НАКАЗ
від 13 червня 2005 року N 271
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія"
На виконання доручення Президента України від 06.03.2003 N 1-1/252 щодо прискорення розроблення і запровадження державних стандартів у сфері охорони здоров'я, протоколів лікування та доручення Прем'єр-міністра України від 12.03.2003 N 14494, з метою поліпшення якості надання медичної допомоги населенню наказую:
1. Затвердити клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим:
1.1. на алкогольну хворобу печінки (додається);
1.2. на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (додається);
1.3. на диспепсію (додається);
1.4. на жовчокам'яну хворобу (додається);
1.5. на неспецифічний виразковий коліт (додається);
1.6. на неускладнену виразкову хворобу та інші пептичні виразки шлунку та/або 12-палої кишки (додається);
1.7. на сидром подразненої кишки (додається);
1.8. на функціональні порушення біліарного тракту (додається);
1.9. на хворобу Крона (додається);
1.10. на хронічний гастрит (додається);
1.11. на хронічний панкреатит (додається);
1.12. на хронічний холецистит (додається);
1.13. на хронічні гепатити (додається);
1.14. на цирози печінки (додається).
2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державної адміністрації організувати впровадження та забезпечувати дотримання протоколів надання медичної допомоги в підпорядкованих лікувально-профілактичних закладах.
3. Українському інституту громадського здоров'я (Пономаренко В. М.) довести протоколи надання медичної допомоги за спеціальністю "Гастроентерологія" до відома лікувально-профілактичних закладів.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на першого заступника Міністра Ханенка С. М.
| Міністр | М. Є. Поліщук |
| ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 13 червня 2005 р. N 271 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим на алкогольну хворобу печінки
| Код МКХ-10: | |
| K70.0 Алкогольна жирова дистрофія печінки K70.1 Гострий та хронічний алкогольні гепатити K70.2 Алкогольний фіброз печінки K70.3 Алкогольний цироз печінки |
1. Сфера дії протоколу - загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або хірургічні (у разі ускладнень) відділення усіх рівнів.
Умови, в яких повинна надаватись медична допомога
При субкомпенсованому або декомпенсованому цирозі печінки, гострому та хронічному алкогольному гепатиті - стаціонарне обстеження та лікування у гастроентерологічних, терапевтичних або хірургічних (при ускладненнях) відділеннях. Медикаментозне лікування при компенсованому цирозі, хронічному гепатиті та стеатозі печінки проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.
3. Ознаки та критерії діагностики алкогольної хвороби печінки (АХП)
• Систематичне вживання алкогольних напоїв
• Ознаки алкогольної хвороби: висока толерантність алкоголю, психологічна та фізична залежність від алкогольних напоїв, алкогольна енцефалопатія, наявність алкогольних психозів в анамнезі
• Соціальна деградація: часті зміни місця роботи із пониженням професії, втрата роботи, сім'ї тощо
• Порушення нервово-психологічного стану: підвищена збудливість, неадекватна поведінка, тремор рук, порушення сну
• Наявність жовтяниці, поширених підшкірних вен, пальмарної ерітеми, судинних зірочок, одутловатість обличчя, збільшення білявушних залоз, витончення волосся, сірий або ціанотичний відтінок шкіри, гінекомастія, збільшення розмірів живота
• Наявність діагностичних критеріїв окремих форм АХП (стеатоз, гепатит, цироз, фіброз)
4. Перелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту
Лабораторна діагностика при АХП:
• білірубін та його фракцій в сироватці крові, АсАт, АлАт, ГГТ, ЛФ - одноразово
• загальний білок та білкові фракції - одноразово
• сечовина та креатинін крові - одноразово
• глюкоза крові - одноразово
• клінічний аналіз крові та сечі - одноразово
• коагулогама - одноразово
• вміст холестерину крови та ліпопротеїдів крові - одноразово
• визначення HBsAg - одноразово
• визначення групи крові та резус-фактора - одноразово
Інструментальні та інші методи діагностики АХП:
• Ультразвукове дослідження печінки - одноразово
Лікування:
Алкогольна жирова дистрофія печінки
• Відмова від вживання алкоголю, дієта, повноцінна по вмісту білку, з підвищеним вмістом вітамінів, ліпотропних факторів
• Гепатопротектори (рослинні, препарати есенціальних фосфоліпідів, метіонину, ліпоєвої або урсодезоксихолевої кислоти) протягом 3 - 6 місяців
Алкольний фіброз печінки
Хворих з алкогольним фіброзом лікують в амбулаторних умовах. Основою лікування є відмова від алкоголю та повноцінне харчування. Додатково можна призначити вітамінні середники та метаболіти.
Алкогольний гепатит
• Відмова від вживання алкоголю, дієта, повноцінна по вмісту білку, з підвищеним вмістом вітамінів, ліпотропних факторів
• Кортикостероїди всередину 4 - 6 тижнів з поступовим зниженням дози до повної відміни
• Гепатопротектори 1 - 2 місяці
При холестатичній формі алкогольного гепатиту:
• Урсодезоксихолева кислота протягом 1 - 6 міс.
При печінковій недостатності:
• Зменшення вживання білка до 10 - 30 г/добу
• Інфузіонна терапія
• Гепатопротектори
• Препарати амінокислот
• Пребіотики
При розвитку прекоми або коми:
• Пребіотики
• Антибіотики
При набряко-асцитичному синдромі:
• Білкові препарати
• Сечогінні
Алкогольний цироз печінки
Лікування аналогічне лікуванню алкогольного гепатиту.
Додатково призначають:
• Антисекреторні препарати для профілактики симптоматичної виразки
• Антибіотики при розвитку прекоми або коми
5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
Діагностика:
• Пункційна біопсія печінки - одноразово
Лікування:
• Парацентез та осмотичні діуретики при рефракторному асциті
• Хірургічні методи лікування (перитоневенозний шунт, трансюгулярний черезпечінковий шунт, трансплантація печінки)
• При розвитку кровотечі із варикозно-розширених вен стравоходу:
- В перші 1 - 2 дні голод
- Очисні клізми
- Гемостатична терапія
- Препарати соматостатину
- ІПП парентерально
- Пребіотики
- Антибіотики
- Зменшення дози сечогінних
- Балонна тампонада (зондовим баланом Блекмора) - при неефективності консервативної терапії
Після припинення кровотечі із варикозних вен стравоходу та шлунка для зниження портального тиску та профілактики повторних кровотеч - прийом -адреноблокаторів: пропранололу або нітратів, а також препаратів соматостатину, вазопресину. Після першої кровотечі із варикозних вен стравоходу та шлунка слід вирішити питання про хірургічне лікування: накладання лігатур на венозні вузли, склеротерапію, трансплантацію печінки.
6. Середня тривалість лікування:
Середня тривалість стаціонарного лікування - 3 - 4 тижні (в залежності від клінічної форми АХП).
7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування
Критеріями ефективності лікування є нормалізація загального стану хворого, біохімічних показників функціонального стану печінки, перевід хворого в компенсований стан, відсутність ускладнень.
8. Реабілітація
Тривала дієта N 5, відмова від алкоголю, прийому гепатотоксичних ліків. Обмеження фізичних навантажень.
Диспансерне спостереження
Усі хворі на алкогольні цирози печінки підлягають активному диспансерному нагляду з періодичним обстеженням 1 раз у 6 - 12 місяців (УЗД печінки, біохімічні проби печінки).
| Директор Департаменту організації і розвитку медичної допомоги населенню | В. М. Таран |
| ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 13 червня 2005 р. N 271 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ)
| Код МКХ-10: | |
| K21 Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба K21.0 Шлунково-стравохідний рефлюкс з езофагітом K21.9 Шлунково-стравохідний рефлюкс без езофагіту K22.1 Пептична виразка стравоходу |
1. Сфера дії протоколу - загальнотерапевтичні, гастроентерологічні та хірургічні (при хірургічних ускладненнях) відділення усіх рівнів.
