Бордетеллы — возбудители коклюша

Коклюш — острое инфекционное заболевание преимущест­венно детского возраста, характеризующееся общей интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и приступами спаз­матического кашля.

Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis, относя­щаяся к роду Bordetella с неопределенным таксономическим по­ложением.

В. pertussis был обнаружен в 1906 году Ж. Борде и О. Жангу в мазках из крови ребенка, больного коклюшем.

Морфология. Бактерии грамотрицательны, имеют вид пало­чек длиной до 2 мкм, овоидной формы; неподвижны, не образу­ют спор; слабо окрашиваются анилиновыми красителями; при спе­циальной окраске обнаруживается нежная капсула.

Культуральные и ферментативные свойства. Aэробы. Бакте­рии коклюша не растут на простых средах, культивируются на картофельно-глицериновом агаре с добавлением 25 % крови че­ловека (среда Борде — Жангу) и КУА. На среде Борде — Жангу бактерии образуют колонии мелкие, блестящие, выпуклые, напо­минающие капельки ртути, на КУА — серовато-кремового цвета.

Адаптированные к росту на простом агаре культуры бакте­рий коклюша утрачивают иммунологическую специфичность, ге-молитические, дермонекротические, инвазионные и другие свой­ства.

Бордетеллы не ферментируют белки, углеводы, мочевину, об­разуют каталазу.

Факторы патогенности. Бактерии коклюша образуют термо­лабильный экзотоксин, гемагглютинин, гистаминсенсибилизирующий фактор.

Антигенная структура. Бактерии содержат общий термоста­бильный 0-антиген и различные специфические агглютиногены. У бордетелл выявлено 14 антигенных компонентов.

Резистентность. Во внешней среде бактерии малоустойчивы. В высохшей мокроте сохраняются несколько часов, от действия прямого солнечного света погибают в течение часа, при темпера­туре 56 ⁰С — через 10—15 минут, чувствительны к 3 %-ному рас­твору фенола.

Патогенез и клиника. Болезнь передается воздушно-капель­ным путем. Источниками заражения могут быть больные с атипичными клиническими формами болезни, а также носители.

В течении типичного коклюша выделяют четыре периода:

инкубационный; катаральный; спазматический; обратного разви­тия, или разрешения.

Различают легкие, средние и тяжелые формы коклюша.

За годы широкого проведения профилактических прививок против коклюша основным проявлением инфекции стали легкие и стертые формы болезни.

К легким формам типичного коклюша относят заболевания, при которых число приступов кашля не превышает 15 в сутки. Инкубационный период длится 14 дней, катаральный — 7-21, основной симптом — кашель, мало чем отличающийся от ОРЗ. Температура остается нормальной, самочувствие ребенка не ме­няется. Постепенно кашель усиливается, приобретает приступо­образный характер, характерной его чертой являются быстро сле-

дующие один за другим выдыхательные толчки, сменяющиеся судорожным свистящим вдохом — репризом.

Во время приступа кашля лицо ребенка краснеет, напрягает­ся. Заканчивается приступ выделением вязкой мокроты, иногда со рвотой. Постоянный симптом — отечность лица, особенно век.

Средняя форма характеризуется учащением кашлевых при­ступов от 16 до 25 раз в сутки. Появляются изменения поведения и самочувствия больного, отмечается повышение психической воз­будимости, раздражительность, слабость, нарушение сна. При­ступы кашля затяжные, сопровождаются цианозом лица. Дыха­тельная недостаточность сохраняется и вне приступов.

Для тяжелых форм характерна большая выраженность и мно­гообразие клинических симптомов. Частота приступов кашля достигает 30 и более в сутки, возможно появление температуры. У детей первых месяцев жизни может возникнуть остановка дыха­ния — апноэ, связанная с перевозбуждением дыхательного центра и спастическим состоянием дыхательной мускулатуры.

Стертая форма коклюша характеризуется нетипичным по­кашливанием, отсутствием последовательной смены периода бо­лезни. Кашель сухой, навязчивый, наблюдается, как правило, ночью. Иногда появляются единичные приступы кашля при во­лнении ребенка, во время еды. Из других особенностей стертой формы следует отметить резкое повышение температуры и сла­бую выраженность катаров слизистых носа и зева. Решающее значение в диагностике стертых форм коклюша имеют эпиде­миологические данные и особенно обнаружение микроба в по­севах.

Иммунитет. После перенесенной болезни вырабатывается про­чный и длительный иммунитет. В крови накапливается антиток­син, агглютинины, преципитины, комплементсвязывающие ан­титела.

Лабораторная диагностика. При бактериологическом исследо­вании материалом является мокрота больных или отделяемое сли­зистой оболочки носоглотки. Материал забирают натощак специ­альными тампонами. Пользуются средами КУА, Борде — Жангу. Для угнетения сопутствующей микрофлоры в среду КУА добавля­ют антибиотик (0,3—0,6 ЕД на 1 мл среды). Хороший результат дает метод «кашлевых» пластинок. Для этого во время кашля сни­мают крышку с чашки Петри со средой и подносят чашку ко рту кашляющего на расстоянии 10—12 см, чтобы отдельные мелкие капельки слизи из дыхательных путей попали на поверхность пи­тательной среды. Чашки в таком положении держат в течение пяти-шести кашлевых толчков.

В связи с медленным ростом возбудителя коклюша бактерио­логическое исследование продолжается в течение пяти-семи су­ток. На средах появляются типичные мелкие колонии, блестя-

щие, похожие на перламутр или капли ртути. Выделенную куль­туру идентифицируют по морфологическим, культуральным, био­химическим и антигенным свойствам.

Серологический метод используется для ретроспективного под­тверждения диагноза. Он основан на обнаружении в исследуемой сыворотке специфических антител. Применяется РА, РСК, РГТГА. Исследования крови следует начинать на второй-третьей неделе. Диагностическое содержание антител 1:80—1:320.

При проведении аллергической пробы больному внутрикожно вводят 0,1 мл аллергена. На месте введения через 16—20 часов образуется покраснение диаметром 2 см и инфильтрат.

Лечение. Применяют антибиотики (ампициллин), иммуноглобулин, антигистаминные препараты, эуфиллин, витамины. В связи с развитием при коклюше гипоксии борьба с дыхатель­ной недостаточностью является одной из главных. Необходимы частые прогулки и проветривание помещения. Во время приступа кашля нужно взять ребенка на руки, слегка опустить его голову и освободить рот от слизи. Кормить больного рекомендуется час­то и понемногу.

Профилактика. Плановая вакцинация против коклюша про­водится коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) троекратно, с интервалом с 1—1,5 месяца. Прививки назначают с четырехмесячного возраста, ревакцинация — через два года.

Противоэпидемические мероприятия в очаге заключаются в раннем выявлении и 25-дневной изоляцией больных коклюшем детей. Дезинфекция помещения и игрушек в связи с малой устой­чивостью возбудителя не применяется. Контактным ослабленным детям с профилактической целью вводят иммуноглобулин.