Обов'язковій госпіталізації в хірургічні відділення в ургентному порядку підлягають хворі з ускладненими формами ЖКХ, у плановому порядку - хворі для проведення планової холецистектомії. Стаціонарне обстеження та лікування у хірургічних або гастроентерологічних відділеннях можливе при загостреннях ЖКХ. Тривале медикаментозне лікування препаратами жовчних кислот проводиться в амбулаторних умовах.
3. Критерії діагностики захворювання
• Приступи жовчної коліки
• Наявність конкременту/конкрементів у жовчному міхурі або жовчних протоках при УЗД (або КТ, ЕРХПГ)
4. Перелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту
Діагностика:
Лабораторна діагностика:
• Загальний аналіз крові - одноразово;
• Цукор крові - одноразово;
• Загальний білірубін та його фракції - одноразово;
• АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП - одноразово;
• Холестерин крові, ліпідограма крові - одноразово;
• Загальний аналіз сечі, копрограма - одноразово;
• Група крові, резус-фактор - одноразово;
Інструментальна діагностика:
• УЗД черевної порожнини - основний та найбільш ефективний метод діагностики ЖКХ у клінічній практиці (виявляють наявність каменів в жовчному міхурі, потовщення стінок жовчного міхура, деформацію жовчного міхура, "відключений" жовчний міхур, розширення жовчних протоків) - одноразово;
• Рентгенологічне дослідження черевної порожнини (для виявлення рентгенконтрастних каменів) - одноразово;
• ЕГДС - одноразово;
• ЕКГ - одноразово;
Лікування:
1. Хірургічне лікування: лапароскопічна холецистектомія ("золотий" стандарт) або відкрита холецистектомія. Консультація хірурга обов'язкова у всіх випадках. При жовчнокам'яній хворобі рекомендовано оперативне втручання або в плановому порядку (тоді ймовірність післяопераційних ускладнень зменшується) або за життєвими показаннями;
Або
2. Пероральний медикаментозний літоліз препаратами жовчних кислот (при наявності холестеринових рентгенпрозорих конкрементів загальним розміром не більше 15 мм при збереженій скорочувальній функції жовчного міхура - доступний не більше ніж у 20 % хворих):
° Урсодезоксихолева кислота протягом 6 - 18 - 24 міс. (ймовірність рецидиву після розчинення каменів - 50 %)
Показання до оперативного втручання:
Абсолютні показання до холецистектомії:
- Гострий холецистит та інші хірургічні ускладнення
- Часті рецидивуючі жовчні коліки
- Нефункціонуючий жовчний міхур
- Холедохолітіаз
- Панкреатит
- Підозра на рак жовчного міхура
Відносні показання до операції:
- Хронічний калькульозний холецистит з симптомами
- Протипоказання до медикаментозного літолізу
Протипоказання для консервативного лікування ЖКХ:
- Ускладнена ЖКХ, в тому числі гострий та хронічний холецистит
- Відключений жовчний міхур
- Часті жовчні коліки
- Вагітність
- Виражене ожиріння
- Супутні захворювання (виразкова хвороба, хронічний панкреатит, цукровий діабет, запальні захворювання кишечника - хвороба Крона та НВК)
- Хронічна діарея
- Рак жовчного міхура
- Пігментні або кальциновані конкременти
- Будь-які конкременти розміром більше 15 мм
- Множинні конкременти, що займають більше 50 % просвіту жовчного міхура
- Неспроможність тривало (6 - 24 міс.) приймати медикаменти
3. Постійне дотримання дієти, симптоматичне лікування легких приступів жовчної коліки (спазмолітики всередину, в/м та в/в, селективні антагоністи Ca)
5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
Діагностика:
• Аналіз калу на еластазу 1;
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатогорафія (при підозрі на холедохолітіаз) - одноразово;
• КТ органів черевної порожнини (більш точно виявляє щільність конкрементів) - одноразово;
• Пероральна або в/в холецистографія (чутливість 30 - 60 %) - у теперішній час застосовується рідко;
• Колоноскопія.
Лікування:
1. Екстракопоральна літотрипсія крупних конкрементів з послідуючим медикаментозним літолізом препаратами жовчних кислот.
6. Середня тривалість лікування
Середня тривалість хірургічного лікування - 4 - 10 днів (в залежності від типу операції).
Середня тривалість медикаментозного літолізу - 12 - 18 міс.
7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування
Розчинення конкрементів (при медикаментозному літолізі) та позбавлення від симптомів ЖКХ (після холецистектомії), відсутність ускладнень ЖКХ.
8. Реабілітація
Після оперативного втручання - індивідуальний дієтичний режим (часте дрібне харчування з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів, жирної, смаженої їжі - дієта N 5), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується алкоголь. Санаторно-курортне лікування після операції при стійкій ремісії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказькі Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник).
Диспансерне спостереження
Хворі з ЖКХ підлягають диспансерному нагляду 1 раз на рік. Після вдалого медикаментозного літолізу - ультразвуковий моніторинг рецидиву жовчних каменів 1 раз на 6 міс., при появі рецидиву - повторне лікування.
| Директор Департаменту організації і розвитку медичної допомоги населенню | В. М. Таран |
| ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 13 червня 2005 р. N 271 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим на неспецифічний виразковий коліт (НВК)
| Код МКХ-10: | |
| K51 Виразковий коліт 51.0 Виразковий ентероколіт 51.1 Виразковий ілеоколіт 51.2 Виразковий проктит 51.3 Виразковий ректосигмоїдит 51.4 Псевдополіпоз кишки 51.5 Слизовий проктоколіт 51.8 Інші форми |
1. Сфера дії протоколу - загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або проктологічні відділення усіх рівнів.
