Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. У деякої частини хворих при неефективному первинному лікуванні можливе короткочасне (1 тиждень) стаціонарне дообстеження у гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділеннях.
3. Критерії діагностики захворювання
Діагностичні критерії дисфункції жовчного міхура (ЖМ)
1. Повторні епізоди помірної або важкої болі в епігастрії або правому підребер'ї тривалістю 20 хвилин та більше протягом, щонайменше, 3 міс. протягом року, у поєднанні з одним та більше зі слідуючих ознак:
• Нудота, блювота
• Ірадіація болю у спину або праву лопатку
• Поява болю після прийому їжі
• Поява болю у нічний час
2. Порушення функції ЖМ (при УЗД скорочення ЖМ після жовчогінного сніданку менше ніж на 40 %; при дуоденальному зондуванні - послаблення міхурного рефлексу - кількість міхурної жовчі підвищена - до 100 - 150 мл при нормі 30 - 70 мл, жовч виділяється повільно, маленькими порціями)
3. Відсутність структурних порушень, що пояснюють наявні симптоми
Діагностичні критерії дисфункції сфінктера Одді (ДСО)
Виділяють 3 типи біліарної та 1 тип панкреатичної дисфункції.
Біліарна дисфункція сфінктера Одді 1 типу (ймовірність 65 - 95 %)
Напад болю біліарного типу в поєднанні з 3 слідуючими ознаками:
• Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях
• Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин
• Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм
Біліарна дисфункція сфінктера Одді 2 типу (ймовірність 50 - 63 %)
Напад болю біліарного типу в поєднанні з 1 або 2 слідуючими ознаками:
• Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях
• Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин
• Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм
Біліарна дисфункція сфінктера Одді 3 типу (ймовірність 12 - 28 %)
Тільки напад болю біліарного типу.
Панкреатичний тип ДСО
Подібно біліарній дисфункції першого типу, панкреатичний тип ДСО може бути представлений класичною картиною панкреатиту з гострими болями в епігастральній області та лівому підребер'ї, опоясуючого характеру, з ірадіацією під ліву лопатку; супроводжуватися підвищенням ліпази та амілази сироватки крові. При мінімальних проявах - подібно 3 типу біліарній ДСО - болі носять схожий характер, але не має підйому панкреатичних ферментів, у багатьох пацієнтів дані прояви можуть трактуватися як синдром функціонального абдомінального болю.
4. Перелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту
Діагностика:
Скринінгові методи діагностики:
• Загальний білірубін та його фракції - одноразово;
• АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП - одноразово;
• Амілаза сечі - одноразово;
• УЗД (О) - при необхідності - повторно;
• ЕФГДС з оглядом фатерова сосочка;
Уточнюючі методи:
• УЗД з оцінкою стану ЖМ (з жовчогінним сніданком - 20 г сорбіту у 100 мл води, характерно збільшення діаметра холедоху після прийому жирної їжі)
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
від 13 червня 2005 року N 271
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія"
На виконання доручення Президента України від 06.03.2003 N 1-1/252 щодо прискорення розроблення і запровадження державних стандартів у сфері охорони здоров'я, протоколів лікування та доручення Прем'єр-міністра України від 12.03.2003 N 14494, з метою поліпшення якості надання медичної допомоги населенню наказую:
1. Затвердити клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим:
1.1. на алкогольну хворобу печінки (додається);
1.2. на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (додається);
1.3. на диспепсію (додається);
1.4. на жовчокам'яну хворобу (додається);
1.5. на неспецифічний виразковий коліт (додається);
1.6. на неускладнену виразкову хворобу та інші пептичні виразки шлунку та/або 12-палої кишки (додається);
1.7. на сидром подразненої кишки (додається);
1.8. на функціональні порушення біліарного тракту (додається);
1.9. на хворобу Крона (додається);
1.10. на хронічний гастрит (додається);
1.11. на хронічний панкреатит (додається);
1.12. на хронічний холецистит (додається);
1.13. на хронічні гепатити (додається);
1.14. на цирози печінки (додається).
2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державної адміністрації організувати впровадження та забезпечувати дотримання протоколів надання медичної допомоги в підпорядкованих лікувально-профілактичних закладах.
3. Українському інституту громадського здоров'я (Пономаренко В. М.) довести протоколи надання медичної допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія" до відома лікувально-профілактичних закладів.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на першого заступника Міністра Ханенка С. М.
| Міністр | М. Є. Поліщук |
| ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 13 червня 2005 р. N 271 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим на алкогольну хворобу печінки
| Код МКХ-10: | |
| K70.0 Алкогольна жирова дистрофія печінки K70.1 Гострий та хронічний алкогольні гепатити K70.2 Алкогольний фіброз печінки K70.3 Алкогольний цироз печінки |
1. Сфера дії протоколу - загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або хірургічні (у разі ускладнень) відділення усіх рівнів.
