При субкомпенсованому або декомпенсованому цирозі печінки, гострому та хронічному алкогольному гепатиті - стаціонарне обстеження та лікування у гастроентерологічних, терапевтичних або хірургічних (при ускладненнях) відділеннях. Медикаментозне лікування при компенсованому цирозі, хронічному гепатиті та стеатозі печінки проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.
3. Ознаки та критерії діагностики алкогольної хвороби печінки (АХП)
• Систематичне вживання алкогольних напоїв
• Ознаки алкогольної хвороби: висока толерантність алкоголю, психологічна та фізична залежність від алкогольних напоїв, алкогольна енцефалопатія, наявність алкогольних психозів в анамнезі
• Соціальна деградація: часті зміни місця роботи із пониженням професії, втрата роботи, сім'ї тощо
• Порушення нервово-психологічного стану: підвищена збудливість, неадекватна поведінка, тремор рук, порушення сну
• Наявність жовтяниці, поширених підшкірних вен, пальмарної ерітеми, судинних зірочок, одутловатість обличчя, збільшення білявушних залоз, витончення волосся, сірий або ціанотичний відтінок шкіри, гінекомастія, збільшення розмірів живота
• Наявність діагностичних критеріїв окремих форм АХП (стеатоз, гепатит, цироз, фіброз)
4. Перелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту
Лабораторна діагностика при АХП:
• білірубін та його фракцій в сироватці крові, АсАт, АлАт, ГГТ, ЛФ - одноразово
• загальний білок та білкові фракції - одноразово
• сечовина та креатинін крові - одноразово
• глюкоза крові - одноразово
• клінічний аналіз крові та сечі - одноразово
• коагулогама - одноразово
• вміст холестерину крови та ліпопротеїдів крові - одноразово
• визначення HBsAg - одноразово
• визначення групи крові та резус-фактора - одноразово
Інструментальні та інші методи діагностики АХП:
• Ультразвукове дослідження печінки - одноразово
Лікування:
Алкогольна жирова дистрофія печінки
• Відмова від вживання алкоголю, дієта, повноцінна по вмісту білку, з підвищеним вмістом вітамінів, ліпотропних факторів
• Гепатопротектори (рослинні, препарати есенціальних фосфоліпідів, метіонину, ліпоєвої або урсодезоксихолевої кислоти) протягом 3 - 6 місяців
Алкольний фіброз печінки
Хворих з алкогольним фіброзом лікують в амбулаторних умовах. Основою лікування є відмова від алкоголю та повноцінне харчування. Додатково можна призначити вітамінні середники та метаболіти.
Алкогольний гепатит
• Відмова від вживання алкоголю, дієта, повноцінна по вмісту білку, з підвищеним вмістом вітамінів, ліпотропних факторів
• Кортикостероїди всередину 4 - 6 тижнів з поступовим зниженням дози до повної відміни
• Гепатопротектори 1 - 2 місяці
При холестатичній формі алкогольного гепатиту:
• Урсодезоксихолева кислота протягом 1 - 6 міс.
При печінковій недостатності:
• Зменшення вживання білка до 10 - 30 г/добу
• Інфузіонна терапія
• Гепатопротектори
• Препарати амінокислот
• Пребіотики
При розвитку прекоми або коми:
• Пребіотики
• Антибіотики
При набряко-асцитичному синдромі:
• Білкові препарати
• Сечогінні
Алкогольний цироз печінки
Лікування аналогічне лікуванню алкогольного гепатиту.
Додатково призначають:
• Антисекреторні препарати для профілактики симптоматичної виразки
• Антибіотики при розвитку прекоми або коми
5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
Діагностика:
• Пункційна біопсія печінки - одноразово
Лікування:
• Парацентез та осмотичні діуретики при рефракторному асциті
• Хірургічні методи лікування (перитоневенозний шунт, трансюгулярний черезпечінковий шунт, трансплантація печінки)
• При розвитку кровотечі із варикозно-розширених вен стравоходу:
- В перші 1 - 2 дні голод
- Очисні клізми
- Гемостатична терапія
- Препарати соматостатину
- ІПП парентерально
- Пребіотики
- Антибіотики
- Зменшення дози сечогінних
- Балонна тампонада (зондовим баланом Блекмора) - при неефективності консервативної терапії
Після припинення кровотечі із варикозних вен стравоходу та шлунка для зниження портального тиску та профілактики повторних кровотеч - прийом -адреноблокаторів: пропранололу або нітратів, а також препаратів соматостатину, вазопресину. Після першої кровотечі із варикозних вен стравоходу та шлунка слід вирішити питання про хірургічне лікування: накладання лігатур на венозні вузли, склеротерапію, трансплантацію печінки.
6. Середня тривалість лікування:
Середня тривалість стаціонарного лікування - 3 - 4 тижні (в залежності від клінічної форми АХП).
7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування
Критеріями ефективності лікування є нормалізація загального стану хворого, біохімічних показників функціонального стану печінки, перевід хворого в компенсований стан, відсутність ускладнень.
8. Реабілітація
Тривала дієта N 5, відмова від алкоголю, прийому гепатотоксичних ліків. Обмеження фізичних навантажень.
Диспансерне спостереження
Усі хворі на алкогольні цирози печінки підлягають активному диспансерному нагляду з періодичним обстеженням 1 раз у 6 - 12 місяців (УЗД печінки, біохімічні проби печінки).
| Директор Департаменту організації і розвитку медичної допомоги населенню | В. М. Таран |
| ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 13 червня 2005 р. N 271 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ)
| Код МКХ-10: | |
| K21 Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба K21.0 Шлунково-стравохідний рефлюкс з езофагітом K21.9 Шлунково-стравохідний рефлюкс без езофагіту K22.1 Пептична виразка стравоходу |
1. Сфера дії протоколу - загальнотерапевтичні, гастроентерологічні та хірургічні (при хірургічних ускладненнях) відділення усіх рівнів.
