Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 оринебактерии дифтерии




ƒифтери€ Ч остра€ инфекционна€ болезнь, вызываема€ токсигенными коринебактери€ми дифтерии. ѕередаетс€ воздушно-капельным путем, характеризуетс€ местным фиброзным воспалени≠ем преимущественно слизистых оболочек рта и носоглотки, €влени≠€ми общей интоксикации и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. ѕовреждающее действие на органы и тка≠ни обусловлено токсином, выдел€емым возбудителем в месте его ло≠кализации.

¬озбудитель дифтерии относитс€ к виду —огуnebacterium diphtheriae рода —огуnebacterium, семейству Actinomyceae.

ћорфологи€. ќтличительной особенностью —. diphtheriae €в≠л€етс€ полиморфизм, про€вл€ющийс€ в многообразии форм кле≠ток. ¬ культуре одного и того же штамма нар€ду с типичными длинными изогнутыми палочками можно обнаружить корот≠кие, толстые, со вздути€ми на концах, придающими им сходство с булавой. –азмеры варьируют от 1 до 6 мкм по длине и от 0,3 до 0,8 мкм в диаметре. ƒл€ дифтерийных бактерий характерно не≠равномерное окрашивание клеток благодар€ наличию в них зерен волютина, которые воспринимают любой анилиновый краситель интенсивнее, чем протоплазма, вследствие чего при окраске по Ћеффлеру или Ќейссеру вы€вл€ютс€ в виде гранул соответствен≠но темно-синего или сине-черного цвета. Ёти гранулы располага≠ютс€ чаще всего в булавовидных утолщени€х на обеих концах коринебактерий.


¬озбудители дифтерии в мазках часто располагаютс€ попар≠но, под острым углом один к другому, что объ€сн€етс€ своеобраз≠ным типом делени€ клеток путем излома (Ђщелкающий типї де≠лени€), в отличие от непатогенных коринебактерий, дл€ которых характерно параллельное расположение в мазке.

Ќе образуют спор, капсул, жгутиков.

 ультуральные свойства. ¬озбудитель дифтерии Ч аэроб или факультативный анаэроб, оптимальна€ температура роста Ч 37 0—;

гетеротроф, то есть относитс€ к группе бактерий, требующих дл€ своего роста органические вещества. »спользуемые дл€ выра≠щивани€ среды должны содержать в качестве источника углерода и азота аминокислоты Ч аланин, цистин, метионин и др. ¬ св€≠зи с этим селективными средами дл€ культивировани€ €вл€ютс€ те, которые содержат животный белок: кровь, сыворотку, асцитическую жидкость. Ќа основании этого и была создана классичес≠ка€ среда Ћеффлера, а затем среды  лауберга и “индал€.

ѕо культуральным и биологическим свойствам коринебакте≠рий дифтерии подраздел€ютс€ на три биовара: gravis, mitis, intermedius, которые отличаютс€ р€дом признаков. Ќаиболее четко диф≠ференциацию типов можно провести по форме колоний при выращивании культуры на кров€ном агаре с добавлением теллурита.

 олонии типа gravis через 48Ч72 часа достигают в диаметре 1Ч2 мм, имеют волнистые кра€, радиальную исчерченность и плос≠кий центр (R-форма) черного или серого цвета. ѕри росте на бульоне культуры типа gravis образуют на поверхности крошащу≠юс€ пленку. Ќа средах √исса с добавлением сыворотки они рас≠щепл€ют полисахариды Ч крахмал, декстрин, гликоген с образо≠ванием кислоты. “оксигенные штаммы коринебактерий дифтерии относ€тс€ к этому биовару.

 ультуры типа mitis на кров€ном агаре с теллуритом выраста≠ют в крупные, слегка выпуклые, с ровным краем, черные матовые колонии (S-форма). ѕри росте на бульоне дают равномерную муть и осадок.  рахмал, декстрин и гликоген не расщепл€ют.  ульту≠ры этого типа, как правило, менее токсигенны и инвазионны, чем коринебактерий биовара gravis.

 оринебактерий биовара intermedius занимают промежуточное положение.  олонии, выращенные на теллуритовом агаре, мелкие (RS-форма), черного цвета, не ферментируют крахмал и гликоген, в бульоне растут с по€влением мути и зернистого осадка.

јнтигенна€ структура.  оринебактерий дифтерии характери≠зуютс€ сложной антигенной структурой и многообразием сероло≠гических свойств. ¬ реакции агглютинации вы€вл€ютс€ белковые термолабильные R-антигены токсиноспецифической природы, локализованные в поверхностном слое клеточной стенки, O-антиген Ч типоспецифический.


—реди коринебактерий дифтерии имеетс€ 19 фаготипов, с по≠мощью которых вы€вл€ют источники инфекции; учитываютс€ они и при идентификации выделенных культур.

—ерологические свойства лучше всего изучены у штаммов ва≠рианта gravis. ≈го токсигенные штаммы подразделены на п€ть Ч дев€ть сероваров. –аспределение последних на различных терри≠тори€х не €вл€етс€ одинаковым, на одной и той же территории может циркулировать несколько сероваров, но среди них преоб≠ладает какой-нибудь один.

‘акторы патогенности. ƒифтерийные коринебактерий про≠дуцируют в бульонных культурах сильные экзотоксины (гистотоксин, дермонекротоксин, гемолизин). “оксиногенез коринебак≠терий дифтерии детерминируетс€ геном, содержащимс€ в профаге, следовательно, основное средство агрессии Ч токсинообразование, не св€зано с хромосомой бактерий. ќсобенность токсинообразовани€ дифтерийной палочки определ€етс€ наличием ее в ƒЌ  специфического профага, содержащего структурный ген токсич≠ности, который обозначаетс€ как “ќ’*. “аким образом, не инфи≠цированна€ специфическим фагом дифтерийна€ палочка не спо≠собна к токсинообразованию. ѕри ее инфицировании профагом происходит присоединение “ќX+ к ƒЌ  микробной клетки. ¬ св€зи с тем, что дифтерийна€ палочка способна контролировать профаг, эффект лизогении реализуетс€ лишь при физиологическом старении или ингибиции основных процессов жизнеде€тельности микробной клетки, когда профаг выходит из-под контрол€ и обес≠печивает выраженную фаговую репродукцию.

¬ основе токсического действи€ дифтерийного токсина ле≠жит способность подавл€ть биосинтез клеточного белка, что рассматриваетс€ как основна€ причина гибели клеток и смерти ор≠ганизма от дифтерийной инфекции. ƒифтерийный токсин отно≠ситс€ к сильнодействующим бактериальным токсинам и уступает только ботулиническому и столбн€чному. ћолекула токсина со≠стоит из двух фрагментов, один из которых термостабилен и об≠ладает ферментативной активностью, второй Ч термолабилен и выполн€ет протективную функцию. ѕосле добавлени€ к токси≠ну 0,3Ч0,4 %-ного раствора формалина и последующего выдер≠живани€ при 38∞— в течение трех-четырех недель происходит превращение его в анатоксин, используемый дл€ приготовлени€ профилактического препарата.

¬ процессе жизнеде€тельности дифтерийные бактерии про≠дуцируют, кроме токсина, нейраминидазу, гиалуронидазу, некро-тизирующий и диффузионный факторы.

–езистентность. ƒифтерийные бактерии обладают значитель≠ной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды ¬ дифтерийной пленке, капельках среды, прилипших к стенке стакана, на ручках дверей, детских игрушках они могут сохрa-


н€тьс€ до 15 дней, в воде и молоке Ч до 20. ¬ыживаемость на предметах окружающей среды в осенне-весенний период дости≠гает 5,5 мес€ца и не сопровождаетс€ утратой или ослаблением их патогенных свойств.   числу неблагопри€тных факторов отно≠с€тс€ пр€мые солнечные лучи, высока€ температура, химические агенты. ѕри кип€чении и в алкоголе дифтерийные бактерии по≠гибают в течение 1 минуты, в 10 %-ном растворе перекиси водо≠рода Ч через три.

Ёпидемиологи€. »сточником дифтерии €вл€етс€ человек, у ко≠торого она про€вл€етс€ в разных клинических формах Ч от т€желых токсических до стертых форм и здорового бактерионосительства.

Ёпидемиологическое значение и роль источника инфекции в реализации механизма заражени€ определ€етс€ главным обра≠зом интенсивностью передачи инфекционного начала (возбуди≠тел€). ≈стественно, чем больше обсемененность слизистых обо≠лочек верхних дыхательных путей, тем веро€тнее возможность выброса возбудител€ в массовых дозах в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании. Ќаиболее опасны в этом отношении больные дифтерией и бактерионосители. ѕлотность заселени€ слизистых оболочек коринебактери€ми дифтерии резко возраста≠ет у людей с воспалительными заболевани€ми верхних дыхатель≠ных путей, ангинами, туберкулезом. –аспространенность бактерионосительства коринебактерий дифтерии варьирует от 0 до 60 %, что свидетельствует о вли€нии состо€ни€ организма на процесс носительства.

ѕатогенез. Ќаибольшую заболеваемость дифтерией отмеча≠ют осенью, что объ€сн€етс€ увеличением скученности населени€ в это врем€ года и снижением сопротивл€емости организма под вли€нием охлаждени€.

¬осприимчивость к дифтерийной инфекции, развитие болез≠ни обусловлены р€дом факторов, основными из которых надо считать иммунологическое состо€ние организма, возраст, резистентность тканей в месте внедрени€ возбудител€, состо€ние нерв≠ной системы и общей реактивности.

–еакци€ организма на внедрение бактерий бывает местной и общей, степень и характер ее завис€т в основном от защитных сил организма. ћестна€ реакци€ про€вл€етс€ в точке внед≠рени€ микроба. ѕрежде чем начинает действовать токсин, возбу≠дитель должен пройти стадию приживлени€ и размножени€ на слизистой оболочке рото- и носоглотки или коже. ѕопав на бла≠гопри€тную почву, возбудитель размножаетс€, вырабатывает эк≠зотоксин, который фиксируетс€ на клеточных мембранах, а затем проникает в глубь тканей и оказывает воздействие на нервные окончани€, заложенные в стенках сосудов, что приводит к за≠стойной гиперемии и формированию экссудата.

 

 

Ќа месте внедрени€ возбудител€ дифтерии (зев, нос, тра≠хе€, конъюнктива глаза, кожа, вульва влагалища, ранева€ по≠верхность) образуютс€ пленки с большим количеством дифте≠рийных коринебактерий и других микробов. ѕродуцируемый экзотоксин вызывает некроз и воспаление слизистых оболочек и кожи. ¬сасыва€сь, он поражает нервные клетки, сердечную мышцу, паренхиматозные органы, обусловливает €влени€ общей т€желой интоксикации. √лубокие изменени€ происход€т в сер≠дечной мышце, сосудах, надпочечниках, а также в центральной и периферической нервной системе.

 линика. »нкубационный период при дифтерии продолжает≠с€ дваЧдес€ть дней, заболевание развиваетс€ остро. ѕо локализа≠ции процесса наиболее часто наблюдаетс€ дифтери€ зева, дыха≠тельных путей (дифтерийный круп), носа. —равнительно редко встречаетс€ дифтери€ глаз, ушей, половых органов, кожи. Ќа диф≠терию зева приходитс€ более 90 % всех заболеваний, второе место занимает дифтери€ носа.

«аболевание начинаетс€ повышением температуры с симпто≠мами общего недомогани€. —разу же по€вл€етс€ кашель Ч внача≠ле сухой, грубый Ђлающийї, он затем тер€ет звучность, становит≠с€ хриплым. Ќа гортани по€вл€ютс€ дифтерийные пленки, она отекает, сужаетс€.

«атем развиваетс€ стенотическа€ стади€: шум при дыхании свист€щего характера, напоминает звук пилы в сыром дереве; он настолько сильный, что слышен в соседней комнате. ƒыхание сопровождаетс€ вт€гиванием уступчивых мест грудной клетки, напр€жением вспомогательной дыхательной мускулатуры.

“реть€ стади€ Ч асфиксическа€ Ч длитс€ от нескольких ми≠нут до дес€тков часов и характеризуетс€ такими симптомами как выраженное беспокойство, изменение цвета кожи. ќна покрыва≠етс€ потом, губы, лицо, конечности синеют. ѕо€вл€етс€ парадок≠сальный пульс, возникают судороги, наступает смерть.

»ммунитет при дифтерии носит антитоксический и антибак≠териальный характер, при этом антитоксический иммунитет иг≠рает определ€ющую роль в противоинфекционной защите.

Ћабораторна€ диагностика. Ѕактериологический метод осно≠ван на выделении чистой культуры и идентификации возбудите≠лей по культурально-морфологическим, биохимическим и токси≠ческим свойствам. ќбъектом дл€ исследовани€ служит отдел€емое зева, носа, глаз, кожи и прочее, которое берут ватным тампо≠ном и высевают на среду  лауберга или кров€ной теллуритовый агар. ѕеречисленные среды содержат 0,04 % теллурита кали€, который подавл€ет рост сопутствующей микрофлоры (стафилококки, стрептококки). „ерез 24Ч48 часов культивиро≠вани€ производ€т микроскопию мазков и дают предваритель≠ный ответ.


ƒифтерийные коринебактерии не всегда бывают морфологи≠чески типичными, в р€де случаев возбудитель принимает форму коротких палочек, расположенных не под углом, а беспор€дочно, со слабовыраженной зернистостью.  роме того, образование гра≠нул волютина происходит не всегда и, следовательно, этот при≠знак не €вл€етс€ абсолютным. Ќаиболее достоверный метод Ч токсинообразование. ƒифференциацию токсигенных и нетоксигенных штаммов производ€т по методу ќухтерлони (метод двой≠ной иммунодиффузии в чашках ѕетри или метод преципитации в агаре). ќн основан на способности дифтерийного экзотоксина вступать в соединение с антитоксином и образовывать преципи≠таты в виде стрел Ч усиков.

—ерологические реакции примен€ют дл€ изучени€ коллектив≠ного иммунитета. ќни включают: –ѕ√ј, отличающуюс€ высокой чувствительностью, проводимую с антительным диагностикумом;

реакцию Ўика, проводимую дл€ определени€ индивидуальной невосприимчивости к дифтерийному токсину; реакцию нейтра≠лизации цитотоксического действи€ дифтерийного токсина в куль≠туре ткани; –»ј; иммуноферментный анализ (»‘ј).

Ћечение. √лавным в лечении всех форм дифтерии €вл€етс€ нейтрализаци€ дифтерийного токсина антитоксической проти≠водифтерийной сывороткой Ђƒиафермї. ѕри средней т€жести заболевани€ вводитс€ 5000Ч15 000 ћ≈, при т€желых формах Ч 30 000Ч50 000 ћ≈. ƒл€ лечени€ носителей назначают антибио≠тики.

ѕрофилактика включает раннюю диагностику, немедленную госпитализацию, полноценную дезинфекцию помещени€ и пред≠метов, вы€вление носителей.

—пецифическа€ профилактика против дифтерии заключаетс€ в активной иммунизации детей с п€тимес€чного возраста мето≠дом первичной двукратной вакцинации и отдаленной однократ≠ной ревакцинации коклюшно-дифтерийно-столбн€чной вакциной (ј ƒ—).

¬зрослому населению рекомендуетс€ проводить однократные прививки адсорбированным дифтерийным анатоксином (јƒ-анатоксин).





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-07; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 3712 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

499 - | 515 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.