Чтобы научить ранооглохшего ребенка понимать речь и говорить потребуется много времени, поскольку и у ребенка с нормальным слухом процесс овладения основными компонентами языка[3] и речи на всех уровнях (фонетическом, лексическом, морфологическом, синтаксическом, прагматическом) заканчивается только к возрасту 5-7 лет. Все эти годы мозг ребенка учится анализировать звуковую, речевую, зрительную и другую информацию об окружающем мире, накапливает ее. За этот период ребенок научается произносить звуки речи, понимать речь, говорить, использовать речь для общения и познавания.
Далее вплоть до 15 лет у ребенка продолжается развитие языка и речи как средства общения, прежде всего, за счет формирования связной речи и навыков общения с разными людьми. В свою очередь формирование связной речи в значительной степени определяется развитием у ребенка вербально-логического мышления и умения последовательно излагать свои мысли. Характерной особенностью нормальнослышащих детей 6-7 лет является то, что они хорошо понимают речь окружающих, но сами испытывают трудности, пытаясь рассказать о каком-то событии, их ответы на вопросы кратки, они не могут сформулировать развернутый ответ. Именно по этой причине в начальных классах и позднее на уроках русского языка уделяется столько внимания изложениям и сочинениям.
При рассмотрении содержания и ожидаемого результата послеоперационной реабилитации детей с врожденной глухотой или потерей слуха в раннем возрасте важно также учитывать, что существует «сенситивный» (чувствительный) или «критический» период для развития речи. Это значит, что мозг человека обладает способностью к развитию речи и формированию языковой системы (накоплению словаря, овладению грамматической системой языка) в ограниченный период жизни. По наблюдениям за детьми-маугли, которые росли вне человеческого общества, это возраст до 5 лет. Оказалось, что если обучать таких детей речи после этого возраста, то они способны овладеть только самыми элементарными навыками речи.
Эти данные нельзя напрямую переносить на детей с нарушениями слуха, т.к. они росли в человеческом обществе, с ними, как правило, занимался сурдопедагог, большинство из них использовали слуховые аппараты. У детей обычно в разном объеме сформированы навыки общения, есть какой-то словарный запас (в виде жестов, в письменной форме-табличек, в дактильной и зрительно-слуховой форме, артикуляторных образов). Однако, несомненно, что если в раннем возрасте до имплантации ребенок не имел возможности слышать речь, и у него естественным способом не накапливалась информация о родном языке и навыки его использования, то он «потерял» существенную часть «сенситивного» периода для развития речи и языка.
Особое значение для развития речи у ребенка имеет возможность слышать речь в возрасте до 1,5 лет. В этот период:
• происходят интенсивные процессы созревания слуховых центром мозга, связанные с процессами миелинизации нервных волокон, образованием синапсов между нейронами, усложнением структуры нейронов. Происходит развитие всех основных механизмов анализа звуковых сигналов, в том числе и речевых, как звуков. В основном формируется фонетическая система родного языка.
• развиваются предречевые (протоязыковые) средства общения - умение следить за взглядом и действиями взрослого, умение соблюдать очередность при общении, умение привлекать внимание взрослого и выполнять совместные действия с ним, умение ждать оценки взрослым своих действий и др. Как показали исследования, если у нормально слышащего ребенка эти средства общения не формируются или развиваются с задержкой, то происходит отставание (или нарушение) развития речи.
• формируются представления о звуках родного языка (фонематическая система). Ребенок научается узнавать разнообразные звуки родной речи и постепенно теряет способность различать звуки, характерные для других языков, но отсутствующие в речи, окружающих его людей.
• развиваются двигательные центры мозга, управляющие артикуляторными органами, голосовой и дыхательной системой.
• развиваются связи между слуховыми и речедвигательными центрами мозга, связи между слуховыми образами звуков «материнской» речи и движениями артикуляторных органов ребенка, закладываются основы слухо-речедвигателыюй координации. Ребенок начинает учиться произносить звуки и последовательности звуков (слоги, слогокомплексы, слова), которые соответствуют звукам родной речи.
• развиваются связи между слуховыми, зрительными, двигательными, ассоциативными зонами мозга, которые являются базой для развития у ребенка ассоциативных связей между слховым, зрительным и тактильным образами предметов. Это то, что позволяет нам, услышав мяуканье кошки, сразу вспомнить слово "кошка", мысленно представить животное и даже "почувствовать" ее пушистую теплую шерсгь. Увидев кошку, мы также, вспомним слово «кошка», мысленно «услышим» се мяуканье и «почувствуем» ее пушистую теплую шерсть
• формируются представления о слове, как о сигнале (символе), обозначающем разные предметы, их свойства, действия и даже понятия (нельзя, хорошо и др.). Начинают формироваться первые представления о связи слов в предложении (синтаксис). И это, в свою очередь, база для последующего развития у него фразовой и слитной речи.
• ребенок произносит первые слова (10-12 мес.) и первые предложения (1,5-2 года). За этот период у ребенка накапливается значительный запас слов, которые он понимает (100-300 слов и более). И это та база, которая в следующие 2-3 года обеспечивает стремительный рост числа слов, которые ребенок понимает - 10- 30 слов в неделю. В сочетании с развитием произносительных навыков это создает основу для быстрого роста активного словаря (произносимых слов) - 10-30 слов в месяц! Так что словарь из 5-7 слов, произносимых ребенком в возрасте 1 год, увеличивается до 50-150 слов 1,5 годам. И с этого периода ребенок начинаем соединить слова вместе и произносить первые предложения из 2-х слов. И что крайне важно, в этот период ребенку достаточно назвать предмет 1-2 раза, чтобы он запомнил его название. В 3-4 года его пассивный словарь составляет 1200 2000 и более слов, а активный - 800-1500 слов. К 6-7 годам пассивный словарь ребенка составляет около 20 тыс. слов.
Если условий для интенсивного речевого развития до 1,5 лет не было из-за потери слуха, то в более позднем возрасте достичь такого темпа наращивания словаря очень трудно даже при правильной коррекционной работе. Это не заметно, но фактически к 1,5 годам ребенок, с точки зрения развития языка и речи, осваивает столько, сколько впоследствии его мозг может освоить только за 3-4 года, если он «потеряет» этот период для речевого развития. Все это связано с особой способностью развития мозга в целом и, особенно для развития языка в раннем возрасте.
Исследования детей с нарушениями слуха показали, что если детей с 3-4 степенью тугоухости протезировать СА в возрасте до 6-ти мес., то их речевое и языковое развитие, в том числе накопление пассивного и активного словаря, овладение грамматической системой родного языка, будет такое же, как у нормальнослышащих детей. Если же детям надеть СА после 6-ти мес, то при самой эффективной коррекционной работе ребенок все равно будет отставать в развитии речи.
Таким образом, чем больше ребенок с нарушениями слуха успел накопить слухового опыта, знаний в понимании речи (в любой форме, но предпочтительно в слухо-зрительной) и использовании устной речи в раннем возрасте, а, следовательно, и к школьному возрасту, тем эффективнее будет послеоперационная слухоречевая реабилитация с КИ.
