Параклиническая диагностика

Лабораторная диагностика туберкулеза глаз сложна. При исследовании крови, мочи, изучении фрак­ционного состава сыворотки крови нередко не обнару­живают существенных отклонений от нормальных пока­зателей.

При изучении этиологии воспалительных заболева­ний сосудистого тракта глаза используют иммунологи­ческие реакции с туберкулином, токсоплазмином, бру­целлезным аллергеном, грибковым антигеном. Для диаг­ностики туберкулеза глаз были предложены такие ме­тоды изучения аллергии к туберкулезному антигену, как реакция гемагглютинации, показатель повреждаемости нейтрофилов, туберкулиновые реакции оседания лейко­цитов и др.

А. Миддельбрук-Дюбо (1948) использовал способ­ность эритроцитов агглютинироваться в присутствии ан­тигенов и специфических к ним антител. Эритроциты, сенсибилизированные водным экстрактом микобактерий туберкулеза, агглютинируются при добавлении к ним сыворотки крови только больных туберкулезом.

Экспериментальные и клинические исследования, про­веденные В. Slegel и соавт. (1958), показали, что поло­жительный титр сыворотки крови при туберкулезных иридоциклитах получен в 65%, а во влаге передней ка­меры глаза —только в 26% случаев. Многие авторы считают, что эта реакция выявляет наличие туберкулез­ной инфицированности, но не этиологию заболевания глаз.

S. Sano (1956) использовал для проведения реакции Миддельбрука-Дюбо влагу передней камеры глаза. За­кономерно положительная реакция была получена толь-

6 Заказ М 1384

■ко при поражении переднего отдела глаза. При хорио-идитах и хориоретинитах результаты реакции оказались отрицательными даже в тех случаях, когда туберкулез­ная этиология процесса не вызывала сомнений.

По данным Е. М. Сластеновой (1964), реакция гемаг-тлютинации Миддельбрука-Дюбо и реакция связывания комплемента выявляют наличие специфических антител приблизительно в 50% случаев. В диагностике туберку­леза глаз эти реакции могут играть лишь вспомогатель­ную роль.

A. Woods и W. Abrachams (1961) при изучении этио-.логии воспалительных заболеваний сосудистой оболоч­ки глазного яблока считают целесообразным проводить следующие диагностические исследования: иммунологи­ческие реакции (при гранулематозных увеитах) с ту­беркулином, токсоплазмином, бруцеллезным аллергеном, грибковым антигеном и др., серологические реакции для выявления сифилиса, токсоплазмоза, реакцию гемагглю-тинации на туберкулез (Миддельбрука-Дюбо), лепто-спироз, бруцеллез.

Реакция связывания комплемента, предложенная Т. А. Луценко (1953), при туберкулезе глаз недостаточ­но чувствительна и может играть лишь вспомогательную роль.

При изучении этиологии негранулематозных увеитов ■большой интерес представляли данные о чувствитель­ности к бактериальным вакцинам и особенно к аутоген­ным вакцинам. Положительная реакция на аутогенные вакцины при негранулематозных увеитах получена в 40% случаев.

Для совершенствования диагностики воспалительных процессов проводились также исследования сыворотки крови на С-реактивный белок, электрофоретические ис­следования сыворотки крови и влаги передней камеры, определения титра антистрептолизина О и др. Получен­ные результаты показали, что исследования сыворотки крови как методом электрофореза, так и на С-реактив­ный белок позволяют оценить степень активности воспа­лительного процесса в организме, но не его этиологию.

Е. Я. Хомяк и Л. С. Когосова (1966), изучая состоя­ние реактивности организма при туберкулезе глаз и скрофулезе, использовали нейрогуморальные сдвиги крови (активность холинэстеразы и уровень ацетилхо-лина), изменения белковых фракций сыворотки крови, титра комплемента, титра гетерофильных агглютининов

после введения туберкулина в разведении 1: 10⁶—1: 10³. По их данным, изучение показателей реактивности дает возможность более всесторонне оценить особенности те­чения туберкулезного процесса и может оказать помощь клиницистам при туберкулинодиагностике и туберкули-нотерапии.

Реакции нефелометрии по Уанье и лейкоцитолиза, по данным Н. С. Зайцевой и соавт. (1984), способствуют уточнению диагноза при туберкулезе глаз, особенно в тех случаях, когда проведение очаговых проб затрудне­но, а внутрикожпые пробы с туберкулином отрица­тельны.