Лекции.Орг

Поиск:


При подозрении на травму шейного отдела позвоночника: см. взрослые




 

 

УДУШЕНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Освободить шею из петли (если нет абсолютных признаков биологической смерти).

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. По показаниям - реанимационные мероприятия (под ЭКГ-контролем).

4. При коматозном состоянии – интубация трахеи, ИВЛ с 60-70% кислорода, коникотомия при невозможности интубации.

5. Наложить воротник Шанца.

6. Профилактика и терапия отека-набухания мозга, отека легких (диуретики, сернокислая магнезия, глюкокортикоиды, оксибутират натрия, сибазон). Сорбилакт 5-10 мл/кг сначало струйно, затем капельно (60-80 капель в минуту), реосорбилакт 10-15 мл/кг в/венно капельно.

7. Коррекция метаболического ацидоза: перевод на ИВЛ, 4% раствор гидрокарбоната натрия - до 200 мл.

8. При наличии судорог - барбитураты, оксибутират натрия, сибазон.

9. Госпитализация в реанимационное отделение.

10. Информирование старшего врача СМП и органов УВД.

 

ОБШИРНЫЕ И ГЛУБОКИЕ ОЖОГИ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Физическое охлаждение ожоговых поверхностей холодной водой.

2. Сухие асептические повязки или повязки с левомиколем и др. составами для первой помощи при ожогах.

3. Раннее адекватное обезболивание.

4. При угрозе развития шока – противошоковая терапия; катетеризация магистральных сосудов.

5. По показаниям - ингаляция кислорода, инфузионная терапия.

6. По показаниям - эндотрахеальная интубация, ларингеальная маска, крикоконикотомия.

7. В фазе формирования ожогового шока эффективно энтеральное введение жидкости. Пострадавших можно и нужно поить водой.

8. При термических поражениях средней и тяжелой степени - инфузия ПСК или 0,9% раствора хлорида натрия или препаратов ГЭК (гекодез) и др..

9. Госпитализация в ожоговое отделение или ОИТ.

 

ОБШИРНЫЕ И ГЛУБОКИЕ ОЖОГИ у детей

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой 10-15 мин., если после повреждения прошло не более 30 мин.

2. Сухая асептическая повязка на поверхность ожога.

3. При угрозе развития шока – противошоковая терапия.

4. Ингаляция кислорода 100% с темпом 10-12 л/мин.

5. Катетеризация магистральных сосудов.

6. Раннее адекватное обезболивание: а) при ожогах средней тяжести – ренальган 0,5-1,0мг/кг с диазепамом 0,2-0,3 мг/кг в/мышечно; б) при ожогах тяжелой степени – промедол 1% 0,01 мг/кг или 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) или ренальган 0,5-1,0мг/кг с диазепамом 0,2-0,3 мг/кг в/венно медленно.

4. При крайне тяжелом состоянии – ларингеальная маска, назогастральный зонд; интубация трахеи, крикоконикотомия, коникотомия по жизненным показаниям, ИВЛ.

5. При тяжелом и крайне тяжелом состоянии или времени транспортировки более 30 мин проводится инфузионная терапия.

6. Госпитализация в ожоговое отделение или ОИТ.

 

 

ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Коррекция угрожающих жизни расстройств: гиповолемии, обструкции дыхательных путей, гипоксемии, коматозных состояний.

2. При явлениях обструкции дыхательных путей (бронхоспазма): эуфиллин в ударной дозе 5 мг/кг внутривенно, алупент 10 мг ингаляционно, сальбутамол, интал, вентолин, беродуал.

3. При отсутствии эффекта - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

4. Катетеризация магистральных сосудов.

5. Гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно капельно или НМГ подкожно.

6. Оксигенотерапия.

7. Устранение гиповолемии (см. «Ожоговый шок»).

8. Госпитализация в ОИТ.

 

ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Вынести из закрытого помещения, автомобиля.

2. Ингаляция 100% кислорода через лицевую маску с темпом 10-12 л/мин.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. При ОДН III ст. или отсутствии дыхания - интубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 100% кислорода.

5. При признаках клинической смерти - СЛЦР по общей схеме.

6. При термических поражениях тяжелой степени или времени транспортировки более 30 минут - инфузия ПСК с темпом 20-30 мл/кг/ч, или 7,5% раствора натрия хлорида - 2-4 мл/кг/ч, или препаратов ГЭК (гекодез) - 4- 8 мл/кг/ч; реосорбилакт 6-8 мл/кг внутривенно капельно.

7. Аналгезия ненаркотическими аналгетиками - ренальган 0,5-5,0 с сибазоном (диазепамом) 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

8. Глюкокортикоиды: преднизолон 2-6 мг/кг или дексазон 0,2-0,5 мг/кг внутривенно.

9. При наличии признаков ОДН с явлениями ларингобронхиолоспазма: ингаляция сальбутамола (вентолина) 2-3 мг через ингалятор в течение 5-10 мин, или беродуал 1-2 мл (20-40 капель), или внутривенно 2,0% раствор эуфиллина 2-4 мг/кг, затем - 0,75 мл/кг/ч.

10. Зондирование желудка.

11. По показаниям - интубация трахеи и перевод на ИВЛ, ургентная крикоконикотомия.

12. Госпитализация в ожоговый центр или ОИТ.

 

 

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Удалить одежду с пораженной поверхности, удалить с кожи твердые (порошковые) химические вещества.

2. Промыть ожоговую поверхность (за исключением ожогов негашеной известью) обильным количеством проточной воды.

3. При ожогах глаз необходимо поддерживать веки во время промывания, наклонить голову набок для свободного стекания жидкости.

4. Определить наличие или отсутствие признаков ожога дыхательных путей.

5. Аналгезия по обычной методике.

6. При попадании жидкости внутрь и нарушении дыхания - интубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 100% кислорода.

7. При явлениях ларингобронхиолоспазма - ингаляция сальбутамола (вентолина) через ингалятор, или беродуал, или эуфиллин в/венно.

8. При явлениях шока - катетеризация магистральных сосудов и противошоковая терапия (см. «Ожоговый шок»).

9. При энтеральном попадании - введение толстого желудочного зонда, смазанного вазелином, промывание желудка водой до чистых промывных вод.

10. Срочная госпитализация в ОИТ.

 

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Удалить одежду с пораженной поверхности, удалить с кожи твердые (порошковые) химические вещества.

2. Промыть ожоговую поверхность (за исключением ожогов известью) обильным количеством проточной воды.

3. При ожогах глаз необходимо поддерживать веки во время промывания, наклонить голову набок для свободного стекания жидкости.

4. Определить наличие или отсутствие признаков ожога дыхательных путей.

5. Аналгезия: ренальган 0,5-5,0 мл или 50% анальгин 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом (сибазоном) 0,2-0,3 мг/кг в/мышечно; при обширном поражении или выраженном болевом синдроме - промедол 0,01 мг/кг или 1% раствор 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл в/мышечно или в/венно.

6. При попадании жидкости внутрь и нарушении дыхания: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни, не более 0,5 мл, внутривенно с наркотическими аналгетиками) - интубация трахеи и перевод на ИВЛ с подачей 100% кислорода.

7. Катетеризация магистральных сосудов.

8. При явлениях ларингобронхиолоспазма - ингаляция сальбутамола (вентолина) 2-3 мг через ингалятор в течение 5-10 мин, или беродуал 1-2 мл (20-40 капель), или внутривенно эуфиллина 2-4 мг/кг, затем - 0,75 мл/кг/ч.

9. При явлениях шока:

- инфузия ПСК в объеме 20-30 мл/кг/ч или препаратов ГЭК (гекодез) - 8 мл/кг/ час;

- преднизолон 2-3 мг/кг или другие глюкокортикоиды в перерасчете на дозу преднизолона в/венно.

10. Улучшение микроциркуляции - реосорбилакт 6-8 мл/кг в/венно капельно.

11. При энтеральном попадании - введение толстого желудочного зонда, смазанного вазелином, промывание желудка водой до чистых промывных вод.

12. Срочная госпитализация в ОИТ.

 

 

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Освободить пострадавшего от воздействия электротока, придерживаясь правил личной безопасности.

2. В случаях клинической смерти - реанимационные мероприятия.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Контроль ЭКГ для верификации нарушений ритма сердечной деятельности, при необходимости - профилактика фибрилляции желудочков.

5. Адекватная аналгезия и седация.

6. Инфузионная терапия.

7. Ингаляция кислорода.

8. Симптоматическая терапия.

9. При ожогах и травмах - обработка ран, асептическая повязка, иммобилизация.

10. Госпитализация в ОИТ.

 

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Освободить пострадавшего от воздействия электротока, соблюдая правила личной безопасности.

2. В случаях клинической смерти - реанимационные мероприятия.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. ЭКГ-контроль для верификации нарушений ритма сердечной деятельности.

5. Адекватная аналгезия и седация: ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом (сибазоном) 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно или внутривенно; при обширных ожогах - промедол 0,01 мг/кг внутривенно с диазепамом.

6. Ингаляция кислорода по показаниям.

7. Симптоматическая терапия.

8. При наличии ожогов - асептические повязки.

9. Госпитализация в ожоговое отделение или ОИТ.

 

 

ТЕПЛОВАЯ ТРАВМА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При необходимости - реанимационные мероприятия.

2. Поместить пострадавшего в прохладное место, механические методы охлаждения.

3. Транквилизаторы сибазон 0,5 % 2,0 в/в.

4. Десенсибилизирующие препараты димедрол 1% 1,0 в/в.

5. Внутривенная инфузия изотонического раствора хлорида натрия (10-15 мг/кг) и 5% раствора глюкозы (5-8 мг/кг).

6. При температуре тела 40°С - антипиретики.

7. По показаниям – симптоматическая терапия.

8. Госпитализация в ОИТ.

 

ТЕПЛОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При необходимости - реанимационные мероприятия.

2. Поместить пострадавшего в прохладное место. Холодная вода или лед на шею, в подмышечные впадины, на паховые области (в целлофановых мешках).

3. Ингаляция 100% кислорода с темпом 10-12 л/мин.

4. Сибазон в дозе 0,2- 0,5 мг/кг внутримышечно.

5. Глюкокортикоиды - преднизолон 2-3 мг/кг внутримышечно или другие глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

6. При температуре 40°С и выше - антипиретики – аналгин 50% р-р 0,1 мл/год, ибупрофен 5-10 мг/кг, или парацетамол 10-15 мг/кг внутрь, или ацелизин 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. Суспензия найз (50 мг в 50 мл) в дозе 1,5 мг/кг per os.

7. При судорогах, включая генерализованные - бензодиазепины 0,5 мг/кг внутривенно, в/мышечно.

8. Инфузия 0,9% NaCl с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1 в дозе 20 мл/кг/ч.

9. Улучшение микроциркуляции - реосорбилакт 6-8 мл/кг в/венно капельно.

10. При необходимости - СЛЦР.

11. Госпитализация в соматический стационар, в тяжелых случаях - в ОИТ.

 

 

ОТМОРОЖЕНИЯ, ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При отморожениях - согревание пораженных участков «изнутри»; наложение термоизолирующей повязки; иммобилизация. Запрещено растирание снегом и льдом.

2. Общее медленное согревание пострадавшего.

3. При необходимости на поврежденные участки тела асептических повязок (сухих).

4. При общем замерзании - не менять положение тела (возможно травматические повреждения).

5. При угрожающих нарушениях дыхания - интубация трахеи и перевод на ИВЛ теплой кислородно-воздушной смесью, при невозможности интубации - крикоконикотомия.

6. Инфузионная терапия с антиагрегантами и ентикоагулянтами.

7. При явлениях холодового шока - катетеризация магистральных сосудов.

8. При фибрилляции – дефибрилляция при температуре тела не менее 35°С.

9. При общем переохлаждении (замерзании) по показаниям - реанимационные мероприятия.

10. Госпитализация - при легких степенях в травматологический пункт, при средних и тяжелых - в отделение хирургии или травматологии, при холодовом шоке - в реанимационное отделение.

 

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Основные направления

- Наложение термоизолирующей повязки

- Иммобилизация

- Начало инфузионной терапии. При брадикардии - атропин в/в до 2 мл 0,1% раствора. Высокий темп инфузионной терапии сопряжен с высоким риском перегрузки сердца объемом и развитием отека легких. При тяжелой артериальной гипотензии как можно раньше следует добавить к инфузионной терапии препараты для инотропной поддержки (дофамин, адреналин). Использовать глюкокортикостероиды.

- Начало антикоагуляционной терапии - гепарин 2500-5000 ЕД в/в

1. При отморожениях - согревание пораженных участков «изнутри»; запрещено растирать снегом или льдом. Поместить пострадавшего в теплое место, общее согревание пострадавшего.

2. Наложение на поврежденные участки тела асептических повязок (сухих).

3. При общем замерзании - не менять положение тела (возможно возникновение фибрилляции, а при оледенении - травмы).

4. При фибрилляции – дефибрилляция при температуре тела не менее 35°С.

5. При угрожающих нарушениях дыхания - интубация трахеи и перевод на ИВЛ теплой кислородно-воздушной смесью, при невозможности интубации - крикоконикотомия.

6. При явлениях холодового шока - катетеризация магистральных сосудов.

7. Аналгезия: ренальган 0,5-5,0 мл, или 50% анальгин 0,3-0,5 мг/кг с диазепамом (сибазоном) 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

8. Инфузия теплого (38-40°С) 0,9% раствора натрия хлорида в/венно капельно.

9. Госпитализация: при легких степенях - в травматологический пункт, при среднетяжелых и тяжелых - в ожоговое отделение; при холодовом шоке - в ОИТ.

 

 

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При необходимости - СЛР.

2. Остановка кровотечений, иммобилизация переломов, адекватное положение тела.

3. Оксигенотерапия – 60-100% кислород через лицевую маску или носовые катетеры с поддержанием сатурации не ниже 94%.

4. Катетеризация магистральных вен.

5. Анестезиологическое обеспечение: ненаркотические и наркотические аналгетики, ГОМК, седативные препараты.

6. Инфузионная терапия: при I ст. шока (шоковый индекс не более 1,0) общий объем коллоидов или препаратов гидроксиэтилкрахмала и кристаллоидов 500-1000 мл, соотношение 1:2; при II ст. шока (шоковый индекс более 1,0) общий объем коллоидов (или ГЭК) и кристаллоидов до 2100 мл, соотношение 2:1:1,5; при III ст. шока (шоковый индекс более 1,5) общий объем плазмозамещающих растворов составляет 2500 мл и более, соотношение коллоидов (или ГЭК) и кристаллоидов должно быть 2:1:2. Инфузия растворов: наиболее эффективно использование препаратов ГЭК (волювен, гекодез, инфукол, рефортан, стабизол).

7 Малообъемная гемодилюция гипертоническим (6,3-7,5%) раствором хлорида натрия:

- при острой кровопотере по типу «открытый кран» - внутривенно струйно 30-40 мл, затем по 5 мл в I минуту первые 10 мин, затем по 4 мл в 1 минуту в течение 20-30 минут до стабилизации систолического АД выше критического уровня (70 мм рт.ст.), далее по 0,5-2 мл в I минуту на весь период транспортировки больного;

- при прекратившейся кровопотере инфузия производится одномоментно струйно 20 мл, затем по 4 мл в 1 мин, суммарно 200-250 мл до стабилизации систолического АД не ниже 70 мм рт.ст.;

- при выраженной гиповолемии вследствие быстрого энтерального обезвоживания производится струйная инфузия изотонического раствора хлорида натрия, одномоментно в другую вену 40 мл гипертонического раствора и далее по 2-3 мл в 1 мин до стабилизации эффективной гемодинамики;

8. При критическом снижении АД, когда систолическое АД не достигает 60 мм рт. ст., с целью поддержки коронарной перфузии и предупреждения быстрой остановки сердца необходимо применение дофамина или адреналина.

9. Кортикостероиды: 60-90 мг преднизолона или 8-12 мг дексаметазона, можно повторять через 15 мин до 1000 мг.

10. Госпитализация в специализированный стационар под защитой инфузионно-трансфузионной терапии.

 

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ (ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ) ШОК

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Устранение причины геморрагии (гиповолемии) – остановка кровотечения.

2. Катетеризация магистральных вен.

3. Интенсивная противошоковая терапия по общей программе см. «Травматический шок».

4. Объемная скорость инфузии должна поддерживать эффективное кровообращение не ниже критического уровня (систолическое АД не менее 80 мм рт.ст.).

5. Для коррекции синдрома малого сердечного выброса необходимо использовать нитроглицерин в дозе 5-10 мкг/кг/мин.

6. В условиях рефрактерного шока перед объёмной нагрузкой жидкостями (артериальная гипотензия с повышением ЦВД и ТЭЛА) применяют кардиотонические препараты и вазоконстрикторы.

7. При неэффективности коронаролитиков в нормализации ударного объема сердца показано применение кортикостероидов.

8. При тяжелой гиповолемии и субкомпенсированном шоке скорость введения инфузионных сред должна быть вначале максимальной и достигать 300- 500 мл/мин, уровень систолического давления не следует повышать выше 90-100 мм рт.ст.

9. Определение общего объема инфузионной терапии - при дефиците ОЦК менее 20% - 1,5 (шок 1-11 ст. тяжести - кровопотеря менее 1500мл); 1,6 - шок III ст. - кровопотеря от 1500 до 2000мл; 1,7 - шок III- IV ст. - кровопотеря более 2000 мл.

10. Переливать растворы температурой 31-33°С, под контролем ЦВД, на каждый 1 л растворов следует вводить 1000 ЕД гепарина для профилактики микротромбозов.

11. Экстренная госпитализация на носилках в положении Тренделенбурга.

 

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - комплекс сердечно-легочной реанимации.

2. Устранить причину кровотечения.

3. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, ингаляция 100% кислорода.

4. Катетеризация магистральных сосудов.

5. Инфузия препаратов ГЭК (гекодез) в дозе 5-6 мл/кг со скоростью 0,75-1,2 мл/кг/мин до относительной стабилизации АД, затем - 0,1-0,5 мл/кг/мин.

6. При неэффективности - инфузия 7-7,5% раствора NaCl в дозе 2- 4 мл/кг со скоростью 60-80 кап./мин, или ПСК в дозе 20 мл/кг.

7. Улучшение микроциркуляции - реосорбилакт 6-8 мл/кг, сорбилакт 2,5-5 мл/кг в/венно капельно.

9. При необходимости - анестезиологическое обеспечение.

10. Экстренная госпитализация в положении Тренделенбурга в специализированный стационар или ОИТ.

Оптимальной является инфузионно-трансфузионная схема замещения кровопотери по П.Г. Брюсову:

Величина кровопотери Объем инфузии в % к величине кровопотери
До 10% 200-300%
До 20% 200%
21-40% 180%
41-70% 170%
71-100% 150%

 

 

ОЖОГОВЫЙ ШОК

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Прекратить воздействие повреждающего фактора.

2. По показаниям - комплекс сердечно-легочной реанимации.

3. При возможности - физическое охлаждение ожоговых поверхностей холодной водой, снегом, льдом (все в целлофановых пакетах).

4. Стерильные повязки с мазью левомиколь или кремом дермазин, при наличии - силиконовые повязки, при обширных ожогах - силиконовые простыни.

5. При отсутствии этого - сухие стерильные повязки на ожоговую поверхность, при обширных ожогах - обернуть стерильной простыней.

6. При необходимости – катетеризация магистральных сосудов

7. Наркотические аналгетики морфина гидрохлорид 1% 1,0..

8. В ранней стадии необходимо применять энтеральное введение жидкости.

9. Противошоковая инфузионная терапия: малообъемная гемодилюция гипертоническим раствором натрия хлорида, затем - низкомолекулярные коллоидные декстраны (полиглюкин не применять) и кристаллоиды в соотношении 1:3 или 3:4, общим объемом, равным площади ожоговой поверхности, умноженной на массу тела; при неэффективности - препараты ГЭК (гекодез), сорбилакт сначало струйно, затем капельно.

10. Улучшение микроциркуляции - реосорбилакт 10-15 мл/кг внутривенно капельно.

11. Кортикостероиды: преднизолон 60-90 мг, дексазон 10-12 мг и др..

12. Госпитализация в ожоговое или реанимационное отделение на носилках

 

ОЖОГОВЫЙ ШОК У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Прекратить воздействие повреждающего фактора.

2. По показаниям - комплекс сердечно-легочной реанимации.

3. При возможности: физическое охлаждение ожоговой поверхности проточной холодной водой с температурой не менее 15°С в течение 15-25 минут.

4. Наложить сухую асептическую повязку, при обширных ожогах накрыть стерильной простыней (из родовой укладки), пропитанной 0,5% раствором новокаина.

5. Катетеризация магистральных сосудов.

6. Ингаляция кислорода 100% через маску с потоком 10-12 л/мин.

7. При ожогах средней степени тяжести производится аналгезия ненаркотическими аналгетиками - ренальган 0,5-5,0 мл или анальгин 50% раствор 0,3-0,5 мг/кг с сибазоном 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

8. Ожоги тяжелой степени обезболивают наркотическими аналгетиками - промедол 0,01 мг/кг или 1 % раствор 0,1 мл/год жизни (но не более 1 мл) с диазепамом или сибазоном 0,2-0,3 мг/кг в/венно медленно.

9. При тяжелых ожоговых повреждениях и времени транспортировки более 30 минут - инфузия ПСК или 0,9% NaCl в объеме 20-30 мл/кг/ час, или 7-7,5% раствора натрия хлорида в объеме 2-4 мл/кг/ час, или препаратов ГЭК (гекодез) в объеме 4- 8 мл/кг/ч, сорбилакт 2,5-5 мл/кг внутривенно капельно.

10. При тяжелых ожоговых повреждениях – в/венно преднизолон 2-3 мг/кг или другие глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

11. Улучшение микроциркуляции - реосорбилакт 6-8 мл/кг.

12. При тяжелой ожоговой травме - установить назогастральный зонд.

13. Госпитализация в ожоговое отделение или ОИТ.

 

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: места проникновения аллергена обколоть 0,1% раствором адреналина.

2. При молниеносной форме: реанимационные мероприятия, интенсивная терапия по общепринятой программе.

3. Катеризация магистральных сосудов.

4. Адреналин 0,1% 0,4-1,0 мл внутривенно (эндотрахеально) с 10 мл изотонического раствора, затем в/в капельно 1 мл 0,1% раствора в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида до восстановления эффективного кровообращения и появления тахикардии.

5. Норадреналин 0,2% 2 мл в 400 мл раствора в/в капельно под ЭКГ-контролем в центральные вены (опасность экстравазатов).

6. Кортикостероиды: преднизолон 60-120 мг внутривенно до 1000 мг или дексаметазон 10-12 мг внутривенно до 20 мг.

7. Ингаляция 100% увлажненного кислорода.

8. Декстраны или препараты ГЭК (гекодез) и кристаллоиды в соотношении 1:2.

9. Улучшение микроциркуляции - реосорбилакт 10-15 мл/кг в/венно капельно.

10. Десенсибилизирующие препараты после стабилизации АД.

11. Госпитализация в ОИТ вне зависимости от степени тяжести шока.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: места проникновения аллергена обколоть 0,1% раствором адреналина 0,3-0,5 мл.

2. При молниеносной форме - реанимационные мероприятия и интенсивная терапия по общепринятой программе.

3. Ингаляция 100% кислорода через маску с темпом 10-12 л/мин.

4. Катеризация магистральных сосудов

5. Внутривенно болюсно 0,1% раствор адреналина в дозе 5 мкг/кг, затем – 1мкг/кг/мин внутривенно капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида до восстановления эффективного кровообращения и появления тахикардии.

6. При недостаточном эффекте - внутривенно капельно 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,5-5,0 мг/кг.

7. Инфузия реосорбилакта и кристаллоидов в соотношении 1:2 со скоростью 10 мл/кг/ч.

8. В/венно глюкокортикоиды: гидрокортизон в дозе 5-15 мг/кг или преднизолон в дозе 2-5 мг/кг, дексаметазон.

9. Десенсибилизирующие препараты внутривенно.

10. При некупированном бронхиолоспазме - ингаляция селективных β2-агонистов (сальбутамол, вентолин, беродуал).

11. При сохраняющихся явлениях шока - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

12. Экстренная госпитализация в ОИТ вне зависимости от тяжести шока.

 

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Адреналин 0,1 % раствор 0,5-1,0 мл (детям - 0,2-0,3 мл) подкожно.

2. Глюкокортикоиды - преднизолон 60-120 мг внутривенно до 1000 мг или дексаметазон 10-12 мг внутривенно до 20 мг.

3. Десенсибилизирующие препараты внутривенно.

4. При энтеральном попадании аллергена - энтеросорбенты (активированный уголь 0,5-1,0 г/кг, или полифепан 0,1-0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10-50 мл).

5. Лазикс (фуросемид) 2% р-р –2 мл (детям - 1-2 мг/кг) внутримышечно или трифас 2 мл внутривенно при стабильном АД.

6. В тяжелых случаях – см. «Анафилактический шок».

7. Госпитализация в ОИТ.

 

 

ТОКСИКОИНФЕКЦИОННЫЙ ШОК

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Оксгенация 100% кислорода 10-12 л/мин, при неэффективности – перевод на ИВЛ

2. Катетеризация магистральных сосудов.

3. Инфузия 0,2% р-ра норадреналина 1-2 мл в 400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия до стабилизации показателей гемодинамики

4. Внутривенное струйное введение преднизолона в дозах 150-200 мг (до 1000 мг) или других глюкокортикоидов в эквивалентных дозах.

5. Инфузия ПСК в темпе 20-30 мл/кг/ч и НМК или препаратов ГЭК (гекодез) со скоростью 20 мл/кг в/венно медленно.

6. Внутривенное капельное введение поляризующей смеси.

7. Интубация трахеи и перевод на ИВЛ по показаниям.

8. Госпитализация в ОИТ.

 

ТОКСИКОИНФЕКЦИОННЫЙ ШОК У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Оксигенотерапия с подачей 100% кислорода с темпом 10-12 л/мин.

2. Катетеризация магистральных сосудов.

3. Внутривенно норадреналин 0,5-5,0 мг/кг/мин до стабилизации АД.

4. Внутривенно преднизолон 5-7 мг/кг или другие глюкокортикоиды в эквивалентных дозах.

Инфузия ПСК-плазмозамещающих растворов с темпом 20-30 мл/кг/ч или препаратов ГЭК (гекодез) с темпом 4-8 мл/кг/ч, сорбилакт 2,5-5 мл/кг внутривенно капельно.

Интубация трахеи и перевод на ИВЛ по показаниям.

Госпитализация в ОИТ.

 

 

КОМЫ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Катетеризация магистральных сосудов.

2. При нормальной проходимости дыхательных путей, удовлетворительной гемодинамике и вентиляции: (глюкоза 40% р-р 50 мл. - только при гипогликемии, при отравлении спиртами – для профилактики развития посталкогольной гипогликемии), тиамин 100 мг, налоксон (налорфин) 0,4 мг в/венно.

3. При наличии судорожного приступа: сибазон внутривенно, нет эффекта - оксибутират натрия 40-80 мг/кг в сутки, тиопентал натрия 4-12 мг/кг внутривенно (до 4 г. в сутки на фоне ИВЛ).

4. При обструкции дыхательных путей - устранить причину, неудовлетворительная вентиляция - эндотрахеальная интубация.

5. При неудовлетворительной гемодинамике - инфузия плазмозамещающих растворов, допамин внутривенно, начиная с 3 мг/кг/мин.

6. Эндотелиотропная, противоотечная терапия: L-лизина эсцинат 0,1% раствор 5-10 мл внутривенно медленно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

7. Госпитализация по показаниям в зависимости от характера патологии.

 

ПОСТГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Катетеризация магистральных сосудов.

2. Помимо общих принципов оказания экстренной медицинской помощи при коматозных состояниях, необходимы:

- при обструкции дыхательных путей – устранение причины, оксигенотерапия 60-80% кислород. При необходимости – интубация трахеи, ИВЛ.

- при нестабильной гемодинамике – инфузия симпатомиметиков: добутамин или адреналин, норадреналин.

- противосудорожная и антигипоксантная терапия - введение транквилизаторов (сибазон 10-20 мг внутривенно) или барбитуратов короткого спектра действия (тиопентал натрия 4-12 мг/кг в сутки) в сочетании с оксибутиратом натрия 40-80 мг/кг в сутки внутривенно капельно;

- инфузионная терапия – 0,9% раствора натрия хлорид;

- дегидратационная терапия (диуретики, кортикостероиды (преднизолон);

- нейропротекционная терапия – цитиколин 1,0-2,0 г в/венно болюсно или капельно; по показаниям - пирацетам 100 мг/мл – 20-30 мл.

- антикоагулянтная терапия;

- десенсибилизирующие препараты.

3. Симптоматическая терапия.

4. Госпитализация на носилках с приподнятым на 30° головным концом в специализированное отделение в зависимости от характера первичной патологии.

 

ПОСТГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Установка ларингеальной маски или интубация трахеи и проведение ИВЛ с подачей 60-80% кислорода.

2. Катетеризация магистральных сосудов.

3. Тиопентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно медленно, или сибазон 0,2-0,3 мг/кг внутривенно медленно.

4. Глюкокортикоиды - преднизолон 3-5 мг/кг в/венно или другие в перерасчете на преднизолоновую дозу.

5. Фуросемид 1-3 мг/кг внутривенно.

6. Госпитализация на носилках с приподнятым на 30° головным концом в специализированное отделение в зависимости от характера первичной патологии.

 

 

ГИПЕРКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. В состоянии прекомы - обильное щелочное питье, госпитализация в эндокринологический или терапевтический стационар.

2. При обструкции дыхательных путей – устранение причины, оксигенотерапия 60-80% кислород. При необходимости – интубация трахеи, ИВЛ.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Инфузионная терапия: инфузия до 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия и 200 мл 4,5% раствора гидрокарбоната натрия; реосорбилакт 10-12 мл/кг.

5. При выраженной артериальной гипотензии внутривенно капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата.

6. Срочная госпитализация в реанимационное отделение или ОИТ на носилках.

 

ГИПЕРКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. В состоянии прекомы - обильное щелочное питье, госпитализация в эндокринологический или терапевтический стационар.

2. По показаниям - реанимационные мероприятия, ингаляция 100% кислорода.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Инфузия 20 мл/кг 0,9% р-ра натрия хлорида и 5% р-ра глюкозы (1:1).

5. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния - сорбилакт 2,5-5 мл/кг (под контолем сахара в крови!) внутривенно капельно.

6. Улучшение микроциркуляции - реосорбилакт 6-8 мл/кг в/венно капельно.

7. Срочная госпитализация в ОИТ.

 

 

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При сохранении сознания - сладкий чай, сахар, мучные изделия.

2. По показаниям - реанимационные мероприятия.

3. При обструкции дыхательных путей – устранение причины, оксигенотерапия 60-80% кислород. При необходимости – интубация трахеи, ИВЛ.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Глюкоза 40% до 20-80 мл внутривенно.

5. При отсутствии эффекта - адреналин 0, l % 1,0 мл подкожно.

6. Глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу - 30-60 мг преднизолона внутривенно капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы.

7. Сернокислая магнезия 25% раствор 10,0 мл внутривенно.

8. Некупированная кома - госпитализация в отделение интенсивной терапии.

 

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия. Ингаляция 100% кислорода.

2. Катетеризация магистральных сосудов.

3. Внутривенно струйно 40% раствор глюкозы медленно до выхода из комы.

4. Капельное введение 5% раствора глюкозы.

5. При недостаточном эффекте: преднизолон 1-2 мг/кг в/венно или др. глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

6. При судорогах - сибазон 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

7. Инфузионная терапия по показяниям.

8. Срочная госпитализация в ОИТ.

 

 

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия.

2. Катетеризация магистральных сосудов

3. Интенсивная регидратация: гипотонический (0,45%) и изотонический р-ры хлорида натрия - до 1000 мл/час.

4. Симпатомиметическая поддержка – добутамин (дофамин) 0,5-5,0 мкг/кг/мин, норадреналин 0,5-5,0 мг/кг/мин.

5. Госпитализация на носилках в ОИТ.

 

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия.

2. Ингаляция 100% кислорода.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 10-20 мл/кг/ч.

5. Срочная госпитализация в ОИТ.

 

 

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия.

2. Катетеризация магистральных сосудов.

3. Инфузия изотонического раствора натрия хлорида.

4. Госпитализация в специализированное отделение или ОИТ.

 

УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия.

2. Ингаляция 100% кислорода.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Внутривенная медленная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 5 мл/кг/ч.

5. Срочная госпитализация в специализированное отделение или ОИТ.

 

 

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Катетеризация магистральных сосудов.

2. Инфузия дезинтоксикационных растворов.

3. Глюкокортикоиды - преднизолон 150 мг. или другие в перерасчете на преднизолоновую дозу.

4. Госпитализация в ОИТ.

 

 

ГИПЕРЛАКТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия.

2. Ингаляция 100% кислорода.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Необходима эффективная гемодинамическая поддержка: инфузия изотонического раствора натрия хлорида 10 мл/кг/ч.

5. Срочная госпитализация в ОИТ.

 

 

АЦЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия.

2. Ингаляция 100% кислорода.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Инфузия изотонического раствора натрия хлорида из расчета 5- 10 мл/кг/ч.

5. Симптоматическая терапия.

6. Срочная госпитализация в специализированное отделение или ОИТ.

 

 

ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия.

2. Ингаляция 100% кислорода.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Инфузия 7,5% раствора натрия хлорида из расчета 0,5 мл/кг или 1 мл/год жизни, капельное внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида с 5% раствором глюкозы (соотношение 1:1) в дозе 10-20 мл/кг/ч.

5. Раствор хлорида кальция в/в капельно (6 капель в минуту)

6. Преднизолон внутривенно в суточной дозе 5-10 мг/кг или др. глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

7. Симптоматическая терапия.

8. Срочная госпитализация в специализированное отделение или ОИТ.

 

 

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия.

2. Ингаляция 100% кислорода.

3. Катетеризация магистральных сосудов.

4. Внутривенно струйно, затем капельно преднизолон в суточной дозе 5-10 мг/кг или др. глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

5. При артериальной гипотензии - внутривенно мезатон, дофамин, адреналин или норадреналин в 0,9% растворе натрия хлорида, инфузия 0,9% раствора натрия хлорида, гипертонические растворы натрия хлорида. В 5% раствор глюкозы добавить 10 % раствор натрия хлорида – 1-2 мл на 200 мл 5% глюкозы и вводить в дозе 5 мл/кг/ч.

6. Симптоматическая терапия.

7. Срочная госпитализация в ОИТ.

 

 

МИКСЕДЕМАТОЗНАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Согревание.

2. По показаниям - реанимационные мероприятия.

3. Ингаляция 100% кислорода.

4. Катетеризация магистральных сосудов.

5. Инфузия 0,9% натрия хлорида 20 мл/кг/ч.

6. Глюкокортикоиды - преднизолон 5-7 мг/кг в/венно или др. глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

7. Гемодинамическая поддержка препаратами с выраженным положительным инотропным и хронотропным эффектом – дофамин, адреналин

8. Срочная госпитализация в ОИТ.

 

 

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ В ПЕДИАТРИИ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Уложить ребенка на твердую поверхность в положении на спине, валик – под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.

2. Провести ревизию и обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. По показаниям - реанимационные мероприятия.

4. Оксигенотерапия 100% кислородом: при сохраненном сознании - через носовой катетер; при нарушении сознания (ступор, сопор, кома I ст.) - через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме II-III ст. с нарушением дыхания: после предварительной премедикации (0,1% атропина сульфат 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно) - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

5. Противосудорожная терапия: сибазон 0,3-0,5 мг/кг (в тяжелых случаях –до 2,0 мг/кг) внутривенно (повторное введение в той же дозе через 2-3 часа). Разовая доза детям: до 3 мес. – 0,5 мл 0,5% раствора, от 3 мес до 1 года – 0,5-1,0 мл, от 3 до 6 лет – 1,0-1,5 мл, старше – 2,0-3,0 мл. Возможна комбинация с оксибутиратом натрия в дозе 70-150 мг/кг в/венно или тиопентал натрия в дозе 5-7 мг/кг внутривенно.

6. Противоотечная терапия: магния сульфат в/мышечно 25% р-р 1,0 мл/год, лазикс (фуросемид) 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно, маннитол 3-5 мг/кг.

7. Госпитализация в неврологическое отделение, при нарушении витальных функций - в ОПТ.

 

 

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

 

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Обеспечить больному горизонтальное положение, приподнять нижние конечности под углом 30–45°.

2. Обеспечить свободное дыхание - расстегнуть воротник, пояс, снять сдавливающую одежду, проветрить помещение.

3. Обтереть лицо холодной водой. Дать вдохнуть жидкость, раздражающую верхние дыхательные пути (нашатырный спирт, эфир, уксус).

4. При длительном обмороке в/м ввести 10% раствор кофеина бензоата натрия 0,1 мл/год или кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл). В случае значительной гипотензии и брадикардии эффективен 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) п/к или в/м.

5. После восстановления сознания напоить горячим чаем, успокоить, растереть конечности, обложить больного грелками.

6. Если эффекта нет, показана госпитализация в палату интенсивной терапии или отделение реанимации

Госпитализации с целью уточнения диагноза подлежат следующие пациенты: с подозрением на заболевание сердца; с изменениями на ЭКГ; с развитием синкопе во время нагрузки; с семейным анамнезом внезапной смерти; с ощущениями аритмии/перебоев в работе сердца непосредственно перед синкопе; с рецидивирующими синкопе; с развитием синкопе в положении лежа; пациенты: с нарушениями ритма и проводимости, приведшими к развитию синкопе; со вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и легких; при наличии острой неврологической симптоматики; с нарушениями в работе постоянного пейсмейкера; с повреждениями, возникшими вследствие падения при синкопе.

 

 

МИГРЕНЬ

 

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. рефлекторные методы – стягивание головы полотенцем, затемнение комнаты, гарячая ванна, гарячий чай, кофе

2. седативная терапия

3. спазмолитическая терапия: но-шпа, платифиллин, эуфиллин, сернокислая магнезия

4. обезболивание – ненаркотические аналгетики

5. Госпитализация при отсутствии эффекта терапии

 

 

ЭПИЛЕПСИЯ, ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Алгоритм купирования эпилептического статуса:

1. Не позднее 5 минут с момента наблюдения в/венно медленно ввести препарат первой очереди выбора из группы бензодиазепинов – сибазон по 2-4 мл на 10 мл физ. раствора. При быстром в/в введении может возникать угнетение дыхания и западение языка (!!!).

2. Измеряют АД и состояние сердечного ритма. При необходимости корригировать АД и бороться с аритмией соответствующая терапия (см. ниже).

3. Если через 10 минут после введения сибазона судороги не прекращаются, то упомянутые препараты в тех же дозах вводятся в/венно повторно.

4. Для предупреждения развития отека мозга – в/венно фуросемид 40 мг на 10-20 мл физ. раствора совместно с 8-10 мг дексаметазона.

5. Пожилым и при старческом возрасте дополнительно в/венно калия хлорид – 10 мл 10% р-ра или панангин (аспаркам) 10 мл на 10 мл физ.раствора.

6. Если спустя 20 минут после второго введения сибазона судороги не прекращаются, назначаются препараты второй очереди выбора – натрия оксибутират.

- натрия оксибутират в/в медленно 10 мл 20% р-ра;

7. Если статус не купируется спустя 15 минут после назначения препаратов второй очереди выбора прибегаю к использованию мероприятия третьей очереди выбора. К ним относится барбитураты – натрия тиопентал 20-30 мл 2% раствора. В этих условиях статус прекращается, создается возможность для транспортировки.

Внимание: позднее применение повторного введения диазепама, натрия тиопентала, ингаляционного наркоза, безусловно, замедляют купирование статуса, углубляют вызываемую им полиорганную патологию и ухудшают прогноз.






Дата добавления: 2015-05-06; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 363 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов


Читайте также:

Поиск на сайте:

Рекомендуемый контект:




© 2015-2021 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.118 с.