Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќовые пероральные антикоагул€нты




Ќовые пероральные антикоагул€нты (Ќѕј √) дел€тс€ на два класса: пр€мые ингибиторы тромбина (дабигатрана этаксилат) и пр€мые ингибиторы фактора ’а (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан). ¬ отличие от антагонистов витамина  , уменьшающих образование нескольких витамин  -зависимых факторов свертывани€ крови (факторы II, VII, IX и ’), Ќѕј √ селективно ингибируют тромбин или ’а факторы свЄртывани€ крови.

Ќовые пероральные антикоагул€нты представл€ют собой альтернативу антагонистам витамина   дл€ профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с ‘ѕ неклапанного генеза. Ќесмотр€ на наличие у Ќќј  определенных преимуществ (предсказуемый антикоагул€нтный эффект без необходимости посто€нного контрол€ за показател€ми свертываемости крови, меньша€ степень взаимодействи€ с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, более короткий период выведени€, лучшее соотношение эффективности и безопасности), их правильное применение в повседневной практике требует р€да новых подходов.

ѕри выборе перорального антикоагул€нта надо учитывать следующие факты:

1. ѕациенты с ‘ѕ, вошедшие в исследовани€ с новыми пероральными антикоагул€нтами, различались по риску инсульта, определ€емого по шкале CHADS2. ѕри этом в исследовании с ривароксабаном риск инсульта оказалс€ выше (средний балл по шкале CHADS2 составил 3,5), чем в исследовани€х с апиксабаном и дабигатрана этексилатом (средний балл по шкале в обоих случа€х составл€л 2,1).

2. ѕо эффективности в отношении снижени€ совокупной частоты инсульта и артериальных тромбоэмболий апиксабан и дабигатрана этексилат в дозе 150 мг 2 раза/сут превосход€т варфарин, а эффективность дабигатрана этексилата в дозе 110 мг 2 раза/сут и ривароксабана сравнима с варфарином.

3. ѕреимущество перед варфарином в отношении снижени€ относительный риск ишемического инсульта/инсульта неуточнЄнной этиологии отмечено только у дабигатрана этексилата в дозе 150 мг 2 раза/сут.

4. ѕри учете совокупной частоты крупных кровотечений безопасность дабигатрана этексилата в дозе 150 мг 2 раза/сут и ривароксабана сравнима с варфарином, а апиксабана и дабигатрана в дозе 110 мг 2 раза/сут имеет преимущество перед варфарином.

5. ѕри сравнении с варфарином использование обеих доз дабигатрана, ривароксабана и апиксабана сопр€жено с более низким относительным риском геморрагического инсульта и внутричерепных кровотечений; нар€ду с этим при использовании дабигатрана этексилата в дозе 150 мг 2 раза/сут и ривароксабана повышаетс€ относительный риск крупных кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

ѕеред назначением Ќѕќј  у больного с ‘ѕ необходимо оценить соотношение пользы и риска от назначени€ антикоагул€нтной терапии, а затем выбрать конкретный антикоагул€нт, основыва€сь на имеющихс€ показани€х к его применению, а также с учетом предпочтений пациента. ѕри выборе Ќѕќј  важно учитывать клиническое состо€ние пациента, прием сопутствующих медикаментозных препаратов, некоторые из которых не могут быть использованы из-за неблагопри€тного взаимодействи€ с Ќѕќј . Ќерешен вопрос о возможности применени€ новых пероральных антикоагул€нтов у очень пожилых пациентов с многочисленными сопутствующими заболевани€ми, принимающих различные лекарственные средства, плохо соблюдающих режим лечени€, а также у больных с т€желой почечной недостаточностью (т.к. подобные больные не включались в исследовани€ с Ќѕј √). ƒанных, указывающих на преимущества одного Ќѕј √ над другим нет, так как препараты напр€мую не сравнивались. “ем не менее, некоторые особенности каждого из трЄх новых антикоагул€нтов, а также их эффективность в сравнении с варфарином следует учитывать при выборе оптимального дл€ конкретного больного антикоагул€нта.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1125 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

80% успеха - это по€витьс€ в нужном месте в нужное врем€. © ¬уди јллен
==> читать все изречени€...

1292 - | 1170 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.