Расстройства половой идентификации (F64)

F64.0. Транссексуализм

Ощущение собственной принадлежности к противо­положному полу. Желание жить и быть принятым в каче­стве лица противоположного пола, обычно сочетающееся с чувством неадекватности или дискомфорта от своего ана­томического пола и желанием получать гормональное и хи­рургическое лечение с целью сделать свое тело как можно более соответствующим избранному полу.

Диагностические указания.

Для диагностики данного расстройства необходимо существование стойкой транссексуальной идентифика­ции по крайней мере в течение 2 лет, что не должно быть симптомом другого психического заболевания, такого как шизофрения, или дополнительного признака каких-либо межполовых, генетических или хромосомных аномалий.

Следует отметить:

- как правило, у включенных в эту подрубрику транс­сексуалов должны наблюдаться расстройства половой идентификации в детском возрасте (F64.21).

8 Медицинская сексология

Транссексуализм может быть определен как стойкое несоответствие полового самосознания человека его ис­тинному генетическому и гонадному полу. Нормальное анатомическое строение собственного тела и половых ор­ганов воспринимается транссексуалами как неправильное и противоестественное, что приводит к сильному психи­ческому дискомфорту и сопровождается настойчивым стремлением изменить свою половую принадлежность. Частота транссексуализма составляет примерно 1: 100 - 200 тыс. человек. В основе его лежат грубые нарушения формирования структур мозга, ответственных за половое поведение индивида, что ведет к искажению полового са­мосознания и ощущению принадлежности к другому полу. Причиной транссексуализма могут быть различные нару­шения внутриутробного развития ребенка в результате нервных стрессов у беременной, приема некоторых лекар­ственных препаратов, недостаточного питания плода и т. д. Выраженность подобных нарушений варьирует в широких пределах, чем объясняется многообразие клинических ва­риантов транссексуализма. Половое воспитание практиче­ски не влияет на становление полового самосознания при ядерном (выраженном) транссексуализме, но оказывает положительное влияние при коррекции его краевых (не­резких) проявлений.

Для транссексуализма характерны нарушения поведе­ния, связанные с ощущением своей принадлежности к дру­гому полу. Так, дети просят называть их именами и хотят носить одежду противоположного пола, мальчики охотно играют с девочками в куклы, девочки дерутся с мальчика­ми, играют в футбол и прочие мальчишеские игры. Попыт­ки родителей уговорами или наказаниями изменить пове­дение детей - транссексуалов обычно не достигают цели. Они настойчиво борются за признание окружающими их в том поле, в котором они сами себя ощущают. Особенно резко усиливается стремление утвердиться в принадлеж­ности к другому полу с началом активного функциони­рования половых желез. Подростки с ужасом отмечают рост гениталий и развитие вторичных половых признаков, противоречащих их самосознанию. Увеличение грудных желез и начало менструаций воспринимается девушками-транссексуалами как катастрофа. Формирующееся в под-

ростковом возрасте половое влечение обычно искажено: у женщин-транс-сексуалов оно возникает к женщинам, а у мужчин - к мужчинам. Внешне подобное влечение вос­принимается как гомосексуальное, но по сути таковым не является. Например, мужчины-транссексуалы в соответст­вии со своим половым самосознанием расценивают интим­ные контакты с женщинами как гомосексуальные и на этом основании отвергают их. Напротив, сексуальное влечение транссексуала к лицам с противоположным генетическим и гонадным полом фактически является гомосексуальным, хотя внешне выглядит как гетеросексуальное.

Половая жизнь большинства транссексуалов сопря­жена с серьезными трудностями в выборе сексуального партнера, поскольку обычно предмет ухаживаний реши­тельно противится попыткам установить близкие отно­шения, расценивая их как гомосексуальные. Примерно четверть из них (чаще мужчины) пытаются вступить в сек­суальные контакты с представителями противоположного пола, но разочаровываются после нескольких попыток. Если транссексуалам удается найти постоянного полово­го партнера одного с ними пола, то рано или поздно у них возникают различные сложности, поскольку окружающие негативно воспринимают такую связь. Но все же сексу­альные проблемы не являются для транссексуалов самы­ми главными в жизни. Все их устремления прежде всего сосредоточены на приведении своего внешнего облика и строения тела в соответствие с половым самосознанием, а также на общественном признании своей принадлеж­ности к другому полу. При этом они не останавливаются перед длительным гормональным лечением и сложными хирургическими вмешательствами. В случаях более легких форм транссексуализма, хотя и имеется психическое чув­ство иной половой принадлежности, большая часть транс­сексуалов постепенно адаптируется, находя компенсацию в работе, привычках и поведении, свойственных противо­положному полу. Например, женщины выбирают наибо­лее престижные мужские профессии: летчиков, капитанов дальнего плавания, следователей и т. д., что помогает им не только самоутвердиться, но и на равных вращаться в муж­ском обществе. Профессия оправдывает их мужские при­вычки, манеру поведения, стиль одежды. При выраженных

формах транссексуализма полноценная социальная адап­тация без смены пола практически невозможна. Решение вопроса о смене паспортного пола является компетенцией специальной комиссии, состоящей из сексологов, психоло­гов, психотерапевтов, психиатров, урологов, юристов. На основании данных комплексного обследования (включая стационарное психиатрическое) и динамического наблю­дения комиссия выдает соответствующее заключение. По­сле определенного периода адаптации к новому паспорт­ному полу возможна хирургическая коррекция половой принадлежности.