Офтальмологические исследования

С целью диагностики туберкулеза глаз при­меняют функциональные методы исследования: визомет-рию, исследование поля зрения, кампиметрию, фото­стресс-тест, определяют ретинальную остроту зрения, используют электрофизиологические методы, а также биомикроскопию, гониоскопию, прямую и обратную оф­тальмоскопию, биоофтальмоскопию, офтальмохромоско-ттию, флюоресцентную ангиографию, проводят исследо­вание в поляризованном свете.

При биомикроскопии изучают изменение роговицы (глубина залегания инфильтратов, их васкуляризация,

состояние эндотелия, характер и размеры преципитатов) и радужки (состояние стромы, наличие гранулем, со­судов, характера синехий, летучих узелков зрачкового края).

При гониоскопическом исследовании выявляется на­личие экссудата, гониосинехий, пигментации, преципита­тов, состояние трабекулы, сосудов корня радужки, их характер. Гониоскопические исследования позволяют обнаружить эти изменения раньше и чаще, чем при био-мнкроскопии. Таким образом, при туберкулинодиагно-стике гониоскопия особенно важна для выявления мини­мальных очаговых реакций.

При офтальмоскопии оценивают цвет диска зритель­ного нерва, четкость границ, состояние физиологической экскавации перипапиллярной зоны, характер и локали­зацию хориоретинальных очагов — их границы, распре­деление пигмента на очаге и вокруг него, наличие или отсутствие инфильтрации на очаге, состояние сетчатки и ее сосудистого русла. Необходимо детальное изучение геморрагии (их локализация, форма, глубина залегания, состояние ретинальных сосудов).

Большое значение имеет исследование глазного дна в свете различного спектрального состава с помощью офтальмохромоскопа Водовозова: в бескрасном, желтом, оранжевом, красном, синем, а также в поляризованном свете (авторское свидетельство № 405534 от 14.08.73 г.). При этом можно более детально изучить маловыражен-ные клинические проявления заболевания.

Способность красных лучей проникать на большую глубину способствует выявлению пигмента в глубоких слоях сетчатки, хориокапиллярном слое и собственно сосудистой оболочке, а также в тех случаях, когда пиг­мент прикрыт экссудатом. По наличию пигмента можно судить о давности процесса и площади поражения. Оф-тальмохромоскопическое исследование глазного дна важно при выявлении минимальных очаговых реакций, а также скрытых хориоидальных очагов.

Экспериментально доказано существование латентно текущих процессов в сосудистой оболочке здорового глаза [Азарова Н. С, 1953; Дубровина М. С, 1954; Тэти-на Г. Ф., 1965].

Л. М. Водовозов (1966), используя офтальмохромо-скопию при диагностике локализации и протяженности хориоидалыюго туберкулезного процесса, выявил скры­тые хориоидальные очаги, которые не были видны при

обычной офтальмоскопии. По его данным, такие скрытые очаги встречаются при туберкулезных хориоретинитах в 25% случаев.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении анамнеза в ряде случаев удается установить туберкулезные заболевания у членов семьи, близких родственников больного или лиц, с кото­рыми он находился в контакте.

Особое внимание должно уделяться выяснению ха­рактера заболеваний, перенесенных больным (легочный и внелегочный туберкулез, скрофулез, повторные пнев­монии и плевриты, частые респираторные заболевания), а также наличию субфебрилитета.

Для оценки заболевания имеют значение его начало, связь с перенесенными инфекциями, беременностью, ро­дами, стрессами, неспецифической аллергией. Тщатель­ное и целенаправленное изучение анамнеза нередко облегчает установление этиологии воспаления сосуди­стой оболочки глазного яблока и способствует дальней­шему обследованию.

Рис. 9. Диагноз: рецидивирующий хориоретинит. При рентгеноско­пии выявлена тяжесть корней, при рентгенографии обнаружен оча­говый туберкулез легких в фазе незаконченного обострения.