Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Дифференциальные признаки геморрагических заболеваний




Признак Коагулопатии Тромбоцитопатии Вазопатии
Тип кровоточивости   Количество тромбоцитов Эндотелиальные пробы     Длительность кровотечения   Время свертывания   Время рекальцификации   Снижение факторов свертывания в коагулограмме Ретракция кровяного сгустка Гематомный   Норма   Отрицательны     Не изменена     Увеличено   Удлинено     Снижен VIII, IX или XI фактор   Норма – 20-24 ч Синячковый   Снижено   Положительны     Увеличена     Норма   Норма     Норма     Удлинено время или нет ретракции Васкулитно-пурпурный Норма   Могут быть положительны   Не изменена     Норма   Норма     Норма     Норма

Геморрагический синдром5 типов кровоточивости:

Гематомный

Петехиально-пятнистый = микроциркуляторный = синячковый

Смешанный = микроциркуляторно-гематомный

Васкулитно-пурпурный

Ангиоматозный

 

Тип кровоточивости Характеристика Заболевания
Гематомный Обширные кровоизлияния в под-кожную клетчатку, мышцы, серозные оболочки. Кровоизлияния в суставы (с развитием деформирующих артрозов) – гемартрозы. Отсроченные посттравматические кровотечения. Коагулопатии (гемофилии)
Петехиально-пятнистый = микроциркуляторный = синячковый Петехии и экхимозы на коже и слизистых, сыпь асимметричная, полиморфная, полихромная («цветет», возникает в разное время) – кожа в виде «шкуры леопарда». Спонтанные или при минимальной травме кровотечения из сли-зистых (носовые, десневые, маточные, почечные), Возможны кровоизлияния в головной мозг. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии
Смешанный = микроциркуляторно-гематомный С преобладанием микроциркуляторных нарушений (гематомы подкожной жировой клетчатки, а гемартрозы редко). Болезнь Виллебранда (дефицит VIII фактора свертывания + дисфункция тромбоцитов)
Васкулитно-пурпурный На фоне воспалительных элементов сыпи (папулезная, уртикарная сыпь на эритематозном фоне) петехиаль-ная геморрагическая сыпь (пальпируется в виде «шагреневой кожи»), может сопровождаться некрозом и образованием корочек. Симметричность и однотипность сыпи. Чаще на конечностях, вокруг крупных суставов. Волнообразность подсыпаний, цветение элементов с последующим шелушением. Могут быть абдоминальные кризы с кровотечениями (мелена), рвотой. Может быть суставной синдром (доброкачественный, без последствий). Возможно поражение почек (гематурия) – определяет прогноз болезни. Повышение температуры тела. Воспалительные изменения в общем анализе крови. Экссудативное воспаление в микрососудах на фоне иммунопатологических или токсико-инфекционных нарушений. Типичен для вазопатий. Болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит).
Ангиоматозный Кровотечения из крупных телеангиэктазий, расположенных на коже и во внутренних органах. Болезнь Рандю-Ослера

Общий анализ мочи

Удельный вес (относительная плотность мочи ).

• Новорожденные – 1018.

• Дети до 2 лет:

• у младенцев на естественном вскармливании 1002-1005,

• на искусственном – 1009-1014.

• 2-5 лет – 1005-1015 (1020).

• Старше 5 лет – 1010 -1025 (концентрационная функция достигает уровня взрослого человека).

Способ расчета удельного веса мочи у детей 2-9 лет: перед цифрой возраста ребенка, которая будет последней из 4 цифр, необходимо поставить 101 (например, ребенку 3 года – удельный вес 1013, в 7 лет – 1017).

Белок.

• В общем анализе мочи допустимы следы белка – 0,033 г/л.

• В суточной моче в норме - до 50 мг/сутки.

Лейкоцитурия.

• Увеличение количества лейкоцитов более 5-6 в поле зрения у мальчиков (у девочек более 10 в поле зрения) - симптом воспаления почек или мочевыделительных путей.

Гематурия - 3 и более эритроцитов в поле зрения (при выявлении у мальчиков даже единичных эритроцитов в ОАМ необходимо исключить микрогематурию анализом мочи по Нечипоренко).

Гиалиновые цилиндры - единичные могут быть у здоровых детей (не более 1 на 2-3 поля зрения).

 

Анализ мочи по Нечипоренко – количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи.

Лейкоциты у мальчиков не более 2000 (у девочек до 4000).

Эритроциты у мальчиков не более 1000 (у девочек до 1500).

Гиалиновые цилиндры не более 200 в 1 мл.

 

Микробное число более 100000 микробных тел в 1 мл – достоверный признак воспаления почек и мочевыделительных путей (истинная бактериурия).

Экскреция оксалатов с мочой, мг/сутки.

  • Дети раннего возраста -0,5 мг/кг/сут.
  • 3-5 лет – 11,2 мг/сут.
  • 6-7 лет – 14,5 мг/сут.
  • 8-14 лет – 17 мг/сут.
  • Взрослые – 20-45 мг/сут.

 

Проба Реберга.

Клиренс клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину:

• 0-14 дней – 30 (25-35) мл/мин;

• 14 дней – 2 месяца – 37 (25-55) мл/мин;

• 2 месяца – 1 год – 60 (35-80) мл/мин;

старше 1 года – 80 (60-100) мл/мин;

• взрослые – 100 (80-150) мл/мин.

Канальцевая реабсорбция - 97-99%.

 

Оценка пробы Зимницкого.

Количество суточной мочи зависит от возраста (V = 600+100(n-1), где n – возраст в годах) и составляет 2/3 -3/4 от объема выпитой жидкости (65-75%).

• Положительным признаком адекватной реакции почек являются значительные колебания количества мочи в разных порциях.

Соотношение дневного (первые 4 порции) и ночного (последние 4) диуреза в норме 2:1.

Показатели удельного веса мочи в разных порциях, их колебания в течение суток:

максимальный показатель – способность концентрировать мочу;

минимальный – способность разводить ее;

– показатели удельного веса мочи зависят от возраста;

в норме разница между max и min не менее 7.

Варианты нарушений в пробе Зимницкого.

• Анализ отражает в большей степени нарушение канальцевых функций.

По суточному количеству мочи:

– олигурия, анурия, полиурия.

По соотношению дневного/ночного диуреза:

– никтурия (нарушение функции почек или ССС).

По показателям удельного веса мочи:

гипостенурия – низкий удельный вес (ниже N) – нарушение концентрационной функции почек;

изостенурия – незначительные колебания удельного веса (2-5 ед.) на уровне 1010-1012, что соответствует плотности плазмы крови – снижение разводящей и концентрационной функций;

гиперстенурия – высокий удельный вес (1025-1030).

• При нарушении осмотического разведения мочи.

• При уменьшении выделения мочи внепочечного генеза.

• При повышенном содержании белка, солей, сахара.

Соответствие наибольших порций мочи минимальному удельному весу и наоборот. Если нет этого соответствия – нарушение разводящей функции.

 

Копрограмма

Креаторея – увеличение мышечных волокон и соединительной ткани – функциональная недостаточность желудка и pancreas или быстрое продвижение химуса (энтерит).

Стеаторея – увеличение нейтрального жира – снижение активности панкреатической липазы.

Увеличение жирных кислот, мыла (остатки жирной пищи) – недостаток желчи или быстрый транзит химуса.

Амилорея – повышено содержание крахмала, клетчатки – недостаточность pancreas, энтерит.

Лиенторея – крупные комки непереваренной пищи - недостаточность желудка и pancreas.

 

Биохимическое исследование крови

 

Общий белок – 60-80 г/л (у новорожденных 45-55 г/л).

Белковые фракции:

альбумины 55% ± 5%, глобулины 45%, А/Г = 1,2.

• Глобулины (%):

• α1 – 4 5

• α 2 – 8 10

• β – 12 15

• γ – 16 20

Сиаловая проба – 0,100 – 0,200.

Титр АСЛ-О – до 250 Ед.

Мочевина крови – 3,33 – 8,3 ммоль/л.

• 1 месяц- 1 год - 3,33 -5,6 ммоль/л.

• 2-14 лет – 4,3-7,3 ммоль/л.

Креатинин крови – 40-110 мкмоль/л.

Холестерин у новорожденных 1,3-3,0, у детей до 1 года - 1,8-4,9, старше года 3,6- 5,2 ммоль/л. Гиперхолестеринемия – более 6,5 ммоль/л.

В-липопротеиды – 20-55 ед.

Триглицериды – 0,59-1,77 ммоль/л.

Показатели функционирования печени:

Ферменты Вещества, синтезируемые печенью
АЛТ, АСТ - ниже 1мкмоль/л. АСТ - 0,1-0,5 мкмоль/л (0-40 Ед). АЛТ – 0,1-0,75 мкмоль/л (0-30 Ед). Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ=1,3. ЛДГ до 550 МЕ/мл. Альдолаза 1-8 Ед. Щелочная фосфатаза – 220 – 820 Ед/л. Мочевина– 3,33-8,33 ммоль/л. Альбумины (см. белковые фракции). Билирубин и фракции: Общий билирубин – 1,7-19 мкмоль/л. Непрямой – 1,7 – 14,5. Прямой – 0,8-4,3. β-липопротеиды - 20-55 оптических ед. Холестерин – 3,6-5,2ммоль/л.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-02-12; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 709 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Неосмысленная жизнь не стоит того, чтобы жить. © Сократ
==> читать все изречения...

2428 - | 2142 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.009 с.