Шум трения перикарда

• Не совпадает с тонами. Усиливается при надавливании стетоскопом, при задержке дыхания на глубоком вдохе, при наклоне вперед.

• В начале выслушивается в локальном месте - оно не совпадает с местами аускультации клапанов, затем распространяется на всю область сердца.

• Не иррадиирует за пределы сердца («умирает там, где родился»).

Стадии недостаточности кровообращения (НК)

I стадия	В покое нет признаков НК, после нагрузки умеренные признаки НК (тахикардия и одышка)
IIА стадия	В покое повышение ЧД на 30-50%,ЧСС на 15-30% выше нормы, печень до +3 см, может быть легкая пастозность
IIБ стадия	В покое повышение ЧД на 50-70%,ЧСС на 30-50%, немногочисленные хрипы над легкими, может быть цианоз, печень более 3 см, отеки, олигурия
III стадия	Повышение ЧД более чем на 70%, ЧСС более чем на 50%, обилие влажных хрипов, клиника отека легких, выраженный цианоз, гепатоспленомегалия, отеки вплоть до анасарки

Возрастные критерии частоты пульса, брадикардии и тахикардии (В.К.Таточенко, 1997)

Возраст	Норма	Брадикардия	Тахикардия
Легкая	Умеренная	Значительная	Легкая	Умеренная	Значительная
1-й мес.	120-140	< 115	< 110	< 100	>160	>175	> 190
6 мес.	130-135	< 125	<115	<90	>155	> 170	> 185
1 год	120-125	<115	<100	<90	> 130	>145	> 160
2 года	110-115	<105	<100	<90	>120	>135	> 150
З года	105-110	<100	<95	<85	>115	>125	> 140
4 года	100-105	<95	<85	<75	> 110	> 120	>135
5 лет	98-100	<95	<85	<70	> 105	>110	>120
6 лет	90-95	<85	<80	<70	>100	> 105	> 115
7 лет	85-90	<80	<70	<65	>95	>100	> 110
8-9 лет	80-85	<75	<70	<60	>90	>96	>105
10- 11 лет	78-84	<73	<68	<58	>90	>95	>104
12 лет	75-82	<70	<65	<55	>88	>92	>102
13- 14 лет	72-80	<67	<62	<52	>84	>90	>100

Оценка артериального давления

– Нормальное АД – 10-89 процентиль кривой распределения АД.

– Высокое нормальное (верхняя граница нормы) - 90-94 процентиль.

– Артериальная гипертензия – равное и выше 95 процентиля кривой распределения АД для соответствующего пола, возраста и роста.

– Артериальная гипотензия – ниже 3 процентиля.

– Низкое нормальное АД (нижняя граница нормы) – 4-10 процентиль.

Если результат измерения попадает в зону ниже 10-го и выше 90-го центиля, ребенок должен быть взят под специальное наблюдение с регулярным повторным измерением АД. В случаях, когда АД у ребенка повторно оказывается в зоне ниже 3-го или выше 95-го центиля, показано обследование в специализированной детской кардиологической клинике для установления причин артериальной гипотензии или гипертензии.

Систолическое АД у мальчиков 6-15 лет (АСПОН, 1988)

Возраст, лет	Центили

Систолическое АД у девочек 6-15 лет (АСПОН, 1988)

Возраст, лет	Центили

Для определения наличия артериальной гипертензии у ребенка сначала необходимо определить процентиль роста (таблица 1) для соответствующего пола и возраста. Например, мальчик 10 лет (АД 120/75 мм рт ст) имеет рост 130 см – соответствует 10-му процентилю роста. Затем необходимо определить процентиль АД – он находится в таблице для соответствующего пола на пересечении возраста ребенка с его процентилем роста. Критерием артериальной гипертензии для данного ребенка (таблица 2) является пересечение 95 процентиля АД с 10-м процентилем роста – то есть 115 / 78 мм рт ст. Таким образом, у ребенка имеет место артериальная гипертензия (АГ) с повышением систолического АД. Нахождение показателя в пределах +10 мм рт ст от указанного в таблице критерия артериальной гипертензии свидетельствует об АГ I степени. Превышение критерия АГ для данного возраста, пола и роста более чем на 10 мм рт ст будет свидетельствовать об АГ II cтепени.