Особистого огляду і огляду речей

Дата видачі

Бланки видав (посада, прізвище, підпис)

Бланки отримав (посада, прізвище, підпис)

"___" ___________ 20__ року ________________________________

(назва населеного пункту)

Мною, ____________________________________________________________

(посада, найменування установи виконання покарань чи слідчого ізолятора,

__________________________________________________________________

звання, прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол)

__________________________________________________________________,

у присутності понятих:

1. _____________________________, місце проживання __________________

(прізвище, ім'я та по батькові)

__________________________________________________________________

2. ____________________________, місце проживання ___________________

(прізвище, ім'я та по батькові)

__________________________________________________________________

у зв'язку із вчиненням правопорушення, передбаченого статтею _____ КУпАП, громадянином(кою) _________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові)

відповідно до статті 264 КУпАП проведено особистий огляд та огляд речей зазначеного(ї) громадянина(ки).

Згідно зі статтею 265 КУпАП у присутності понятих при проведенні огляду виявлено та вилучено для тимчасового зберігання

__________________________________________________________________ (навести перелік речей, цінностей, документів, що є знаряддям або безпосереднім об'єктом правопорушення, їх індивідуальні ознаки, а за потреби - місця та обставини виявлення)

__________________________________________________________________

Вилучене запаковано і опечатано печаткою ____________ та передано для тимчасового зберігання до ___________________________________________.

Отримав(ла) на зберігання __________________________________________

(підпис, прізвище та ініціали уповноваженої особи)

Громадянину(ці) ____________________________________ роз’яснено його (її)

(П.І.Б особи, стосовно якої здійснюють особистий огляд і огляд речей)

права, передбачені статтями 29, 63 Конституції України та статтями 267, 268 КУпАП, а саме: мотиви затримання, можливість з моменту затримання захищати себе особисто та користуватися допомогою захисника, можливість негайного інформування родичів затриманого, а також можливість оскарження адміністративного затримання у вищестоящий орган (вищестоящій посадовій особі) відносно установи виконання покарань чи слідчого ізолятора (посадової особи), який (яка) застосував(ла) ці заходи, прокуророві або до суду.

"__" ___________ 20__ року Підпис особи _________

При особистому огляді тілесні ушкодження не виявлені, виявлені__________

(непотрібне закреслити)

__________________________________________________________________

(які виявлені ушкодження, чи надавалася медична допомога, час надання медичної

__________________________________________________________________

допомоги, номер виклику і номер бригади швидкої медичної допомоги, прізвище

__________________________________________________________________

та ініціали лікаря) __________________________________________________________________

Заяви та зауваження, зроблені при огляді

__________________________________________________________________

(указати, ким і які саме)

__________________________________________________________________

Підпис особи, яка притягається до адміністративної відповідальності _________ _________________________________________________________

Підпис уповноваженої особи, яка робила огляд _________________________

Підписи понятих 1. ______________________2. _________________________

Зразок 5. Серії протоколів про адміністративні правопорушення, протоколів про адміністративне затримання та протоколів особистого огляду і огляду речей

СЕРІЇ

Протоколів про адміністративні правопорушення, протоколів про адміністративне затримання та протоколів особистого огляду і огляду речей

№ з/п	Регіон	Серії адміністративних протоколів
	Автономна Республіка Крим	КР
	Вінницька область	ВІ
	Волинська область	ВН
	Дніпропетровська область	ДН
	Донецька область	ДО
	Житомирська область	ЖИ
	Закарпатська область	ЗА
	Запорізька область	ЗП
	Івано-Франківська область	ІФ
	м. Київ та Київська область	КИ
	Кіровоградська область	КД
	Луганська область	ЛГ
	Львівська область	ЛВ
	Миколаївська область	МИ
	Одеська область	ОД
	Полтавська область	ПО
	Рівненська область	РВ
	Сумська область	СУ
	Тернопільська область	ТЕ
	Харківська область	ХА
	Херсонська область	ХН
	Хмельницька область	ХМ
	Черкаська область	ЧК
	Чернігівська область	ЧН
	Чернівецька область	ЧВ

Зразок 5. Журнал видачі бланків протоколів про адміністративні правопорушення, протоколів про адміністративне затримання, протоколів особистого огляду і огляду речей

ЖУРНАЛ

Видачі бланків протоколів про адміністративні правопорушення, протоколів про адміністративне затримання, протоколів особистого огляду і огляду речей

__________________________________________________________________
(найменування установи виконання покарань чи слідчого ізолятора)

Розпочато __________ ____ року Закінчено __________ ____ року

Примітка. На кожний вид бланків протоколів заводиться окремий журнал.