СОКРАЩЕНИЯ В ТЕКСТЕ
КИ- кохлеарный имплант
СА - слуховой аппарат
СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ.. 1
ВВЕДЕНИЕ.. 3
Глава 1. Этапы речевого развития глухих детей с кохлеарным имплантом.. 4
1.1. Что нужно, чтобы ребенок говорил?. 4
1.2. Развитие речи у детей с нормальным и нарушенным слухом.. 6
1.3. Этапы речевой реабилитации ранооглохших детей с КИ.. 8
Глава 2. Слухоречевая абилитация детей раннего и младшего дошкольного возраста с кохлеарным имплантом 13
2.1. Цели, задачи, направления абилитации. 13
2.2. Есть ли различия в развитии маленьких глухих детей с КИ и слуховым аппаратом?. 14
2.3. Отличаются ли методы абилитации маленьких детей с КИ от методов абилитации других детей с нарушениями слуха?. 17
О роли слухо-зрительного восприятия в развитии речи у детей с КИ. 18
Использование логопедических методов работы. 19
2.4. Необходимые условия для развития слуха и речи у детей с КИ.. 20
2.5. Основные принципы и правила обучения и развития детей младшего возраста с КИ.. 21
Глава 3. Развитие коммуникативных навыков. 25
3.1. Доречевые коммуникативные навыки у детей раннего возраста с нормальным и нарушенным слухом 25
3.2. Развитие доречевых навыков общения у малышей с КИ.. 27
Глава 4. Развитие слухового восприятия неречевых звуков и речи с кохлеарным имплантом.. 31
4.1. Развитие остаточного слуха со слуховым аппаратом до операции. 31
4.2. Развитие слухового восприятия у ребенка после подключения процессора КИ.. 34
4.2.1. Что значит научить ребенка слышать с кохлеарным имплантом?. 34
4.2.2. Ключевые этапы развития слухового восприятия ребенка с КИ.. 35
4.2.3. Динамика развития слухового восприятия с КИ у разных групп детей младшего возраста. 35
4.2.4. Развитие восприятия неречевых звуков окружающей среды.. 37
4.3. Начальный этап слухоречевой реабилитации. 43
4.3.1. Основные цели начального этапа слухоречевой реабилитации у маленьких детей. 43
4.3.2. Адаптация ребенка к процессору КИ и обучение родителей контролю работоспособности КИ. 44
4.3.3. Примерный сценарий первых занятий на начальном этапе. 46
Игры- упражнения для детей со слуховым опытом и функциональной речью. 54
4.3.4. Подведем итоги. 56
Глава 5. Оценка развития слуха и речи у ребенка младшего возраста с кохлеарным имплантом.. 57
5.1. Анкета для родителей «Оценка слухового поведения детей раннего возраста". 58
5.2. Анкета для родителей «Шкала слуховой интеграции». 61
5.3. Анкета для родителей «Шкала использования устной речи». 63
5.4. Подведем итоги. 65
Глава 6. Развитие произносительных навыков и устной речи. 65
6.1. Что нужно для того, чтобы ребенок заговорил?. 65
6.2. Развитие произносительных навыков. 66
6.2.1. До операционный этап. 67
6.2.2. После подключения речевого процессора кохлеарного импланта. 68
6.3. Развитие устной речи. 87
6.4. Подведем итоги. 88
Глава 7. Развитие языковой системы (системы родного языка) 89
7.1. Основные подходы к развитию языковой системы у малышей с КИ.. 89
7.2. Примерный список слов, которые ребенок раннего возраста должен знать после 12-18 мес. использования кохлеарного импланта. 91
Глава 8. Развитие мышления, других психических функций и двигательных навыков. 92
8.1. Почему умение хорошо двигаться и думать важно для развития понимания речи и собственной речи у ребенка с КИ? 92
8.2. Советы и упражнения по развитию у ребенка моторики, зрительного восприятия, мышления в процессе действий с предметами и ознакомления с окружающим миром во время занятий с педагогом и дома с родителями. 94
8.2.1. Общие советы.. 94
8.2.2- Немного упражнений. 94
Глава 9. Психологическая помощь. Роль родителей и близких. 99
9.1. Дооперационный этап. 99
9.2. После операции кохлеарной имплантации. 103
9.3. Помощь в организации реабилитации ребенка по месту жительства. 103
Глава 10. Рекомендации для родителей по развитию слуха, речи навыков общения и мышления у маленьких детей с КИ 105
10.1. Как помочь ребенку пользоваться своим слухом?. 105
10.2. Как разговаривать с малышом, который вас не понимает и пока не всегда слушает?. 106
10.3. Как понять, что он пытается мне сказать?. 107
10.5. Ситуации, игры и упражнения по развитию у ребенка умения слышать, понимать речь и говорить 109
10.6. Предметы домашнего окружения, которые можно использовать для обучения ребенка младшего возраста 128
ЛИТЕРАТУРА.. 131
ПРИЛОЖЕНИЕ.. 133
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы кохлеарная имплантация как эффективный метод слухоречевой реабилитации глухих детей и взрослых активно развивается в России. Демонстрацией стремительного распространения кохлеарной имплантации является статистика числа операций в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, где они проводятся с 1997 г. Если в 1997 г. в институте было проведено 3 операции, то в 2007-2008 г.г. еженедельно (!) проводились 6-10 операций. При этом 90% имплантаций проводятся за счет средств министерства здравоохранения.
Появление пациентов с кохлеарными имплантами (КИ) в различных регионах России способствует тому, что также как и за рубежом у нас все больше специалистов убеждаются в ее эффективности и становятся ее сторонниками.
Огромное значение в распространении кохлеарной имплантации имеет разработка методов послеоперационной педагогической слухоречевой реабилитации пациентов с КИ и подготовка специалистом (сурдопедагогов, логопедов) к работе с детьми и взрослыми с КИ.
Большинство пациентов с КИ являются ранооглохшими и нуждаются в многолетней реабилитации. Она предполагает:
• наличие речевой среды,
• регулярные занятия с сурдопедагогом и логопедом,
• обучение родителей развитию у ребенка слуха и речи в ежедневных ситуациях общения.
При внешней простоте этих условий организация необходимой ребенку реабилитации по месту жительства представляет серьезную проблему. И, к сожалению, те возможности в развитии понимания речи и устной речи, которые дает КИ, у многих детей не реализуются в полной мере из-за отсутствия адекватной реабилитации. Нередко ребенок живет далеко от учреждений, в которых работают сурдопедагоги. В то же время в детских садах для детей с нарушениями слуха среди неговорящих детей ребенок с КИ не получает необходимой ему речевой среды. На местах мало сурдопедагогов, владеющих методиками коррекционной работы с детьми с КИ.
Нередко педагоги убеждены в отсутствии эффекта от кохлеарной имплантации, потому что через 1-4 мес. после операции ребенок не понимает речь. Это свидетельствует о недостаточном понимании сути кохлеарной имплантации. Да, имплант позволяет ребенку слышать самые тихие звуки, но что не позволяет ему автоматически понимать речь - для этого требуется также знать значение многих слов и грамматические правила их изменения и соединения и предложении. Мы же не понимаем китайский или шведский язык, хотя отлично его слышим и можем даже повторить отдельные слова! Нам нужно знать еще много слов и грамматические правила языка, чтобы понимать его. Поэтому ребенку с КИ, также как и нормальнослышащему ребенку, необходимо много времени, чтобы накопить в памяти информацию о словах и грамматической системе языка.
Особенностью реабилитации ребенка с КИ является то, что с КИ у него создаются условия для спонтанного развития понимания речи и собственной речи не только на занятиях с сурдопедагогом, но. прежде всего, в течение дня во время общения с окружающими. Полному обучение родителей развивать у ребенка с КИ понимание речи окружающих и умение говорить является приоритетным направлением работы сурдопедагога.
| РОДИТЕЛИ ЯВЛЯЮТСЯ ГЛАВНЫМИ УЧИТЕЛЯМИ ПО РАЗВИТИЮ РЕЧИ У РЕБЕНКА. |
Даже самый талантливый педагог, занимаясь с ребенком несколько раз в неделю по 20-40 мин., не способен научить ребенка говорить и понимать родную речь также как это делает нормальнослышащий ребенок. Однако, как показывает наш опыт, многие педагоги не осознают это. Нередко они не только не учат родителей, но даже не разрешают им присутствовать на занятии, а если разрешают - то не вовлекают их в совместные действия с ребенком или учат их просто повторять дома свои задания.
| Между тем, главная задача сурдопедагога - научить родителей развивать у ребенка понимание речи и использование речи для общения не во время целенаправленных занятий, а при выполнении обычных дел, и не превращать жизнь ребенка в непрерывное занятие. Надо научить родителей понимать, что любую ежедневную ситуацию можно использовать для развития у ребенка речи. |
И именно такой подход используется в С.-Петербургском НИИ уха, горла, нося и речи при реабилитации детей с КИ.
| НАШ ДЕВИЗ ПРИ АБИЛИТАЦИИ МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ С КИ: «СЛУШАЕМ, ДУМАЕМ И ГОВОРИМ, СЛУШАЯ ВЕСЬ ДЕНЬ». |
Институт является единственным центром в России, который уже 12 лет занимается разработкой методов реабилитации пациентов с КИ. За этот период накоплен большой опыт реабилитации детей и взрослых с КИ, разработаны оригинальные методы развития слухового восприятия у пациентов с КИ, подтвержденные 5 патентами (совместно с институтом физиологии им.И.П.Павлова РАН). Опубликованы методические пособия для специалистов, работающих с этими пациентами:
1. Королева И.В. Реабилитация детей с кохлеарными имплантами. СПб. 2004. 44 с.
2. Королева И,В. Слухоречсвая реабилитация глухих детей с кохлеарными имплантами. 4-е изд. дополн., СПб. 2006. - 102 с.
3. Королева И.В. Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых (Учебное пособие). - СПб.: СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2008.-130 с.
4. Королева И.В. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию: Диагностическое обследование и оценка перспективности использования кохлеарного импланта (Учебное пособие). - СПб.: СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2008. - 99 с.
5. Королева И.В. Развитие слухоречевого восприятия после кохлеарной имплантации у глухих школьников и взрослых: Учебное пособие. СПб.: С.-Пб. НИИ уха, горла, носа и речи, 2008.- 200 с.
Настоящее пособие является продолжением серии изданий, посвященных слухоречевой реабилитации пациентов с КИ. В нем рассматривается развитие слуха, понимания речи и устной речи у детей с КИ раннего и дошкольного возраста. Эта группа детей является наиболее представительной среди имплантируемых пациентов и очень неоднородной по результатам слухоречевой реабилитации после имплантации. При имплантации в возрасте до 2-х лет большинство детей к школьному возрасту по уровню речевого развития приближаются к нормальному.
При имплантации после 3-х лет дети с врожденной глухотой значительно отстают в речевом развитии и в школьном возрасте. Большинство детей, имплантированных после 4-5-ти лет, имеют ограниченные возможности в развитии понимания речи и собственной речи, если до имплантации они не пользовались остаточным слухом в слуховых аппаратах и у них не были сформированы навыки использования устной речи для общения. У всех детей определяющую роль в развитии понимания речи и устной речи играет правильно организованная слухоречевая реабилитация, обязательно предполагающая, кроме интенсивных занятий с сурдопедагогом, наличие речевой среды и активное участие родителей.
В пособии описан процесс развития слуха и речи у глухих детей раннего и дошкольного возраста после операции кохлеарной имплантации. Рассматриваются периоды развития слуха, понимания речи и устной речи у детей с КИ. Описана методика развития у детей слуха и речи как средства общения, предполагающая активное участие родителей ребенка. На основании многолетнего опыта работы анализируются особенности и основные направления коррекционной работы в разные периоды развития речи у детей. Представлены упражнения для развития слуха, понимания речи и устной речи у детей в процессе целенаправленных занятий и в ежедневных ситуациях общения.
Методика также должна использоваться при развитии остаточного слуха со слуховым аппаратом, развития понимания речи и использования устной речи у детей-кандидатов на кохлеарную имплантацию на предоперационном этапе. Это значительно повышает эффективность послеоперационной слухоречевой реабилитации детей.
Описанная методика может использоваться при развитии слухоречевого восприятия и у слабослышащих детей со слуховыми аппаратами.
Глава 1. Этапы речевого развития глухих детей с кохлеарным имплантом
Что нужно, чтобы ребенок говорил?
Когда стали проводиться первые операции кохлеарной имплантации родители и, как это не покажется странным, некоторые специалисты считали, что раз КИ обеспечивает возможность слышать даже тихие звуки, то эго автоматически означает, что ребенок будет понимать речь и говорить. И причем будет это делать сразу после операции!!! Мы объясняли родителям, что между способностью слышать и способностью понимать речь существует огромная дистанция, что требуются годы для того, чтобы научить ребенка с КИ понимать речь и говорить: «Да ваш ребенок очень быстро сможет слышать с КИ самые тихие звуки, в том числе и шепот (но совсем не сразу после операции!). Однако пройдет много времени, прежде чем, он научится понимать речь и говорить. И научиться этому он сможет, только если вы будете много заниматься с ребенком, и вам будет помогать сурдопедагог». Наши слова для многих из них были неожиданными.
Действительно, всем детям требуется длительная послеоперационная реабилитация. В чем же она заключается?
Конечной целью кохлеарной имплантации можно считать то, что с помощью КИ глухой ребенок будет слышать и понимать устную речь, а также говорить и использовать ее для общения. Однако КИ заменяет только погибшие рецепторы улитки, которые преобразуют звуковые колебания в электрические импульсы, передаваемые слуховому нерву, а по нему в слуховые центры мозга.
| МЫ СЛЫШИМ И ПОНИМАЕМ РЕЧЬ, А ТАКЖЕ ГОВОРИМ МОЗГОМ. |
Поэтому, чтобы понимать речь ребенок должен быть не только способен слышать тихие звуки, но нужны еще 4 «мозговых» составляющих (Королева, 2008).
4 «мозговых» составляющих, необходимые чтобы ребенок слышал, понимал речь, говорил и использовал ее для общения.
1. Слуховые центры мозга ребенка должны уметь анализировать речь, как звуковые сигналы (должны быть сформированы слуховые механизмы анализа речевой информации). То есть мозг ребенка должен уметь обнаруживать, различать и опознавать разные речевые сигналы - фонемы, слоги, слова, фразы. Кроме того, в его памяти должны храниться слуховые образы этих сигналов.
2. Ребенок должен владеть системой родного языка, т.е. он должен знать и хранить в памяти различную лингвистическую информацию - значение множества слов (лексика), их звуковой состав (фонетика), правила изменения (морфология) и соединения слов в предложении (синтаксис).
3. У ребенка должны быть сформированы механизмы порождения и образования устной речи - он должен уметь порождать и развивать замысел высказывания, преобразовывать иерархическую структуру замысла в линейную последовательность речевых единиц. У него в памяти должна храниться вся необходимая для этого информация. Это информация о значении слов, правилах их применения и соединения в высказывании. Кроме того, это информации о двигательных программах голосообразующих и артикуляторных органов, которые обеспечивают генерацию речевых сигналов с соответствующими акустическими характеристиками.
4. Ребенок должен овладеть правилами использования речи для общения (прагматика).
У маленьких детей для развития речи необходимо также развитие навыков общения и мышления:
1. Ребенок должен научиться общаться с окружающими, используя неречевые средства общения (он должен стараться смотреть на лицо и глаза взрослого человека, соблюдать очередность при общении, подражать действиям взрослого и др.);
2. Он должен понимать назначение предметов, их свойства, действия, устанавливать связь между разными предметами, событиями, действиями, действовать с предметами, оценивать последствия действий и др. (представления об окружающем мире, невербальный и вербальный интеллект).
Чтобы научим» ребенка всему этому требуется много времени, поэтому реабилитации глухих детей раннего и младшего дошкольного возраста длительный и сложный процесс.
Все дети этой группы имеют очень ограниченные навыки слухового восприятия. По состоянию развития понимания речи и устной речи их можно разделить на 2 подгруппы:
1. Дети, не использующие устную речь для общения (доречевые дети). Они составляют большинство детей раннего и младшего дошкольного возраста. Их единственное средство общения ~ естественные жесты, крик, гласноподобные и слогоподобные вокализации. Часть из них могут повторить за взрослым отдельные звукоподражания (ав-ав, мяу, пи-пи) по его просьбе. При этом они делают это, воспринимая речь слухо-зрительно.
Часть малышей не произносят никаких звуков и даже повторяют артикуляцию взрослого без голоса («открывает рыба рот, да не слышно, что поет»). Это характерно для детей, не носивших постоянно слуховой аппарат, детей, не занимавшихся регулярно с сурдопедагогом развитием устной речи, детей, имеющих дополнительные расстройства моторики, внимания, интеллекта.
2. Дети с функциональной речью. Они очень ограничено понимают речь путем чтения с губ или зрительно-слуховым способом с помощью слухового аппарата, прежде всего, из-за несформированности системы родного языка. Их собственная речь представлена отдельными словами, 2-3-х словной фразой с нарушениями звукослоговой структуры и аграмматизмами. В основном это дети старше 3-х лет, которым рано надели слуховой аппарат и с которыми регулярно занимались развитием слуха и речи сурдопедагог и родители, дети с прогрессирующим снижением слуха.
Часть дошкольников также используют для общения отдельные специальные жесты[1], знают отдельные дактилемы[2], имеют начальные навыки глобального чтения. Эти дети обучаются в детских садах для детей с нарушениями слуха. В идеале, конечным результатом, а значит и целью кохлеарной имплантации, мы считаем, что ребенок с помощью КИ научится слышать, понимать речь окружающих, говорить, использовать речь для общения и познания окружающего мира. Значит, в процессе послеоперационной слухоречевой реабилитации мы должны научить его мозг делать все то, что описано выше.
