Дифференциальная диагностика

При обнаружении сниженной МПК прежде всего необходимо разграничить первичный остеопороз от вторичных остеопений. Следует проводить дифференциальную диагностику с первичным гиперпаратиреозом, остеомаляцией, эндогенным гиперкортицизмом, миеломной болезнью, костными метастазами, в некоторых случаях — с болезнью Педжета, почечной остеодистрофией.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выявлении признаков вторичного остеопороза необходимы консультации других специалистов (например, гематолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, онколога) для проведения лечения основного заболевания, приведшего к остеопорозу.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

• Форма остеопороза:

- первичный (постменопаузальный, сенильный, идиопатический);

- вторичный (указать возможную причину).

•Наличие или отсутствие переломов костей (их локализация). При указании в анамнезе на переломы костей при минимальной травме — тяжёлый остеопороз.

• Указать максимальное значение снижения МПК по Tкритерию (по данным рентгеновской абсорбциометрии).

•Характер течения заболевания (необходим при принятии решения о дальнейшей терапии и при направлении пациента для экспертизы трудоспособности):

- положительная динамика — прирост МПК более 2–3% в год при отсутствии новых переломов;

- стабилизация — нет новых переломов костей, нет резкого изменения МПК (±2% в год);

- прогрессирование (отрицательная динамика) — возникновение новых переломов за время лечения и/или снижение МПК более 3% в год.

Постменопаузальный остеопороз без переломов с преимущественной потерей массы кости в позвонках (Ткритерий «–2,6 SD»).

Сенильный остеопороз, тяжёлая форма, перелом шейки бедра в анамнезе, преимущественная потеря массы кости в проксимальных отделах бедренной кости (Ткритерий «–3,9 SD»); стабилизация процесса.

Вторичный остеопороз, тяжёлая форма смешанного генеза (неспецифический язвенный колит + приём ГК + ранняя менопауза), множественные компрессионные переломы тел позвонков, лучевой и плечевой костей, с выраженной потерей массы кости (Ткритерий «–5,1 SD»), отрицательная динамика за два года наблюдения.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Снижение частоты возникновения переломов, уменьшение болей, расширение двигательной активности, улучшение качества жизни у пациентов, перенёсших перелом.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Переломы костей конечностей и позвоночника при необходимости оперативного лечения.