- наложить асептическую, гемостатическое повязку
- выполнить переднюю тампонаду носа и/или тампонаду ротоглотки (в условиях интубации трахеи);
- наложить жгут на конечность (при условии невозможности остановки кровотечение другими методами).
9. Провести адекватное медикаментозное обезболивание:
- наркотические анальгетики обязательно вводятся при тяжелых повреждениях скелета с выраженным болевым синдромом (отрыв или размозжение конечности, множественные переломы крупных трубчатых костей и/или таза, повреждения шокогенных зон);
- наркотические анальгетики могут усиливать артериальную гипотензию;
- НПВП целесообразно применять при повреждениях с умеренным болевым синдромом, в связи с минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр и сохранением параметров сознания;
- НПВП не всегда позволяют достичь адекватного обезболивания;
- средства для наркоза целесообразны при необходимости кратковременного купирования болевого синдрома на период проведения манипуляций (интубация, иммобилизация и др.);
- оптимальным является использование кетамина в/в - 1-4 мг/кг, в/м - 4-8 мг/кг в связи с минимальным подавляющим влиянием на дыхательный центр, кетамин повышает АД и обеспечивает седацию при сохранении сознания.
10. Стабилизировать флотирующий «реберный клапан» (при наличии парадоксального дыхания): прямое механическое давление с помощью нагрузки, достаточной для ликвидации патологических движений флотирующего реберного сегмента, или укладкой пострадавшего на поврежденную сторону.
11. Выполнить иммобилизацию (при наличии достоверных или вероятных клинических признаков соответствующих повреждений):
- иммобилизация конечностей и суставов;
- иммобилизация соответствующего отдела позвоночника и / или таза;
- иммобилизация нижней челюсти.
12. Стабилизировать кровообращение (СисАД целесообразно удерживать в пределах не менее 90 мм.рт.ст. и не выше 15-20 % от рабочего АД при наличии данных анамнеза или не более 180 мм.рт.ст.):
- обеспечить внутривенный доступ (по показаниям 1-2 доступа на периферической или центральной вены), если не было сделано ранее;
- при выраженной артериальной гипотензии целесообразно болюсно ввести 200 мл гипертонического раствора натрия хлорида (для 7,5 % раствора натрия хлорида доза составляет 2 мл/кг), с последующей инфузией коллоидных растворов (если используются коллоидные растворы, то предпочтение должно быть отдано ГЭК 130/0.4) и солевых растворов в соотношении 1:1 со скоростью инфузии 12-15 мл / кг/час;
- при отсутствии эффекта от инфузионной терапии ввести адреналин (эпинефрин) 0,1 мг/кг/мин. или допамин в разведении 400 мг на 400 мл раствора натрия хлорида капельно под контролем АД);
- инфузию проводить под контролем показателей гемодинамики до стабилизации CисАТ > 90 mmHg;
- при умеренной гипотонии проводить малообъемную инфузию растворов низкомолекулярных коллоидов и солевых растворов в соотношении 1:1 под контролем показателей гемодинамики
- при позвоночно-спинномозговой травме целесообразно выполнить бинтование ног и их фиксацию в положении выше туловища.
13. Вывести мочу (выполняется при клинических признаках переполнения мочевого пузыря).
14. Медикаментозная терапия:
- устранение и профилактика еметического синдрома:
- устранение судорожного синдрома (психомоторного возбуждения):
- устранение артериальной гипертензии
