Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендовано обязательное исследование концентрации кальция и фосфора в крови, кальция в суточной моче или отношения концентрации кальция к креатинину в утренней моче. При первичном остеопорозе концентрация кальция и фосфора в крови в пределах нормы, однако возможна гиперкальциурия, особенно при повышенном костном обмене.
Кроме того, когда остеопения — один из симптомов, для определения основного заболевания и для выбора адекватной терапии можно применять дополнительные лабораторные методы (табл. 244).
Таблица 24-4. Лабораторные показатели для оценки возможных причин снижения костной массы
| Тесты | Возможный диагноз |
| Электрофорез сывороточного белка/общий анализ крови | Множественная миелома |
| Определение концентрации кальция и фосфора в сыворотке крови | Гиперпаратиреоз, костные метастазы, остеомаляция |
| Определение интактного паратгормона в сыворотке крови | Гиперпаратиреоз |
| Определение креатинина в сыворотке крови | Почечная недостаточность |
| Печёночные пробы | Печёночная недостаточность |
| Определение свободного кортизола или дексаметазона в суточной моче | Синдром Кушинга |
| Определение тиреотропного гормона в крови | Гипертиреоз |
| Определение фолликулостимулирующего гормона | Менопауза |
| Определение свободного тестостерона | Гипогонадизм у мужчин |
| Определение концентрации кальцидиола | Гиперпаратиреоз, почечная остеодистрофия |
| Определение активности ЩФ в сыворотке крови | Гиперпаратиреоз, почечная остеодистрофия, остеомаляция, костные метастазы |
Маркёры образования и резорбции костной ткани. В настоящее время их определение используют для оценки скорости обмена кости. Ускорение костного обмена и разобщение процессов ремоделирования ведут к потерям костной ткани, развитию остеопении и остеопороза, переломов.
Маркёры обмена: остеокальцин, карбокси и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа, общая ЩФ и её костный изофермент.
Маркёры резорбции: окси и дезоксипиридинолины, оксипролин (в моче), связанные поперечными сшивками N и Стелопептиды молекул коллагена I типа (в сыворотке крови или в моче), тартратрезистентная кислая фосфатаза (в плазме крови).
Однако в настоящее время нет доказательств связи между их уровнем и риском возникновения переломов.
