Клиника, течение и исходы гематогенного туберкулеза глаз у детей и подростков

Изменение структуры заболеваемости тубер­кулезом органа зрения у детей относится не только к туберкулезно-аллергическим процессам, которые имеют тенденцию к снижению и преобладанию легких форм, но и к метастатическим гематогенным заболеваниям, кото­рые стали выявляться чаще. Это обусловлено улучше­нием обслуживания детского населения, проведением массовых профилактических осмотров, вакцинаций и ре­вакцинаций, выявлением заболеваний в более ранней фазе, чем в прежние годы.

Е. К. Геймос (1969), изучая характер и течение увеи-тов различной этиологии у детей, выявила туберкулез­ную этиологию процесса у 46,3%.

Мы проанализировали течение заболевания и его исходы у детей и подростков, страдающих метастатиче­ским туберкулезом глаз. Наряду с традиционными оф­тальмологическими методами исследования применяли иммунологические, биохимические и рентгенологические методы.

Течение метастатического туберкулеза глаз у детей имеет особенности и отличается от течения поражений глаз у взрослых.

По возрасту дети распределялись следующим обра­зом: 81% обследованных был в возрасте 11—15 лет, ос­тальные— моложе 10 лет. Наиболее часто гематогенный

туберкулез глаз встречался в старшей подростковой группе (по сравнению с группой детей до 5 лет более чем в 10 раз чаще). Инфицирование туберкулезом детей в грудном и ясельном возрасте наблюдается редко, поэто­му в данной возрастной группе гематогенный туберку­лез выявляется в единичных случаях. Чаще заболева­ние, как и у взрослых, наблюдалось у лиц женского по-ла (62%).

Двусторонние поражения имели место более чем у половины детей, в то время как у взрослых оба глаза были поражены в 40% случаев. Заболевание заднего-отдела сосудистой оболочки глазного яблока наблюда­лось у детей и подростков в 4 раза чаще, чем поражения переднего отдела.

У детей значительно чаще, чем у взрослых, при нрн-тах и иридоциклитах встречались туберкулы радужки, а также процессы, распространявшиеся на роговицу.

При поражении заднего отдела у 19% больных встре­чались днесеминированные распространенные хориоре-тиниты и у 47% геморрагические формы и перифлеби-ты. Все отделы сосудистого тракта были поражены более чем у 'Д наблюдавшихся детей, что свидетельст­вовало о тяжести заболевания.

Изучение характера и динамики процесса у детей различных групп показало, что в возрасте 4—7 лет на­блюдались распространенные процессы с поражением всех отделов сосудистого тракта. У половины детей в возрасте 8—11 лет в процесс были вовлечены все отде­лы сосудистой оболочки глазного яблока. Наиболее тя­жело заболевание протекало в возрасте 12—14 лет. Именно в этом возрасте наблюдалось длительное реци­дивирующее течение процесса с плохими функциональ­ными исходами. В Других возрастных группах подобных исходов не было.

В старшей подростковой группе отмечалась наклон­ность к отграничению процесса с преобладанием экссу-дативных форм заболевания. Различия в характере по­ражений и течении заболевания, выявленные в разных возрастных группах, зависят от многих причин: состоя­ния реактивности организма, степени дифференциации эндокринной системы, коры головного мозга, наличия туберкулезных изменений других органов и их актив­ности, времени выявления заболевания, полноценности терапии и др.

Применение современных методов исследования по-

зволило выявить у 57% детей туберкулезные изменения: других органов. В 33% случаев обнаружен туберкулез легких (хронически текущий первичный туберкулез, бронхоадениты, очаговый туберкулез обызвествленный первичный комплекс). У остальных выявлен внелегоч-ный туберкулез (лимфаденит, костно-суставной) (по дан­ным 70-х годов).

Таким образом, более чем у половины детей и под­ростков тяжелые формы гематогенного туберкулеза глаз протекали на фоне не потерявших активности туберку­лезных изменений других органов.

Туберкулезно-аллергические заболевания глаз у взрослых с 60—70-х годов стали встречаться чаще, чем в прежние годы. По материалам Л. П. Бахолдиной (1972), это связано с учащением случаев первичного инфицирования туберкулезом среди невакцинированных и с увеличением числа взрослых, заболевших первичным туберкулезом. Автор наблюдал туберкулезно-аллергиче­ские заболевания у 65% взрослых, а К. 3. Гомон (1965) —у 75%.

Наши исследования показали, что у взрослых причи­нами туберкулезно-аллергических процессов являются «малые» формы туберкулеза легких, лимфатический и внелегочный туберкулез. Эти формы выявлены нами у 52% обследованных. Однако активные формы внеглаз-ного туберкулеза чаще наблюдались у детей и подрост­ков, что согласуется с данными других авторов [Самой­лов Л. Я. и др., 1963, и др.]. У взрослых преобладали ре­цидивирующие туберкулезно-аллергические процессы,. причем у 45% из них начались в детстве. У большинства взрослых преобладали поверхностные формы. На фоне-старых помутнений роговицы у них наблюдались обо­стрения кератита, эписклерита, солитарные фликтены лимба. Среди впервые заболевших взрослых преобла­дали лица 18—30 лет.

Причиной рецидивирующих туберкулезно-аллергиче­ских поражений глаз у взрослых явился хронически те­кущий первичный туберкулез, не потерявший активно­сти, о чем свидетельствовали изменения гемограммы, субфебрилитет, преобладание гиперергической кожной туберкулиновой чувствительности. В возникновении ре­цидивов ведущую роль играли неспецифические факто­ры— сопутствующие заболевания, эндокринные сдвиги, неспецифическая и специфическая аллергия.

Туберкулезно-аллергические заболевания глаз у детей.

T

«взрослых являются показателями активности тубер­кулеза различных органов (мочеполового, лимфатиче­ских узлов, легких, костно-суставного).