Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. У деякої частини хворих при неефективному первинному лікуванні можливе короткочасне (1 тиждень) стаціонарне дообстеження у гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділеннях. Невелика частина хворих з функціональною диспепсією (ФД) при відсутності достатнього ефекту від амбулаторного лікування може потребувати госпіталізації у психосоматичний стаціонар протягом 2 тижнів.
3. Критерії діагностики захворювання
Критерії діагностики необстеженої диспепсії
Визначаються даними додаткових інструментальних досліджень, характерних для того чи іншого органічного (пептична виразка, ГЕРХ, біліарна патологія, панкреатити, пухлини шлунку або підшлункової залози, прийом НПЗП) або функціонального (функціональна диспепсія) захворювання.
Важливе значення має своєчасне виявлення "тривожних симптомів" або "симптомів червоних прапорів" - дисфагії, блювоти (особливо з домішками крові), мелени, лихоманки, немотивованої втрати маси тіла, анемії, лейкоцитозу, підвищеного ШОЕ), що, як правило, свідчить про серйозну органічну патологію. У таких випадках всебічне обстеження обов'язкове. Якщо після проведення всебічного ретельного обстеження органічних причин диспепсії встановити не вдається, ставиться діагноз ФД. Таким чином, ФД - діагноз виключення.
Критерії діагностики функціональної диспепсії (Римські критерії II)
Наявність за останні 12 місяців, протягом не менш 12 тижнів (не обов'язково послідовних), таких симптомів:
1. Персистивні або рецидивні класичні симптоми диспепсії (біль або дискомфорт у центральній ділянці верхньої частини живота),
а також
2. Відсутність доказів наявності органічного захворювання (в першу чергу після проведення ендоскопії), що дає змогу пояснити наявні симптоми;
а також
3. Відсутність симптомів, які свідчать про зв'язок диспепсичних симптомів з порушенням функції кишківника (зменшення або виникнення симптомів після дефекації чи їх зв'язок зі змінами частоти та форми стулу, тобто виключення синдрому подразненої кишки).
4. Перелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту
Діагностика:
• Загальний аналіз крові та біохімічні дослідження - одноразово
• Аналіз калу на призовану кров - одноразово
• ЕГДС з біопсією (суворо обов'язкова у країнах з високою поширеністю раку шлунку, після 45 років, при наявності тривожних симптомів) - одноразово
• Встановлення інфікування H.pylori - 13C-сечовинний дихальний тест, швидкий уреазний тест, серологія - одноразово
• УЗД органів черевної порожнини (для виключення біліарної та панкреатичної патології) - одноразово
Лікування:
Терапія першої лінії:
4.1. Виразкоподібний варіант:
• Монотерапія кислотознижувальними препаратами:
- Алюмінієво-магнієві антациди (протягом 2 - 4 тижнів)
або
- H2-гістаміноблокатори (протягом 2 - 4 тижнів)
або
- Інгібітори прогонової помпи (ІПП) протягом 2 - 4 тижнів
Або
• Ерадикація Hp-інфекції в Hp-позитивних випадках ("потрійна" терапія відповідно до рекомендацій Маастрихтського консенсусу 2-2000 протягом 7 днів):
| NB! Через 4 тижні після проведеного лікування повинен бути проведений контроль за ерадикацією H.pylori за допомогою дихального тесту з 13C-сечовиною або визначення фекального антигену Hp. |
• За відсутності ерадикаціїї Hp - друга лінія лікування Hp-інфекції відповідно до рекомендацій Маастрихтського консенсусу 2-2000 протягом 7 - 10 днів
4.2. Дисмоторний варіант ФД:
• Монотерапія прокінетиками протягом 2 - 4 тижнів
4.3. Неспецифічний варіант
• Монотерапія кислотознижувальними препаратами
або
• Монотерапія прокінетиками (див. вище)
або
• Ерадикація Hp-інфекції ("потрійна" терапія протягом 7 днів - див. вище)
5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
Діагностика:
• Іригоскопія (колоноскопія) - одноразово
• Інтрагастральна та внутрістравохідна pH-метрія (моніторування для виключення ГЕРХ та НЕРХ) - одноразово
• УЗД щітоподібної залози, органів малого тазу -одноразово
• Дослідження гастродуоденальної моторики;
- Ультразвукове визначення швидкості випорожнення шлунку
- 13C-октаноєвий дихальний тест
- Відеоендоскопічна капсула
Лікування:
Терапія другої лінії (резервна) призначається при неефективності вищезазначених методів (можливо у психосоматичному відділенні):
• Антидепресанти
• Цитопротектори
• Антагоністи 5HT3-рецепторів
• Спазмолітики
• Вітрогінні засоби
• Протизапальні рослинні засоби
• Різні види психотерапії під наглядом психотерапевта
6. Середня тривалість лікування - 2 - 4 тижні (залежить від варіанта перебігу, супутніх функціональних розладів нервової системи)
7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування
Основні критерії ефективності лікування - виліковування хворого, зменшення або зникнення симптомів диспепсії, ерадикація інфекції H.pylori (контролюється за допомогою 13C-сечовинного дихального тесту), поліпшення якості життя. Приблизно у 30 % хворих наступає спонтанне виліковування. У більшості хворих, на жаль, вірогідність рецидиву симптомів після успішного курсового лікування досить велика. Незважаючи на відсутність органічної патології, у таких пацієнтів суттєво страждає якість життя, що нерідко потребує тривалої або постійної терапії або терапії "за вимогою" в амбулаторних умовах.
8. Реабілітація
Індивідуальний дієтичний режим (з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується куріння та алкоголь. Санаторно-курортне лікування (курорти Закарпаття, Миргород).
Диспансерне спостереження
Диспансеризації не підлягають.
| Директор Департаменту організації і розвитку медичної допомоги населенню | В. М. Таран |
| ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 13 червня 2005 р. N 271 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим на жовчокам'яну хворобу (ЖКХ)
| МКХ-10: | |
| K80 Жовчнокам'яна хвороба K80.0 Камені жовчного міхура з гострим холециститом K80.1 Камені жовчного міхура з іншим холециститом K80.2 Камені жовчного міхура без холециститу (холецистолітіаз) K80.3 Камені жовчної протоки (холедохолітіаз) з холангітом K80.4 Камені жовчної протоки з холециститом (холедохо- та холецистолітіаз) |
1. Сфера дії протоколу - загальнотерапевтичні, гастроентерологічні та хірургічні відділення усіх рівнів.
