Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕри подозрении на травму шейного отдела позвоночника: см. взрослые




 

 

”ƒ”Ў≈Ќ»≈

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ќсвободить шею из петли (если нет абсолютных признаков биологической смерти).

2. ќбеспечить проходимость дыхательных путей.

3. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€ (под Ё √-контролем).

4. ѕри коматозном состо€нии Ц интубаци€ трахеи, »¬Ћ с 60-70% кислорода, коникотоми€ при невозможности интубации.

5. Ќаложить воротник Ўанца.

6. ѕрофилактика и терапи€ отека-набухани€ мозга, отека легких (диуретики, сернокисла€ магнези€, глюкокортикоиды, оксибутират натри€, сибазон). —орбилакт 5-10 мл/кг сначало струйно, затем капельно (60-80 капель в минуту), реосорбилакт 10-15 мл/кг в/венно капельно.

7.  оррекци€ метаболического ацидоза: перевод на »¬Ћ, 4% раствор гидрокарбоната натри€ - до 200 мл.

8. ѕри наличии судорог - барбитураты, оксибутират натри€, сибазон.

9. √оспитализаци€ в реанимационное отделение.

10. »нформирование старшего врача —ћѕ и органов ”¬ƒ.

 

ќЅЎ»–Ќџ≈ » √Ћ”Ѕќ »≈ ќ∆ќ√»

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ‘изическое охлаждение ожоговых поверхностей холодной водой.

2. —ухие асептические пов€зки или пов€зки с левомиколем и др. составами дл€ первой помощи при ожогах.

3. –аннее адекватное обезболивание.

4. ѕри угрозе развити€ шока Ц противошокова€ терапи€; катетеризаци€ магистральных сосудов.

5. ѕо показани€м - ингал€ци€ кислорода, инфузионна€ терапи€.

6. ѕо показани€м - эндотрахеальна€ интубаци€, ларингеальна€ маска, крикоконикотоми€.

7. ¬ фазе формировани€ ожогового шока эффективно энтеральное введение жидкости. ѕострадавших можно и нужно поить водой.

8. ѕри термических поражени€х средней и т€желой степени - инфузи€ ѕ—  или 0,9% раствора хлорида натри€ или препаратов √Ё  (гекодез) и др..

9. √оспитализаци€ в ожоговое отделение или ќ»“.

 

ќЅЎ»–Ќџ≈ » √Ћ”Ѕќ »≈ ќ∆ќ√» у детей

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ќхлаждение ожоговой поверхности холодной водой 10-15 мин., если после повреждени€ прошло не более 30 мин.

2. —уха€ асептическа€ пов€зка на поверхность ожога.

3. ѕри угрозе развити€ шока Ц противошокова€ терапи€.

4. »нгал€ци€ кислорода 100% с темпом 10-12 л/мин.

5.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

6. –аннее адекватное обезболивание: а) при ожогах средней т€жести Ц ренальган 0,5-1,0мг/кг с диазепамом 0,2-0,3 мг/кг в/мышечно; б) при ожогах т€желой степени Ц промедол 1% 0,01 мг/кг или 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) или ренальган 0,5-1,0мг/кг с диазепамом 0,2-0,3 мг/кг в/венно медленно.

4. ѕри крайне т€желом состо€нии Ц ларингеальна€ маска, назогастральный зонд; интубаци€ трахеи, крикоконикотоми€, коникотоми€ по жизненным показани€м, »¬Ћ.

5. ѕри т€желом и крайне т€желом состо€нии или времени транспортировки более 30 мин проводитс€ инфузионна€ терапи€.

6. √оспитализаци€ в ожоговое отделение или ќ»“.

 

 

“≈–ћќ»Ќ√јЋя÷»ќЌЌџ≈ ѕќ–ј∆≈Ќ»я ќ–√јЌќ¬ ƒџ’јЌ»я

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1.  оррекци€ угрожающих жизни расстройств: гиповолемии, обструкции дыхательных путей, гипоксемии, коматозных состо€ний.

2. ѕри €влени€х обструкции дыхательных путей (бронхоспазма): эуфиллин в ударной дозе 5 мг/кг внутривенно, алупент 10 мг ингал€ционно, сальбутамол, интал, вентолин, беродуал.

3. ѕри отсутствии эффекта - интубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ.

4.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

5. √епарин 5000-10000 ≈ƒ внутривенно капельно или Ќћ√ подкожно.

6. ќксигенотерапи€.

7. ”странение гиповолемии (см. Ђќжоговый шокї).

8. √оспитализаци€ в ќ»“.

 

“≈–ћќ»Ќ√јЋя÷»ќЌЌџ≈ ѕќ–ј∆≈Ќ»я ќ–√јЌќ¬ ƒџ’јЌ»я ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ¬ынести из закрытого помещени€, автомобил€.

2. »нгал€ци€ 100% кислорода через лицевую маску с темпом 10-12 л/мин.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. ѕри ќƒЌ III ст. или отсутствии дыхани€ - интубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ с подачей 100% кислорода.

5. ѕри признаках клинической смерти - —Ћ÷– по общей схеме.

6. ѕри термических поражени€х т€желой степени или времени транспортировки более 30 минут - инфузи€ ѕ—  с темпом 20-30 мл/кг/ч, или 7,5% раствора натри€ хлорида - 2-4 мл/кг/ч, или препаратов √Ё  (гекодез) - 4- 8 мл/кг/ч; реосорбилакт 6-8 мл/кг внутривенно капельно.

7. јналгези€ ненаркотическими аналгетиками - ренальган 0,5-5,0 с сибазоном (диазепамом) 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

8. √люкокортикоиды: преднизолон 2-6 мг/кг или дексазон 0,2-0,5 мг/кг внутривенно.

9. ѕри наличии признаков ќƒЌ с €влени€ми ларингобронхиолоспазма: ингал€ци€ сальбутамола (вентолина) 2-3 мг через ингал€тор в течение 5-10 мин, или беродуал 1-2 мл (20-40 капель), или внутривенно 2,0% раствор эуфиллина 2-4 мг/кг, затем - 0,75 мл/кг/ч.

10. «ондирование желудка.

11. ѕо показани€м - интубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ, ургентна€ крикоконикотоми€.

12. √оспитализаци€ в ожоговый центр или ќ»“.

 

 

’»ћ»„≈— »≈ ќ∆ќ√»

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ”далить одежду с пораженной поверхности, удалить с кожи твердые (порошковые) химические вещества.

2. ѕромыть ожоговую поверхность (за исключением ожогов негашеной известью) обильным количеством проточной воды.

3. ѕри ожогах глаз необходимо поддерживать веки во врем€ промывани€, наклонить голову набок дл€ свободного стекани€ жидкости.

4. ќпределить наличие или отсутствие признаков ожога дыхательных путей.

5. јналгези€ по обычной методике.

6. ѕри попадании жидкости внутрь и нарушении дыхани€ - интубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ с подачей 100% кислорода.

7. ѕри €влени€х ларингобронхиолоспазма - ингал€ци€ сальбутамола (вентолина) через ингал€тор, или беродуал, или эуфиллин в/венно.

8. ѕри €влени€х шока - катетеризаци€ магистральных сосудов и противошокова€ терапи€ (см. Ђќжоговый шокї).

9. ѕри энтеральном попадании - введение толстого желудочного зонда, смазанного вазелином, промывание желудка водой до чистых промывных вод.

10. —рочна€ госпитализаци€ в ќ»“.

 

’»ћ»„≈— »≈ ќ∆ќ√» ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ”далить одежду с пораженной поверхности, удалить с кожи твердые (порошковые) химические вещества.

2. ѕромыть ожоговую поверхность (за исключением ожогов известью) обильным количеством проточной воды.

3. ѕри ожогах глаз необходимо поддерживать веки во врем€ промывани€, наклонить голову набок дл€ свободного стекани€ жидкости.

4. ќпределить наличие или отсутствие признаков ожога дыхательных путей.

5. јналгези€: ренальган 0,5-5,0 мл или 50% анальгин 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом (сибазоном) 0,2-0,3 мг/кг в/мышечно; при обширном поражении или выраженном болевом синдроме - промедол 0,01 мг/кг или 1% раствор 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл в/мышечно или в/венно.

6. ѕри попадании жидкости внутрь и нарушении дыхани€: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно с наркотическими аналгетиками) - интубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ с подачей 100% кислорода.

7.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

8. ѕри €влени€х ларингобронхиолоспазма - ингал€ци€ сальбутамола (вентолина) 2-3 мг через ингал€тор в течение 5-10 мин, или беродуал 1-2 мл (20-40 капель), или внутривенно эуфиллина 2-4 мг/кг, затем - 0,75 мл/кг/ч.

9. ѕри €влени€х шока:

- инфузи€ ѕ—  в объеме 20-30 мл/кг/ч или препаратов √Ё  (гекодез) - 8 мл/кг/ час;

- преднизолон 2-3 мг/кг или другие глюкокортикоиды в перерасчете на дозу преднизолона в/венно.

10. ”лучшение микроциркул€ции - реосорбилакт 6-8 мл/кг в/венно капельно.

11. ѕри энтеральном попадании - введение толстого желудочного зонда, смазанного вазелином, промывание желудка водой до чистых промывных вод.

12. —рочна€ госпитализаци€ в ќ»“.

 

 

ѕќ–ј∆≈Ќ»≈ ЁЋ≈ “–»„≈— »ћ “ќ ќћ

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ќсвободить пострадавшего от воздействи€ электротока, придержива€сь правил личной безопасности.

2. ¬ случа€х клинической смерти - реанимационные меропри€ти€.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4.  онтроль Ё √ дл€ верификации нарушений ритма сердечной де€тельности, при необходимости - профилактика фибрилл€ции желудочков.

5. јдекватна€ аналгези€ и седаци€.

6. »нфузионна€ терапи€.

7. »нгал€ци€ кислорода.

8. —имптоматическа€ терапи€.

9. ѕри ожогах и травмах - обработка ран, асептическа€ пов€зка, иммобилизаци€.

10. √оспитализаци€ в ќ»“.

 

ѕќ–ј∆≈Ќ»≈ ЁЋ≈ “–»„≈— »ћ “ќ ќћ ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ќсвободить пострадавшего от воздействи€ электротока, соблюда€ правила личной безопасности.

2. ¬ случа€х клинической смерти - реанимационные меропри€ти€.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. Ё √-контроль дл€ верификации нарушений ритма сердечной де€тельности.

5. јдекватна€ аналгези€ и седаци€: ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом (сибазоном) 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно или внутривенно; при обширных ожогах - промедол 0,01 мг/кг внутривенно с диазепамом.

6. »нгал€ци€ кислорода по показани€м.

7. —имптоматическа€ терапи€.

8. ѕри наличии ожогов - асептические пов€зки.

9. √оспитализаци€ в ожоговое отделение или ќ»“.

 

 

“≈ѕЋќ¬јя “–ј¬ћј

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕри необходимости - реанимационные меропри€ти€.

2. ѕоместить пострадавшего в прохладное место, механические методы охлаждени€.

3. “ранквилизаторы сибазон 0,5 % 2,0 в/в.

4. ƒесенсибилизирующие препараты димедрол 1% 1,0 в/в.

5. ¬нутривенна€ инфузи€ изотонического раствора хлорида натри€ (10-15 мг/кг) и 5% раствора глюкозы (5-8 мг/кг).

6. ѕри температуре тела 40∞— - антипиретики.

7. ѕо показани€м Ц симптоматическа€ терапи€.

8. √оспитализаци€ в ќ»“.

 

“≈ѕЋќ¬јя “–ј¬ћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕри необходимости - реанимационные меропри€ти€.

2. ѕоместить пострадавшего в прохладное место. ’олодна€ вода или лед на шею, в подмышечные впадины, на паховые области (в целлофановых мешках).

3. »нгал€ци€ 100% кислорода с темпом 10-12 л/мин.

4. —ибазон в дозе 0,2- 0,5 мг/кг внутримышечно.

5. √люкокортикоиды - преднизолон 2-3 мг/кг внутримышечно или другие глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

6. ѕри температуре 40∞— и выше - антипиретики Ц аналгин 50% р-р 0,1 мл/год, ибупрофен 5-10 мг/кг, или парацетамол 10-15 мг/кг внутрь, или ацелизин 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. —успензи€ найз (50 мг в 50 мл) в дозе 1,5 мг/кг per os.

7. ѕри судорогах, включа€ генерализованные - бензодиазепины 0,5 мг/кг внутривенно, в/мышечно.

8. »нфузи€ 0,9% NaCl с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1 в дозе 20 мл/кг/ч.

9. ”лучшение микроциркул€ции - реосорбилакт 6-8 мл/кг в/венно капельно.

10. ѕри необходимости - —Ћ÷–.

11. √оспитализаци€ в соматический стационар, в т€желых случа€х - в ќ»“.

 

 

ќ“ћќ–ќ∆≈Ќ»я, ’ќЋќƒќ¬јя “–ј¬ћј

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕри отморожени€х - согревание пораженных участков Ђизнутриї; наложение термоизолирующей пов€зки; иммобилизаци€. «апрещено растирание снегом и льдом.

2. ќбщее медленное согревание пострадавшего.

3. ѕри необходимости на поврежденные участки тела асептических пов€зок (сухих).

4. ѕри общем замерзании - не мен€ть положение тела (возможно травматические повреждени€).

5. ѕри угрожающих нарушени€х дыхани€ - интубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ теплой кислородно-воздушной смесью, при невозможности интубации - крикоконикотоми€.

6. »нфузионна€ терапи€ с антиагрегантами и ентикоагул€нтами.

7. ѕри €влени€х холодового шока - катетеризаци€ магистральных сосудов.

8. ѕри фибрилл€ции Ц дефибрилл€ци€ при температуре тела не менее 35∞—.

9. ѕри общем переохлаждении (замерзании) по показани€м - реанимационные меропри€ти€.

10. √оспитализаци€ - при легких степен€х в травматологический пункт, при средних и т€желых - в отделение хирургии или травматологии, при холодовом шоке - в реанимационное отделение.

 

’ќЋќƒќ¬јя “–ј¬ћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

ќсновные направлени€

- Ќаложение термоизолирующей пов€зки

- »ммобилизаци€

- Ќачало инфузионной терапии. ѕри брадикардии - атропин в/в до 2 мл 0,1% раствора. ¬ысокий темп инфузионной терапии сопр€жен с высоким риском перегрузки сердца объемом и развитием отека легких. ѕри т€желой артериальной гипотензии как можно раньше следует добавить к инфузионной терапии препараты дл€ инотропной поддержки (дофамин, адреналин). »спользовать глюкокортикостероиды.

- Ќачало антикоагул€ционной терапии - гепарин 2500-5000 ≈ƒ в/в

1. ѕри отморожени€х - согревание пораженных участков Ђизнутриї; запрещено растирать снегом или льдом. ѕоместить пострадавшего в теплое место, общее согревание пострадавшего.

2. Ќаложение на поврежденные участки тела асептических пов€зок (сухих).

3. ѕри общем замерзании - не мен€ть положение тела (возможно возникновение фибрилл€ции, а при оледенении - травмы).

4. ѕри фибрилл€ции Ц дефибрилл€ци€ при температуре тела не менее 35∞—.

5. ѕри угрожающих нарушени€х дыхани€ - интубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ теплой кислородно-воздушной смесью, при невозможности интубации - крикоконикотоми€.

6. ѕри €влени€х холодового шока - катетеризаци€ магистральных сосудов.

7. јналгези€: ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом (сибазоном) 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

8. »нфузи€ теплого (38-40∞—) 0,9% раствора натри€ хлорида в/венно капельно.

9. √оспитализаци€: при легких степен€х - в травматологический пункт, при среднет€желых и т€желых - в ожоговое отделение; при холодовом шоке - в ќ»“.

 

 

“–ј¬ћј“»„≈— »… Ўќ 

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕри необходимости - —Ћ–.

2. ќстановка кровотечений, иммобилизаци€ переломов, адекватное положение тела.

3. ќксигенотерапи€ Ц 60-100% кислород через лицевую маску или носовые катетеры с поддержанием сатурации не ниже 94%.

4.  атетеризаци€ магистральных вен.

5. јнестезиологическое обеспечение: ненаркотические и наркотические аналгетики, √ќћ , седативные препараты.

6. »нфузионна€ терапи€: при I ст. шока (шоковый индекс не более 1,0) общий объем коллоидов или препаратов гидроксиэтилкрахмала и кристаллоидов 500-1000 мл, соотношение 1:2; при II ст. шока (шоковый индекс более 1,0) общий объем коллоидов (или √Ё ) и кристаллоидов до 2100 мл, соотношение 2:1:1,5; при III ст. шока (шоковый индекс более 1,5) общий объем плазмозамещающих растворов составл€ет 2500 мл и более, соотношение коллоидов (или √Ё ) и кристаллоидов должно быть 2:1:2. »нфузи€ растворов: наиболее эффективно использование препаратов √Ё  (волювен, гекодез, инфукол, рефортан, стабизол).

7 ћалообъемна€ гемодилюци€ гипертоническим (6,3-7,5%) раствором хлорида натри€:

- при острой кровопотере по типу Ђоткрытый кранї - внутривенно струйно 30-40 мл, затем по 5 мл в I минуту первые 10 мин, затем по 4 мл в 1 минуту в течение 20-30 минут до стабилизации систолического јƒ выше критического уровн€ (70 мм рт.ст.), далее по 0,5-2 мл в I минуту на весь период транспортировки больного;

- при прекратившейс€ кровопотере инфузи€ производитс€ одномоментно струйно 20 мл, затем по 4 мл в 1 мин, суммарно 200-250 мл до стабилизации систолического јƒ не ниже 70 мм рт.ст.;

- при выраженной гиповолемии вследствие быстрого энтерального обезвоживани€ производитс€ струйна€ инфузи€ изотонического раствора хлорида натри€, одномоментно в другую вену 40 мл гипертонического раствора и далее по 2-3 мл в 1 мин до стабилизации эффективной гемодинамики;

8. ѕри критическом снижении јƒ, когда систолическое јƒ не достигает 60 мм рт. ст., с целью поддержки коронарной перфузии и предупреждени€ быстрой остановки сердца необходимо применение дофамина или адреналина.

9.  ортикостероиды: 60-90 мг преднизолона или 8-12 мг дексаметазона, можно повтор€ть через 15 мин до 1000 мг.

10. √оспитализаци€ в специализированный стационар под защитой инфузионно-трансфузионной терапии.

 

 

√≈ћќ––ј√»„≈— »… (√»ѕќ¬ќЋ≈ћ»„≈— »…) Ўќ 

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ”странение причины геморрагии (гиповолемии) Ц остановка кровотечени€.

2.  атетеризаци€ магистральных вен.

3. »нтенсивна€ противошокова€ терапи€ по общей программе см. Ђ“равматический шокї.

4. ќбъемна€ скорость инфузии должна поддерживать эффективное кровообращение не ниже критического уровн€ (систолическое јƒ не менее 80 мм рт.ст.).

5. ƒл€ коррекции синдрома малого сердечного выброса необходимо использовать нитроглицерин в дозе 5-10 мкг/кг/мин.

6. ¬ услови€х рефрактерного шока перед объЄмной нагрузкой жидкост€ми (артериальна€ гипотензи€ с повышением ÷¬ƒ и “ЁЋј) примен€ют кардиотонические препараты и вазоконстрикторы.

7. ѕри неэффективности коронаролитиков в нормализации ударного объема сердца показано применение кортикостероидов.

8. ѕри т€желой гиповолемии и субкомпенсированном шоке скорость введени€ инфузионных сред должна быть вначале максимальной и достигать 300- 500 мл/мин, уровень систолического давлени€ не следует повышать выше 90-100 мм рт.ст.

9. ќпределение общего объема инфузионной терапии - при дефиците ќ÷  менее 20% - 1,5 (шок 1-11 ст. т€жести - кровопотер€ менее 1500мл); 1,6 - шок III ст. - кровопотер€ от 1500 до 2000мл; 1,7 - шок III- IV ст. - кровопотер€ более 2000 мл.

10. ѕереливать растворы температурой 31-33∞—, под контролем ÷¬ƒ, на каждый 1 л растворов следует вводить 1000 ≈ƒ гепарина дл€ профилактики микротромбозов.

11. Ёкстренна€ госпитализаци€ на носилках в положении “ренделенбурга.

 

 

√≈ћќ––ј√»„≈— »… Ўќ  ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - комплекс сердечно-легочной реанимации.

2. ”странить причину кровотечени€.

3. ќбеспечить свободную проходимость дыхательных путей, ингал€ци€ 100% кислорода.

4.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

5. »нфузи€ препаратов √Ё  (гекодез) в дозе 5-6 мл/кг со скоростью 0,75-1,2 мл/кг/мин до относительной стабилизации јƒ, затем - 0,1-0,5 мл/кг/мин.

6. ѕри неэффективности - инфузи€ 7-7,5% раствора NaCl в дозе 2- 4 мл/кг со скоростью 60-80 кап./мин, или ѕ—  в дозе 20 мл/кг.

7. ”лучшение микроциркул€ции - реосорбилакт 6-8 мл/кг, сорбилакт 2,5-5 мл/кг в/венно капельно.

9. ѕри необходимости - анестезиологическое обеспечение.

10. Ёкстренна€ госпитализаци€ в положении “ренделенбурга в специализированный стационар или ќ»“.

ќптимальной €вл€етс€ инфузионно-трансфузионна€ схема замещени€ кровопотери по ѕ.√. Ѕрюсову:

¬еличина кровопотери ќбъем инфузии в % к величине кровопотери
ƒо 10% 200-300%
ƒо 20% 200%
21-40% 180%
41-70% 170%
71-100% 150%

 

 

ќ∆ќ√ќ¬џ… Ўќ 

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕрекратить воздействие повреждающего фактора.

2. ѕо показани€м - комплекс сердечно-легочной реанимации.

3. ѕри возможности - физическое охлаждение ожоговых поверхностей холодной водой, снегом, льдом (все в целлофановых пакетах).

4. —терильные пов€зки с мазью левомиколь или кремом дермазин, при наличии - силиконовые пов€зки, при обширных ожогах - силиконовые простыни.

5. ѕри отсутствии этого - сухие стерильные пов€зки на ожоговую поверхность, при обширных ожогах - обернуть стерильной простыней.

6. ѕри необходимости Ц катетеризаци€ магистральных сосудов

7. Ќаркотические аналгетики морфина гидрохлорид 1% 1,0..

8. ¬ ранней стадии необходимо примен€ть энтеральное введение жидкости.

9. ѕротивошокова€ инфузионна€ терапи€: малообъемна€ гемодилюци€ гипертоническим раствором натри€ хлорида, затем - низкомолекул€рные коллоидные декстраны (полиглюкин не примен€ть) и кристаллоиды в соотношении 1:3 или 3:4, общим объемом, равным площади ожоговой поверхности, умноженной на массу тела; при неэффективности - препараты √Ё  (гекодез), сорбилакт сначало струйно, затем капельно.

10. ”лучшение микроциркул€ции - реосорбилакт 10-15 мл/кг внутривенно капельно.

11.  ортикостероиды: преднизолон 60-90 мг, дексазон 10-12 мг и др..

12. √оспитализаци€ в ожоговое или реанимационное отделение на носилках

 

ќ∆ќ√ќ¬џ… Ўќ  ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕрекратить воздействие повреждающего фактора.

2. ѕо показани€м - комплекс сердечно-легочной реанимации.

3. ѕри возможности: физическое охлаждение ожоговой поверхности проточной холодной водой с температурой не менее 15∞— в течение 15-25 минут.

4. Ќаложить сухую асептическую пов€зку, при обширных ожогах накрыть стерильной простыней (из родовой укладки), пропитанной 0,5% раствором новокаина.

5.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

6. »нгал€ци€ кислорода 100% через маску с потоком 10-12 л/мин.

7. ѕри ожогах средней степени т€жести производитс€ аналгези€ ненаркотическими аналгетиками - ренальган 0,5-5,0 мл или анальгин 50% раствор 0,3-0,5 мг/кг с сибазоном 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

8. ќжоги т€желой степени обезболивают наркотическими аналгетиками - промедол 0,01 мг/кг или 1 % раствор 0,1 мл/год жизни (но не более 1 мл) с диазепамом или сибазоном 0,2-0,3 мг/кг в/венно медленно.

9. ѕри т€желых ожоговых повреждени€х и времени транспортировки более 30 минут - инфузи€ ѕ—  или 0,9% NaCl в объеме 20-30 мл/кг/ час, или 7-7,5% раствора натри€ хлорида в объеме 2-4 мл/кг/ час, или препаратов √Ё  (гекодез) в объеме 4- 8 мл/кг/ч, сорбилакт 2,5-5 мл/кг внутривенно капельно.

10. ѕри т€желых ожоговых повреждени€х Ц в/венно преднизолон 2-3 мг/кг или другие глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

11. ”лучшение микроциркул€ции - реосорбилакт 6-8 мл/кг.

12. ѕри т€желой ожоговой травме - установить назогастральный зонд.

13. √оспитализаци€ в ожоговое отделение или ќ»“.

 

 

јЌј‘»Ћј “»„≈— »… Ўќ 

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕрекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: места проникновени€ аллергена обколоть 0,1% раствором адреналина.

2. ѕри молниеносной форме: реанимационные меропри€ти€, интенсивна€ терапи€ по общеприн€той программе.

3.  атеризаци€ магистральных сосудов.

4. јдреналин 0,1% 0,4-1,0 мл внутривенно (эндотрахеально) с 10 мл изотонического раствора, затем в/в капельно 1 мл 0,1% раствора в 200 мл изотонического раствора натри€ хлорида до восстановлени€ эффективного кровообращени€ и по€влени€ тахикардии.

5. Ќорадреналин 0,2% 2 мл в 400 мл раствора в/в капельно под Ё √-контролем в центральные вены (опасность экстравазатов).

6.  ортикостероиды: преднизолон 60-120 мг внутривенно до 1000 мг или дексаметазон 10-12 мг внутривенно до 20 мг.

7. »нгал€ци€ 100% увлажненного кислорода.

8. ƒекстраны или препараты √Ё  (гекодез) и кристаллоиды в соотношении 1:2.

9. ”лучшение микроциркул€ции - реосорбилакт 10-15 мл/кг в/венно капельно.

10. ƒесенсибилизирующие препараты после стабилизации јƒ.

11. √оспитализаци€ в ќ»“ вне зависимости от степени т€жести шока.

 

јЌј‘»Ћј “»„≈— »… Ўќ  ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕрекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: места проникновени€ аллергена обколоть 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5 мл.

2. ѕри молниеносной форме - реанимационные меропри€ти€ и интенсивна€ терапи€ по общеприн€той программе.

3. »нгал€ци€ 100% кислорода через маску с темпом 10-12 л/мин.

4.  атеризаци€ магистральных сосудов

5. ¬нутривенно болюсно 0,1% раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг, затем Ц 1мкг/кг/мин внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натри€ хлорида до восстановлени€ эффективного кровообращени€ и по€влени€ тахикардии.

6. ѕри недостаточном эффекте - внутривенно капельно 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,5-5,0 мг/кг.

7. »нфузи€ реосорбилакта и кристаллоидов в соотношении 1:2 со скоростью 10 мл/кг/ч.

8. ¬/венно глюкокортикоиды: гидрокортизон в дозе 5-15 мг/кг или преднизолон в дозе 2-5 мг/кг, дексаметазон.

9. ƒесенсибилизирующие препараты внутривенно.

10. ѕри некупированном бронхиолоспазме - ингал€ци€ селективных β2-агонистов (сальбутамол, вентолин, беродуал).

11. ѕри сохран€ющихс€ €влени€х шока - интубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ.

12. Ёкстренна€ госпитализаци€ в ќ»“ вне зависимости от т€жести шока.

 

 

јЋЋ≈–√»„≈— »… ќ“≈   ¬»Ќ ≈

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. јдреналин 0,1 % раствор 0,5-1,0 мл (дет€м - 0,2-0,3 мл) подкожно.

2. √люкокортикоиды - преднизолон 60-120 мг внутривенно до 1000 мг или дексаметазон 10-12 мг внутривенно до 20 мг.

3. ƒесенсибилизирующие препараты внутривенно.

4. ѕри энтеральном попадании аллергена - энтеросорбенты (активированный уголь 0,5-1,0 г/кг, или полифепан 0,1-0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10-50 мл).

5. Ћазикс (фуросемид) 2% р-р Ц2 мл (дет€м - 1-2 мг/кг) внутримышечно или трифас 2 мл внутривенно при стабильном јƒ.

6. ¬ т€желых случа€х Ц см. Ђјнафилактический шокї.

7. √оспитализаци€ в ќ»“.

 

 

“ќ —» ќ»Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ… Ўќ 

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ќксгенаци€ 100% кислорода 10-12 л/мин, при неэффективности Ц перевод на »¬Ћ

2.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

3. »нфузи€ 0,2% р-ра норадреналина 1-2 мл в 400 мл 0,9% р-ра хлорида натри€ до стабилизации показателей гемодинамики

4. ¬нутривенное струйное введение преднизолона в дозах 150-200 мг (до 1000 мг) или других глюкокортикоидов в эквивалентных дозах.

5. »нфузи€ ѕ—  в темпе 20-30 мл/кг/ч и Ќћ  или препаратов √Ё  (гекодез) со скоростью 20 мл/кг в/венно медленно.

6. ¬нутривенное капельное введение пол€ризующей смеси.

7. »нтубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ по показани€м.

8. √оспитализаци€ в ќ»“.

 

“ќ —» ќ»Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ… Ўќ  ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ќксигенотерапи€ с подачей 100% кислорода с темпом 10-12 л/мин.

2.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

3. ¬нутривенно норадреналин 0,5-5,0 мг/кг/мин до стабилизации јƒ.

4. ¬нутривенно преднизолон 5-7 мг/кг или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах.

»нфузи€ ѕ— -плазмозамещающих растворов с темпом 20-30 мл/кг/ч или препаратов √Ё  (гекодез) с темпом 4-8 мл/кг/ч, сорбилакт 2,5-5 мл/кг внутривенно капельно.

»нтубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ по показани€м.

√оспитализаци€ в ќ»“.

 

 

 ќћџ Ќ≈»«¬≈—“Ќќ… Ё“»ќЋќ√»»

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

2. ѕри нормальной проходимости дыхательных путей, удовлетворительной гемодинамике и вентил€ции: (глюкоза 40% р-р 50 мл. - только при гипогликемии, при отравлении спиртами Ц дл€ профилактики развити€ посталкогольной гипогликемии), тиамин 100 мг, налоксон (налорфин) 0,4 мг в/венно.

3. ѕри наличии судорожного приступа: сибазон внутривенно, нет эффекта - оксибутират натри€ 40-80 мг/кг в сутки, тиопентал натри€ 4-12 мг/кг внутривенно (до 4 г. в сутки на фоне »¬Ћ).

4. ѕри обструкции дыхательных путей - устранить причину, неудовлетворительна€ вентил€ци€ - эндотрахеальна€ интубаци€.

5. ѕри неудовлетворительной гемодинамике - инфузи€ плазмозамещающих растворов, допамин внутривенно, начина€ с 3 мг/кг/мин.

6. Ёндотелиотропна€, противоотечна€ терапи€: L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5-10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натри€ хлорида.

7. √оспитализаци€ по показани€м в зависимости от характера патологии.

 

ѕќ—“√»ѕќ —»„≈— јя  ќћј

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

2. ѕомимо общих принципов оказани€ экстренной медицинской помощи при коматозных состо€ни€х, необходимы:

- при обструкции дыхательных путей Ц устранение причины, оксигенотерапи€ 60-80% кислород. ѕри необходимости Ц интубаци€ трахеи, »¬Ћ.

- при нестабильной гемодинамике Ц инфузи€ симпатомиметиков: добутамин или адреналин, норадреналин.

- противосудорожна€ и антигипоксантна€ терапи€ - введение транквилизаторов (сибазон 10-20 мг внутривенно) или барбитуратов короткого спектра действи€ (тиопентал натри€ 4-12 мг/кг в сутки) в сочетании с оксибутиратом натри€ 40-80 мг/кг в сутки внутривенно капельно;

- инфузионна€ терапи€ Ц 0,9% раствора натри€ хлорид;

- дегидратационна€ терапи€ (диуретики, кортикостероиды (преднизолон);

- нейропротекционна€ терапи€ Ц цитиколин 1,0-2,0 г в/венно болюсно или капельно; по показани€м - пирацетам 100 мг/мл Ц 20-30 мл.

- антикоагул€нтна€ терапи€;

- десенсибилизирующие препараты.

3. —имптоматическа€ терапи€.

4. √оспитализаци€ на носилках с приподн€тым на 30∞ головным концом в специализированное отделение в зависимости от характера первичной патологии.

 

ѕќ—“√»ѕќ —»„≈— јя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ”становка ларингеальной маски или интубаци€ трахеи и проведение »¬Ћ с подачей 60-80% кислорода.

2.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

3. “иопентал натри€ 5-7 мг/кг внутривенно медленно, или сибазон 0,2-0,3 мг/кг внутривенно медленно.

4. √люкокортикоиды - преднизолон 3-5 мг/кг в/венно или другие в перерасчете на преднизолоновую дозу.

5. ‘уросемид 1-3 мг/кг внутривенно.

6. √оспитализаци€ на носилках с приподн€тым на 30∞ головным концом в специализированное отделение в зависимости от характера первичной патологии.

 

 

√»ѕ≈– ≈“ќЌ≈ћ»„≈— јя  ќћј

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ¬ состо€нии прекомы - обильное щелочное питье, госпитализаци€ в эндокринологический или терапевтический стационар.

2. ѕри обструкции дыхательных путей Ц устранение причины, оксигенотерапи€ 60-80% кислород. ѕри необходимости Ц интубаци€ трахеи, »¬Ћ.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. »нфузионна€ терапи€: инфузи€ до 1000 мл 0,9% раствора хлорида натри€ и 200 мл 4,5% раствора гидрокарбоната натри€; реосорбилакт 10-12 мл/кг.

5. ѕри выраженной артериальной гипотензии внутривенно капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата.

6. —рочна€ госпитализаци€ в реанимационное отделение или ќ»“ на носилках.

 

√»ѕ≈– ≈“ќЌ≈ћ»„≈— јя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ¬ состо€нии прекомы - обильное щелочное питье, госпитализаци€ в эндокринологический или терапевтический стационар.

2. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€, ингал€ци€ 100% кислорода.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. »нфузи€ 20 мл/кг 0,9% р-ра натри€ хлорида и 5% р-ра глюкозы (1:1).

5. ƒезинтоксикаци€, коррекци€ кислотно-щелочного состо€ни€ - сорбилакт 2,5-5 мл/кг (под контолем сахара в крови!) внутривенно капельно.

6. ”лучшение микроциркул€ции - реосорбилакт 6-8 мл/кг в/венно капельно.

7. —рочна€ госпитализаци€ в ќ»“.

 

 

√»ѕќ√Ћ» ≈ћ»„≈— јя  ќћј

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕри сохранении сознани€ - сладкий чай, сахар, мучные издели€.

2. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

3. ѕри обструкции дыхательных путей Ц устранение причины, оксигенотерапи€ 60-80% кислород. ѕри необходимости Ц интубаци€ трахеи, »¬Ћ.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. √люкоза 40% до 20-80 мл внутривенно.

5. ѕри отсутствии эффекта - адреналин 0, l % 1,0 мл подкожно.

6. √люкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу - 30-60 мг преднизолона внутривенно капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы.

7. —ернокисла€ магнези€ 25% раствор 10,0 мл внутривенно.

8. Ќекупированна€ кома - госпитализаци€ в отделение интенсивной терапии.

 

√»ѕќ√Ћ» ≈ћ»„≈— јя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€. »нгал€ци€ 100% кислорода.

2.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

3. ¬нутривенно струйно 40% раствор глюкозы медленно до выхода из комы.

4.  апельное введение 5% раствора глюкозы.

5. ѕри недостаточном эффекте: преднизолон 1-2 мг/кг в/венно или др. глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

6. ѕри судорогах - сибазон 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

7. »нфузионна€ терапи€ по показ€ни€м.

8. —рочна€ госпитализаци€ в ќ»“.

 

 

√»ѕ≈–ќ—ћќЋя–Ќјя  ќћј

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

2.  атетеризаци€ магистральных сосудов

3. »нтенсивна€ регидратаци€: гипотонический (0,45%) и изотонический р-ры хлорида натри€ - до 1000 мл/час.

4. —импатомиметическа€ поддержка Ц добутамин (дофамин) 0,5-5,0 мкг/кг/мин, норадреналин 0,5-5,0 мг/кг/мин.

5. √оспитализаци€ на носилках в ќ»“.

 

√»ѕ≈–ќ—ћќЋя–Ќјя Ќ≈ ≈“ќј÷»ƒќ“»„≈— јя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

2. »нгал€ци€ 100% кислорода.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. »нфузи€ 0,9% раствора натри€ хлорида 10-20 мл/кг/ч.

5. —рочна€ госпитализаци€ в ќ»“.

 

 

”–≈ћ»„≈— јя  ќћј

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

2.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

3. »нфузи€ изотонического раствора натри€ хлорида.

4. √оспитализаци€ в специализированное отделение или ќ»“.

 

”–≈ћ»„≈— јя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

2. »нгал€ци€ 100% кислорода.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. ¬нутривенна€ медленна€ инфузи€ 0,9% раствора натри€ хлорида 5 мл/кг/ч.

5. —рочна€ госпитализаци€ в специализированное отделение или ќ»“.

 

 

ѕ≈„≈Ќќ„Ќјя  ќћј

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

2. »нфузи€ дезинтоксикационных растворов.

3. √люкокортикоиды - преднизолон 150 мг. или другие в перерасчете на преднизолоновую дозу.

4. √оспитализаци€ в ќ»“.

 

 

√»ѕ≈–Ћј “ј÷»ƒ≈ћ»„≈— јя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

2. »нгал€ци€ 100% кислорода.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. Ќеобходима эффективна€ гемодинамическа€ поддержка: инфузи€ изотонического раствора натри€ хлорида 10 мл/кг/ч.

5. —рочна€ госпитализаци€ в ќ»“.

 

 

ј÷≈“ќЌ≈ћ»„≈— јя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

2. »нгал€ци€ 100% кислорода.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. »нфузи€ изотонического раствора натри€ хлорида из расчета 5- 10 мл/кг/ч.

5. —имптоматическа€ терапи€.

6. —рочна€ госпитализаци€ в специализированное отделение или ќ»“.

 

 

√»ѕќ’Ћќ–≈ћ»„≈— јя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

2. »нгал€ци€ 100% кислорода.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. »нфузи€ 7,5% раствора натри€ хлорида из расчета 0,5 мл/кг или 1 мл/год жизни, капельное внутривенное введение 0,9% раствора натри€ хлорида с 5% раствором глюкозы (соотношение 1:1) в дозе 10-20 мл/кг/ч.

5. –аствор хлорида кальци€ в/в капельно (6 капель в минуту)

6. ѕреднизолон внутривенно в суточной дозе 5-10 мг/кг или др. глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

7. —имптоматическа€ терапи€.

8. —рочна€ госпитализаци€ в специализированное отделение или ќ»“.

 

 

Ќјƒѕќ„≈„Ќ» ќ¬јя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

2. »нгал€ци€ 100% кислорода.

3.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

4. ¬нутривенно струйно, затем капельно преднизолон в суточной дозе 5-10 мг/кг или др. глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

5. ѕри артериальной гипотензии - внутривенно мезатон, дофамин, адреналин или норадреналин в 0,9% растворе натри€ хлорида, инфузи€ 0,9% раствора натри€ хлорида, гипертонические растворы натри€ хлорида. ¬ 5% раствор глюкозы добавить 10 % раствор натри€ хлорида Ц 1-2 мл на 200 мл 5% глюкозы и вводить в дозе 5 мл/кг/ч.

6. —имптоматическа€ терапи€.

7. —рочна€ госпитализаци€ в ќ»“.

 

 

ћ» —≈ƒ≈ћј“ќ«Ќјя  ќћј ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. —огревание.

2. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

3. »нгал€ци€ 100% кислорода.

4.  атетеризаци€ магистральных сосудов.

5. »нфузи€ 0,9% натри€ хлорида 20 мл/кг/ч.

6. √люкокортикоиды - преднизолон 5-7 мг/кг в/венно или др. глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

7. √емодинамическа€ поддержка препаратами с выраженным положительным инотропным и хронотропным эффектом Ц дофамин, адреналин

8. —рочна€ госпитализаци€ в ќ»“.

 

 

—”ƒќ–ќ∆Ќџ… —»Ќƒ–ќћ ¬ ѕ≈ƒ»ј“–»»

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ”ложить ребенка на твердую поверхность в положении на спине, валик Ц под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать €зык.

2. ѕровести ревизию и обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. ѕо показани€м - реанимационные меропри€ти€.

4. ќксигенотерапи€ 100% кислородом: при сохраненном сознании - через носовой катетер; при нарушении сознани€ (ступор, сопор, кома I ст.) - через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст. с нарушением дыхани€: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно) - интубаци€ трахеи и перевод на »¬Ћ.

5. ѕротивосудорожна€ терапи€: сибазон 0,3-0,5 мг/кг (в т€желых случа€х Цдо 2,0 мг/кг) внутривенно (повторное введение в той же дозе через 2-3 часа). –азова€ доза дет€м: до 3 мес. Ц 0,5 мл 0,5% раствора, от 3 мес до 1 года Ц 0,5-1,0 мл, от 3 до 6 лет Ц 1,0-1,5 мл, старше Ц 2,0-3,0 мл. ¬озможна комбинаци€ с оксибутиратом натри€ в дозе 70-150 мг/кг в/венно или тиопентал натри€ в дозе 5-7 мг/кг внутривенно.

6. ѕротивоотечна€ терапи€: магни€ сульфат в/мышечно 25% р-р 1,0 мл/год, лазикс (фуросемид) 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно, маннитол 3-5 мг/кг.

7. √оспитализаци€ в неврологическое отделение, при нарушении витальных функций - в ќѕ“.

 

 

—»Ќ ќѕјЋ№Ќџ≈ —ќ—“ќяЌ»я.

 

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ќбеспечить больному горизонтальное положение, приподн€ть нижние конечности под углом 30Ц45∞.

2. ќбеспечить свободное дыхание - расстегнуть воротник, по€с, сн€ть сдавливающую одежду, проветрить помещение.

3. ќбтереть лицо холодной водой. ƒать вдохнуть жидкость, раздражающую верхние дыхательные пути (нашатырный спирт, эфир, уксус).

4. ѕри длительном обмороке в/м ввести 10% раствор кофеина бензоата натри€ 0,1 мл/год или кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл). ¬ случае значительной гипотензии и брадикардии эффективен 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) п/к или в/м.

5. ѕосле восстановлени€ сознани€ напоить гор€чим чаем, успокоить, растереть конечности, обложить больного грелками.

6. ≈сли эффекта нет, показана госпитализаци€ в палату интенсивной терапии или отделение реанимации

√оспитализации с целью уточнени€ диагноза подлежат следующие пациенты: с подозрением на заболевание сердца; с изменени€ми на Ё √; с развитием синкопе во врем€ нагрузки; с семейным анамнезом внезапной смерти; с ощущени€ми аритмии/перебоев в работе сердца непосредственно перед синкопе; с рецидивирующими синкопе; с развитием синкопе в положении лежа; пациенты: с нарушени€ми ритма и проводимости, приведшими к развитию синкопе; со вторичными синкопальными состо€ни€ми при заболевани€х сердца и легких; при наличии острой неврологической симптоматики; с нарушени€ми в работе посто€нного пейсмейкера; с повреждени€ми, возникшими вследствие падени€ при синкопе.

 

 

ћ»√–≈Ќ№

 

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. рефлекторные методы Ц ст€гивание головы полотенцем, затемнение комнаты, гар€ча€ ванна, гар€чий чай, кофе

2. седативна€ терапи€

3. спазмолитическа€ терапи€: но-шпа, платифиллин, эуфиллин, сернокисла€ магнези€

4. обезболивание Ц ненаркотические аналгетики

5. √оспитализаци€ при отсутствии эффекта терапии

 

 

Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я, Ёѕ»Ћ≈ѕ“»„≈— »… —“ј“”—

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

јлгоритм купировани€ эпилептического статуса:

1. Ќе позднее 5 минут с момента наблюдени€ в/венно медленно ввести препарат первой очереди выбора из группы бензодиазепинов Ц сибазон по 2-4 мл на 10 мл физ. раствора. ѕри быстром в/в введении может возникать угнетение дыхани€ и западение €зыка (!!!).

2. »змер€ют јƒ и состо€ние сердечного ритма. ѕри необходимости корригировать јƒ и боротьс€ с аритмией соответствующа€ терапи€ (см. ниже).

3. ≈сли через 10 минут после введени€ сибазона судороги не прекращаютс€, то упом€нутые препараты в тех же дозах ввод€тс€ в/венно повторно.

4. ƒл€ предупреждени€ развити€ отека мозга Ц в/венно фуросемид 40 мг на 10-20 мл физ. раствора совместно с 8-10 мг дексаметазона.

5. ѕожилым и при старческом возрасте дополнительно в/венно кали€ хлорид Ц 10 мл 10% р-ра или панангин (аспаркам) 10 мл на 10 мл физ.раствора.

6. ≈сли спуст€ 20 минут после второго введени€ сибазона судороги не прекращаютс€, назначаютс€ препараты второй очереди выбора Ц натри€ оксибутират.

- натри€ оксибутират в/в медленно 10 мл 20% р-ра;

7. ≈сли статус не купируетс€ спуст€ 15 минут после назначени€ препаратов второй очереди выбора прибегаю к использованию меропри€ти€ третьей очереди выбора.   ним относитс€ барбитураты Ц натри€ тиопентал 20-30 мл 2% раствора. ¬ этих услови€х статус прекращаетс€, создаетс€ возможность дл€ транспортировки.

¬нимание: позднее применение повторного введени€ диазепама, натри€ тиопентала, ингал€ционного наркоза, безусловно, замедл€ют купирование статуса, углубл€ют вызываемую им полиорганную патологию и ухудшают прогноз.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 427 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли вы думаете, что на что-то способны, вы правы; если думаете, что у вас ничего не получитс€ - вы тоже правы. © √енри ‘орд
==> читать все изречени€...

505 - | 523 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.265 с.