатические препараты [Устинова Е. И., Батаев В. М., 1987]. Лечение проводят в течение месяца. Применяют 4—6 мл 10% раствора тубазида внутривенно с 40% раствором глю­козы и 5% раствором аскорбиновой кислоты, салюзид в виде 5% раствора под конъюнктиву, парабульбарно, протионамид (этионамид) по 0,25 г 3 раза в сутки внутрь. При эффективности лечения предполагается туберкулезная этиология увеита.

Для пробного специфического лечения Т. Е. Вырен-кова и соавт. (1988) рекомендуют в течение 2 мес поль­зоваться двумя препаратами узкого спектра действия. (ГИНК 4- ПАСК или протионамид, или этионамид). О результатах лечения можно судить через 4—5 нед.

Таким образом, диагноз туберкулезных поражений глаз может быть установлен лишь при использовании-совокупности методов исследования — клинико-иммуно-

Рис. 20. Дистрофия сетчатки,

логических, рентгенологических, лабораторных, паракли­нических, специальных офтальмологических.

Необходимы дальнейшие исследования по усовершен­ствованию и упрощению диагностических методик, при­меняемых при туберкулезных поражениях глаз, в ста­ционаре, диспансере и поликлинике. Полученные данные должны быть достаточно информативны.

Глава 4

ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ГЛАЗ

ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ГЛАЗ

И ИХ ДАЛЬНЕЙШАЯ ЭВОЛЮЦИЯ

На современном этапе развития медицинской науки процессы излечения туберкулезных поражений привлекают все большее внимание специалистов.

Важнейшими вопросами научных исследований явля­ются возможность стойкого клинического излечения ту­беркулеза различных локализаций, развитие и течение различных по характеру остаточных изменений после хи­миотерапии, частота обострений и рецидивов на фоне тех или иных остаточных изменений при современной тера­пии. Ученые различных специальностей находятся на подступах к разрешению очень важной и трудной про­блемы излечения больного туберкулезом, зависящего от многих причин. Анализ результатов отдаленных наблю­дений показывает взаимосвязь между патогенезом про­цесса,.эффективностью лечения, выраженностью остаточ­ных изменений и стойкостью излечения.

При туберкулезе различных локализаций, особенно при туберкулезе легких, характер остаточных изменений, их дальнейшее течение, причины обострений и методы их устранения изучены на большом клиническом материале. Фактический материал, закономерно повторяющийся во многих работах, свидетельствует о росте числа клиниче­ски излеченных туберкулезных процессов (до 80%). Дан­ные литературы убедительно иллюстрируют возросшие терапевтические возможности при туберкулезе различных органов, а также значительное уменьшение числа обост­рений.и рецидивов после клинически эффективного лече­ния.

Результаты отдаленных наблюдений показывают, что при туберкулезе глаз нестойкое клиническое излечение наблюдается чаще, чем при туберкулезных процессах в других органах. Актуальными задачами офтальмологов являются изучение причин нестойкого клинического из­лечения и разработка методов их устранения.

Клиническое излечение при туберкулезе глаз зависит от ряда факторов: исходной формы процесса, состояния иммунитета, своевременности и полноценности терапев­тических мероприятий. Большую роль в достижении стой­ких результатов лечения играют данные об активности остаточных изменений и правильная оценка критериев излеченности. Все эти вопросы при туберкулезе глаз ма­ло изучены. Для изучения причин нестойкого излечения, разработки системы мероприятий, способствующих более совершенному заживлению процесса и профилактике ре­цидивов, необходимы фактические данные о характере, распространенности и особенностях остаточных измене­ний после различных форм туберкулеза глаз и их даль­нейшего течения, особенностях течения внеглазных ту-

беркулезных изменений, непосредственных и отдаленных результатах лечения больных туберкулезом глаз в зави­симости от характера внеглазных туберкулезных измене­ний. Кроме того, следует определить активность остаточ­ных изменений и критерии излеченности процесса.

Местные локальные изменения при туберкулезе отра­жают те же закономерности, которые проявляются во всем ©рганизме. Течение и особенности местного процес­са отражают общую направленность в состоянии орга­низма.

В характеристике остаточных изменений важнейшую роль играет туберкулезный очаг. Его величина, форма и характер рубцевания зависят от давности процесса и его патогенеза. По данным многих авторов [Абрикосов А. И., Штефко В. Г., 1937; Струков А. И. 1948; Левенбук И. С, 1952; Пригожина Л. А. 1960], процессы заживления в очаге туберкулезного воспаления, начинающиеся с проли­ферации клеток мезенхимы, можно наблюдать одновре­менно с явлением экссудации или вскоре после нее. При туберкулезе глаз, как и при других локализациях тубер­кулезного воспаления, процессы заживления протекают различно. Полное рассасывание воспалительных измене­ний у больных с распространенными, тяжело протекаю­щими формами заболевания наблюдается редко. На на­шем материале такой исход имел место только в 2,3% случаев при иридоциклитах, склеритах.

В большинстве случаев при излечении туберкулезного процесса в глазу мы наблюдали пролиферативные про­цессы различной степени и характера. При воспалении защитные и репаративные процессы не могут быть раз­граничены, а проявляются с различной степенью интен­сивности на отдельных этапах процесса. Процесс зажив­ления не представляет собой заключительный этап вос­паления, но начинает развиваться одновременно с воз­действием микобактерий туберкулеза. При туберкулезе глаз заживление протекает своеобразно в связи с анато-мо-физиологическими, морфологическими и тканевыми особенностями органа зрения. У 97,7% больных клиниче­ское излечение сопровождалось формированием тех или иных остаточных изменений.

При развитии туберкулезной гранулемы сосудистой оболочки глазного яблока характер тканевых реакций бывает различным. Этими особенностями тканевых реак­ций, которые зависят от вирулентности возбудителя, им­мунобиологического состояния организма, реактивности

тканей глаза, можно объяснить различный характер оста­точных изменений при туберкулезе глаз.

По данным В. Н. Архангельского (I960), типовыми реакциями собственно сосудистой оболочки при воспа­лении является развитие лимфоидной клеточной ин­фильтрации. При туберкулезе в зависимости от иммуно­биологического состояния организма инфильтрат хорио-идеи может приобретать строение специфической грану­лемы или хронического пролиферативного воспаления, не имеющего типичного строения туберкулезной гранулемы. Такие неспецифические процессы в глазу наблюдаются главным образом при первичном туберкулезе и в началь­ном периоде развития процесса в глазу [Архангель­ский В. Н., 1933; Пригожина А. Л., 1960; Rohrshneider W., Sponholz G., 1934]. Клинические наблюдения показыва­ют, что такие воспалительные изменения при туберкулезе глаз {параспенифичсские процессы по А. И. Струкову) встречаются главным образом у детей и подростков при первичном туберкулезе — туберкулезно-аллергических заболеваниях (фликтенулезпые конъюнктивы, кератиты, -эписклериты, склериты и др.).

ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ