Нижний край печени в норме до 5-7 лет на 1-2 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей не выступает.
– Сигмальная зона– левый нижний квадрант (4 на рис.).
– Аппендикулярная зона– правый нижний квадрант (3 на рис.).
– Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы– верхний левый квадрант (2 на рис.).
– Болевая зона желудка– эпигастрий.
– Холедоходуоденальная– правый верхний квадрант (1 на рис.).
– Болезненность взоне Шоффара = пилородуоденальной зоне– в нижней трети внутренней половины правого верхнего квадранта – поражение двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (темный участок на рис.).
Желчный пузырь. Его проекция находится в точке Кера(рис. Б).
– Место пересечения условной линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота с реберной дугой (на 1 см ниже).
– Место пересечения биссектрисы правого верхнего квадранта с правой реберной дугой (на 1 см ниже).
– Место пересечения правой СКЛ с реберной дугой (на 1 см ниже).
• В норме надавливание на точку Кера безболезненно. При патологии желчного пузыря - боль, усиливающаяся во время вдоха – симптом Кера.
• Симптом Ортнера – при постукивании ребром кисти по реберным дугам боль справа, во время вдоха боль сильнее (на выдохе может отсутствовать!).
• Симптом Мерфи – проверяется 4-мя пальцами правой руки. В проекции желчного пузыря погружаем пальцы на выдохе вглубь. Вдох à боль (пальцы препятствуют опущению печени на вдохе à боль над желчным пузырем).
• Симптом Лепине – постукивание в точке Кера средним пальцем à боль.
• Симптом Георгиевского-Мюсси = френикус – симптом - боль при надавливании пальцем между ножками правой грудинноключичнососцевидной мышцы.
• Симптом Боаса - болезненность при надавливании на остистые отростки IX-XII грудных позвонков.
Перкуссионные симптомы:
– Лепине (см. выше)
– Менделя (молоточковый симптом) - постукивание II – IV пальцами в зоне Шоффара = пилородуоденальной зоне - локальная боль при язвенной болезни, дуодените, предъязвенном состоянии.
Поджелудочная железа
Точка проекции головки pancreas - точка Дежардена - справа на границе средней и нижней трети биссектрисы прямого угла, проведенного через пупок (рис. В).
Точка проекции хвоста pancreas - точка Мейо-Робсона – слева, на границе средней и верхней трети левой биссектрисы (рис. Г). Болезненность в этих точках при пальпации свидетельствует о патологии поджелудочной железы.