Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–екомендации по применению новых пероральных антикоагул€нтов дл€ профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилл€цией предсердий




Ј ѕо сравнению с варфарином апиксабан, дабигатрана этексилат и ривароксабан обладают большим удобством применени€, не менее эффективны, чем варфарин, в предупреждении инсульта и тромбоэмболических осложнений, способствуют снижению риска геморрагического инсульта и внутричерепных кровотечений и, как минимум, сопоставимы с варфарином по частоте крупных кровотечений.

Ј ≈сли пациенту с ‘ѕ рекомендуетс€ прием пероральных антикоагул€нтов, но антагонисты витамина   в подобранной дозе (ћЌќ 2-3) нельз€ использовать из-за трудностей поддержани€ терапевтического уровн€ антикоагул€ции, побочных эффектов антагонистов витамина   или невозможности контролировать ћЌќ, рекомендуетс€ один из новых пероральных антикоагул€нтов: пр€мой ингибитор тромбина (дабигатран); или один из пероральных ингибиторов фактора Xa (апиксабан или ривароксабан).

Ј ƒабигатрана этексилат может использоватьс€ как альтернативный варфарину антикоагул€нт дл€ профилактики инсульта и артериальных тромболий у больных с ‘ѕ и дополнительными факторами риска этих осложнений при условии отсутстви€ гемодинамически значимых пороков или протезов клапанов сердца, т€жЄлой почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин), заболеваний печени со снижением образовани€ факторов свЄртывани€ крови, а также инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражени€ в предшествующие 6 мес€цев. ѕри выборе дозировки дабигатрана следует учитывать, что доза 150 мг 2 раза в день предпочтительнее дозы 110 мг х 2 раза в день: она эффективнее варфарина в отношении снижени€ риска инсульта и артериальных тромбоэмболий при одинаковом риске крупных кровотечений, а доза 110 мг 2 раза в день сравнима по эффективности с варфарином, но безопаснее в отношении риска крупных кровотечений

Ј ƒоза дабигатрана этаксилата 110 мг 2 раза в сутки рекомендуетс€ в следующих ситуаци€х:

- пожилые пациенты, возраст ≥ 80 лет;

- одновременный прием препаратов, вступающих в лекарственное взаимодействие (например, верапамила, амиодарона);

- высокий риск кровотечени€ (количество баллов по шкале HAS-BLED ≥3);

- умеренна€ почечна€ недостаточность (клиренс креатинина
30-49 мл/мин).

Ј –ивароксабан может использоватьс€ как альтернативный варфарину антикоагул€нт дл€ профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий у больных с ‘ѕ и дополнительными факторами риска этих осложнений при условии отсутстви€ гемодинамически значимого митрального стеноза или протезов клапанов сердца, т€желой почечной недостаточности (клиренс креатинина <15 мл/мин), заболеваний печени со снижением образовани€ факторов свертывани€ крови, а также инвалидизирующего инсульта в ближайшие 3 мес€ца, не инвалидизирующего инсульта в ближайшие 2 недели или транзиторной ишемической атаки в ближайшие 3 суток.

Ј ¬ случа€х, когда рассматриваетс€ применение ривароксабана, у большинства больных доза 20 мг ежедневно предпочтительнее дозы 15 мг ежедневно. ƒоза 15 мг ежедневно рекомендуетс€ в следующих ситуаци€х:

- высокий риск кровотечени€ (количество баллов по шкале HAS-BLED ≥3);

-умеренна€ почечна€ недостаточность (клиренс креатинина
30-49 мл/мин).

Ј јпиксабан может использоватьс€ как альтернативный варфарину антикоагул€нт дл€ профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий у больных с ‘ѕ и дополнительными факторами риска этих осложнений при условии отсутстви€ гемодинамически значимого митрального стеноза или протезов клапанов сердца, т€желой почечной недостаточности (клиренс креатинина <15 мл/мин), заболеваний печени со снижением образовани€ факторов светрывани€ крови, а также геморрагического инсульта в анамнезе или ишемического инсульта в ближайшую неделю.

Ј ¬ случа€х, когда рассматриваетс€ применение апиксабана, у большинства больных доза 5 мг х 2 раза в день предпочтительнее дозы 2,5 мг х 2 разав день. ƒоза 2,5 мг х 2 раза в день рекомендуетс€ в следующих ситуаци€х:

- высокий риск кровотечени€ (количество баллов по шкале HAS-BLED ≥3);

-умеренна€ почечна€ недостаточность (клиренс креатинина
30-49 мл/мин).

Ј ѕри назначении любого нового перорального антикоагул€нта рекомендуетс€ предварительно оценить функцию почек (по величине клиренса креатинина). ¬ дальнейшем клиренс креатинина на фоне терапии новым пероральным антикоагул€нтом следует определ€ть ежегодно, а у пациентов с умеренной почечной недостаточностью 2-3 раза в год.

Ј Ќовые пероральные антикоагул€нты (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) не рекомендуютс€ у больных с т€желой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30мл/мин дл€ дабигатрана и менее 15 мл/мин дл€ ривароксабана и апиксабана). ќднако, в исследовании, послужившем доказательной базой эффективности и безопасности ривароксабана у больных с ‘ѕ, клиренс креатинина менее 30 мл/мин был критерием исключени€. ¬еличина клиренса креатина менее 25 мл/мин была критерием исключени€ дл€ больных, включаемых в исследование по изучению эффективности и безопасности апиксабана у больных ‘ѕ.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1493 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2095 - | 1839 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.