Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—мена пероральных антикоагул€нтов




ѕри переходе с приема одного перорального антикоагул€нт€ на другой крайне важно сохранить адекватную степень антикоагул€ции при минимальном риске геморрагических осложнений.

ѕри переходе с антагонистов витамина   на Ќѕќј , прием последних может быть начат, как только величина ћЌќ станет ниже 2,0, поскольку все эти препараты характеризуютс€ быстрым наступлением антикоагул€нтного эффекта (подробно см. в »нструкци€х по применению препарата). ≈сли величина ћЌќ составл€ет 2,0-2,5, начать прием Ќѕќј √ лучше на следующий день. ≈сли ћЌќ более 2,5 целесообразно повторить его определение через 36-42 часа (дл€ варфарина), после чего принимать решение о назначении Ќѕќј √.

Ѕлагодар€ медленному наступлению действи€ антагонистов витамина  , переход с приема Ќѕќј √ на антагонисты витамина   может зан€ть 5-10 дней. ѕри этом в течение определенного периода времени, необходимого дл€ достижени€ терапевтического диапазона ћЌќ, Ќѕќј √ принимаютс€ одновременно с антагонистами витамина  . ѕоскольку Ќѕќј  могут оказывать определенное вли€ние на величину ћЌќ (особенно блокаторы ’а фактора ривароксабан и апиксабан), в период их совместного приема крайне важно с практической точки зрени€ чтобы: а) изменение ћЌќ осуществл€лось непосредственно перед очередным приемом Ќѕќј √; б) повторное определение ћЌќ должно осуществл€тьс€ через 24 часа после последнего приема Ќѕќј  (т.е. только на фоне действи€ антагониста витамина  ). “акже рекомендуетс€ тщательно мониторировать ћЌќ в течение первого мес€ца после перехода с Ќѕќј √ на антагонисты витамина  , до тех пор, пока не будут получены стабильные терапевтические значени€ ћЌќ (2,0-3,0) на прот€жении трех последовательных определений.

ѕереход с приема одного Ќѕќј  на другой может быть осуществлен путЄм замены одного препарата на другой во врем€ очередного приЄма.

ѕереход с терапии нефракционированным гепарином на прием Ќѕќј √ может быть осуществлен сразу после прекращени€ внутривенной инфузии нефракционированного гепарина, период полувыведени€ которого составл€ет 2 часа. ѕереход с низкомолекул€рных гепаринов на Ќѕќј √ Ц вместо очередной инъекции принимаетс€ Ќѕќј √.

–екомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений при неклапанной ‘ѕ Ч общие положени€

Ј јнтитромботическа€ терапи€ с целью профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуетс€ всем пациентам с ‘ѕ, кроме групп низкого риска (мужчины и женщины в возрасте <65 лет с изолированной ‘ѕ), или при наличии противопоказаний.

Ј ¬ыбор антитромботической терапии основываетс€ на абсолютных рисках инсульта/тромбоэмболии и кровотечени€, а также совокупного клинического преимущества дл€ данного пациента.

Ј ƒл€ оценки риска инсульта/“Ё у больных с неклапанной ‘ѕ рекомендуетс€ использовать шкалу CHA2DS2-VASc.

Ј ѕациентам с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc равной 0 (включа€ женщин моложе 65 лет с изолированной ‘ѕ), имеющим низкий риск инсульта/“Ё, антитромботическа€ терапи€ не показана. ∆енщины в возрасте менее 65 лет с изолированной ‘ѕ (но с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc = 1 за счет женского пола) как правило, имеют низкий риск инсульта. ¬ этих случа€х возможно не назначение антитромботической терапии.

Ј ѕациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2, при отсутствии противопоказаний, рекомендуетс€ терапи€ пероральными антикоагул€нтами. ¬ качестве пероральных антикоагул€нтов может быть использован или антагонист витамина   (например, варфарин) в подобранной дозе (ћЌќ 2-3), или пр€мой ингибитор тромбина (дабигатран), или один из пероральных ингибиторов ’а фактора (апиксабан или ривароксабан).

Ј ѕациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc = 1 после оценки риска кровотечени€ и с учЄтотм предпочтений пациента следует рассмотреть назначение пероральных антикоагул€нтов. ¬ качестве пероральных антикоагул€нтов может быть использован или антагонист витамина   (варфарин) в подобранной дозе (ћЌќ 2-3), или пр€мой ингибитор тромбина (дабигатран), или один из пероральных ингибиторов фактора Xa (апиксабан или ривароксабан).

Ј ѕоказани€ к проведению антитромботической терапии определ€ютс€ не формой ‘ѕ (пароксизмальна€, персистирующа€ или посто€нна€), а завис€т от имеющегос€ количества ‘– инсульта /“Ё, которые определ€ютс€ с помощью шкалы CHA2DS2-VASc. ѕоэтому антитромботическа€ терапи€ у больных с трепетанием предсердий и у больных с с пароксизмальной или персистирующей формами ‘ѕ, проводитс€ по тем же правилам, что и у больных с посто€нной формой ‘ѕ.

Ј ” больных ‘ѕ и механическими протезами клапанов сердца следует использовать только антагонисты витамина   (например, варфарин); целевое ћЌќ определ€етс€ типом протеза и его локализацией. ѕри протезах митрального клапана целевое ћЌќ должно быть не менее 2,5; аортального Ц не менее 2,0.

Ј ¬о врем€ длительной антитромботической терапии соотношение пользы и риска от назначени€ пероральных антикоагул€нтов должны регул€рно пересматриватьс€, также как и необходимость продолжени€ лечени€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-01-29; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1097 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћогика может привести ¬ас от пункта ј к пункту Ѕ, а воображение Ч куда угодно © јльберт Ёйнштейн
==> читать все изречени€...

453 - | 457 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.