Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


÷ентр екстреноњ медичноњ допомоги та




јЋ√ќ–»“ћ» ƒќ ѕ–ќ“ќ ќЋ≤¬

« ЌјƒјЌЌя ≈ —“–≈Ќќѓ ћ≈ƒ»„Ќќѓ ƒќѕќћќ√»

’ј– ≤¬—№ »…  «ќ«

÷≈Ќ“– ≈ —“–≈Ќќѓ ћ≈ƒ»„Ќќѓ ƒќѕќћќ√» “ј

ћ≈ƒ»÷»Ќ»  ј“ј—“–ќ‘ї

 

 

’ј– ≤¬ Ц 2013


¬Ќ≈«јѕЌјя —ћ≈–“№

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

ћеропри€ти€ми высшей срочности при проведении —Ћ÷– €вл€ютс€:

1. «акрытый массаж сердца, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, искусственна€ вентил€ци€ легких.

2. ¬водитс€ короткий воздуховод с загубным кольцом, ларингеальна€ маска, оропищеводный обтуратор, интубаци€ трахеи.

3. ¬ срочную фазу дыхательной реанимации искусственна€ вентил€ци€ легких (»¬Ћ) вначале способами Ђрот в ротї или Ђрот в носї, далее переход€т на аппаратные методы »¬Ћ.

ѕри фибрилл€ции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии без пульса:

1. удар в прекардиальную область - если фибрилл€ци€ возникла в присутствии (эффективна в течении первых 5 сек.);

2. закрытый массаж сердца;

3. »¬Ћ;

4. подключить дефибрилл€тор, определить тип аритмии по Ё √ (фибрилл€ци€ желудочков или желудочкова€ тахикарди€);

5. дефибрилл€ци€ разр€дом 360 ƒж;

6. закрытый массаж сердца 1-2 мин, »¬Ћ;

7. катетеризаци€ магистральных вен.

8. ѕри отсутствии эффекта:

9. дефибрилл€ци€ разр€дом 360 ƒж;

10. закрытый массаж сердца 1-2 мин;

11. »¬Ћ, 100% кислородом.

12. ѕри отсутствии эффекта: адреналин 0,1% раствор 0,5-1,0 мл в 10 мл изотонического раствора натри€ хлорида (адреналин с глюкозой не совместим) в/венно, в/костно, Ђкрик отча€ни€ї - в/сердечно; - амиодарон в дозе 300 мг в течение 1-2 мин; - дефибрилл€ци€ разр€дом 360 ƒж; - закрытый массаж сердца 1-2 мин; - »¬Ћ, 100% кислородом.

13. ѕри отсутствии эффекта: продолжают комплекс по алгоритму Ђразр€д Ц 2 мин компрессий с »¬Ћ, проверка ритма Ц медикамент, разр€д Ц 2 мин компрессий с »¬Ћї; - адреналин вводитс€ перед каждым вторым разр€дом (интервал между введени€ми примерно 4-5 мин); - амиодарон повтор€етс€ однократно в дозе 150 мг совместно с адреналином.

14. ѕри отсутствии амиодарона (кордарона) используетс€ лидокаин 1 мг/кг массы тела (80-100 мг) в 20 мл изотонического раствора с повторными болюсами по 40-50 мг (вместе с адреналином) до общей дозы 200 мг.

15. ¬се манипул€ции проводить под непрерывным мониторингом витальных функций (Ё √).

¬ведение адреналина продолжают после восстановлени€ эффективного кровообращени€ - в дозе 2-4 мг/кг капельно (дл€ предупреждени€ повторной фибрилл€ции желудочков). Ќовокаинамид показан при резистентных к лидокаину желудочковых тахикарди€х в/венно капельно, прекратить инфузию в случа€х нарастающей артериальной гипотензии, восстановлени€ синусового ритма, достижени€ общей дозы 17 мг/кг. Ќовокаинамид противопоказан при исходном удлинении интервала Q“ и пируэтной желудочковой тахикардии. Ѕикарбонат натри€ вводитс€ только при условии обеспечени€ адекватной »¬Ћ.

ѕри асистолии (подтвержденной в нескольких отведени€х) необходимо установить причину ее: длительна€ гипокси€, гиперкальциеми€, гипер- и гипокалиеми€, ацидоз, передозировка медикаментов, выраженна€ гипотерми€.

1. ѕо возможности при асистолии проводитс€ электрокардиостимул€ци€ (чрезкожна€, транспищеводна€, трансвенозна€) с частотой 60-70 импульсов в 1 мин одновременно с введением:

- адреналин 0,1 % раствор 1 мл с 10 мл изотонического раствора в/венно струйно каждые 3-5 мин;

- бикарбонат натри€ 4% раствор 100 мл каждые 10 мин примен€ют при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов и других медикаментов, длительной реанимации или ее перерыве, гипоксическом лактат-ацидозе.

Ёлектромеханическа€ диссоциаци€ €вл€етс€ предвестником асистолии. ≈е причинами €вл€ютс€: т€жела€ гиповолеми€, массивна€ “ЁЋј, напр€женный пневмоторакс, тампонада сердца, инфаркт миокарда, т€жела€ гипоксеми€, передозировка медикаментов (сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальци€), гиперкалиеми€, ацидоз.

ѕри электромеханической диссоциации провод€тс€ реанимационные меропри€ти€ по вышеуказанной схеме Ц как при асистолии:

1. вы€снить причину - патогенетическа€ терапи€;

2. адреналин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно каждые 3-5 мин;

3. при абсолютной („—— меньше 60 в 1 мин) или относительной брадикардии вводитс€ атропин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно, повтор€ть каждые 3-5 мин до достижени€ общей дозы 0,04 мг/кг.

4. ¬о всех случа€х госпитализаци€ в стационар соответствующего профил€.

 

 

 Ћ»Ќ»„≈— јя —ћ≈–“№ ” ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ”дар в прекардиальную область (если смерть наступила в присутствии реаниматора) ребром ладони в косом направлении под мечевидный отросток по направлению к голове и лопаткам.

- ќбеспечить свободную проходимость дыхательных путей: санаци€ ротоглотки; приЄмы —афар I-III; введение воздуховода или ларингеальной маски.

2. »¬Ћ под положительным давлением методом Ђизо рта ко ртуї или Ђизо рта к носуї, у детей до 8-мес€чного возраста - одновременно вдувание в рот и нос.

3. ≈сли спонтанное дыхание не по€вл€етс€:

- проверить проходимость дыхательных путей и наличие инородного тела в дыхательных пут€х;

- провести еще 5 вдуваний;

- при отсутствии эффекта и наличии центрального цианоза - интубаци€ трахеи и перевод на аппаратную »¬Ћ с подачей 100% кислорода.

5.  онтроль эффективности »¬Ћ.

- ѕоказани€ к проведению закрытого массажа сердца: отсутствие пульса на сонной артерии, „—— меньше 60 и не повышаетс€ более 80 уд./мин при проведении эффективной »¬Ћ.

6.  онтроль эффективности массажа.

7.  атетеризаци€ магистральных вен.

8. ѕри недостаточной эффективности проводимых меропри€тий - электрическа€ и медикаментозна€ дефибрилл€ци€.

9. Ёлектрическа€ дефибрилл€ци€ (только на выдохе!):

- первый разр€д - 2 ƒж/кг массы тела ребенка, закрытый массаж сердца;

- при неэффективности - 4 ƒж/кг, закрытый массаж сердца;

- при неэффективности повторить дефибрилл€цию и закрытый массаж сердца на фоне »¬Ћ до восстановлени€ эффективного кровообращени€ или по€влени€ достоверных признаков биологической смерти.

10. ћедикаментозна€ дефибрилл€ци€:

- 0,1 мг/кг адреналина (1: 10000) с изотоническим раствором натри€ хлорида 1: 1 в/венно, в/костно или эндотрахеально (1: 1000) (при невозможности венозного доступа), вводить быстро, максимально - 0,2 мг/кг;

- через 3-5 минут - повторить в той же дозе при отсутствии эффекта;

- при выраженной брадисистолии - 0,02 мг/кг атропина внутривенно или эндотрахеально;

- через 3-5 минут повторить, до максимальной дозы 1-2 мг у детей старшего возраста;

- при глубокой респираторной депрессии - налоксон 0,1 мг/кг внутривенно или эндотрахеально, быстро, можно повторить;

- дл€ предупреждени€ возникновени€ фибрилл€ции - лидокаин в дозе 1 мг/кг внутривенно.

11. »нфузи€ ѕ—  6-8 мл/кг или препаратов √Ё  (гекодез) 4-6 мл/кг с объемной скоростью, поддерживающей эффективное кровообращение.

12. ”лучшение микроциркул€ции: реосорбилакт 6-8 мл/кг или сорбилакт 2,5-5 мл/кг в/венно капельно.

13. Ќемедленна€ госпитализаци€ в ќ»“.

 

 

”“ќѕЋ≈Ќ»≈

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. ѕосле извлечени€ пострадавшего из воды необходимо срочно начать реанимационные меропри€ти€: санаци€ полости рта и ротоглотки, закрытый массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственна€ вентил€ци€ легких.

2. ѕоложение “ренделенбурга.

3. »нгал€ци€ 100% увлажненный кислород, при необходимости - интубаци€ трахеи, »¬Ћ.

4.  атетеризаци€ магистральных сосудов (венозный доступ), инфузи€ препаратов гидроксиэтилкрахмала

5. ѕри гипотензии - симпатомиметики;

6. ѕри €влени€х ацидоза - внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натри€ 200 мл

7. ѕри утоплении в пресной воде: после стабилизации гемодинамики внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натри€ 100-150 мл, диуретики, препараты кальци€.

8. ¬ случае отека легких при высоком јƒ - внутривенно ганглиоблокаторы, кортикостероиды, пеногасители, оксибутират натри€.

9. ”лучшение микроциркул€ции, нейропротекци€, противоотечна€ терапи€ Ц реосорбилакт, цитиколин или пирацетам в/венно капельно.

10. √оспитализаци€ в реанимационное отделение.

ѕри подозрении на травму шейного отдела позвоночника:

- наложить воротник Ўанца;

- избегать смещени€ головы по отношению к корпусу, поддерживать голову и шею утонувшего на одном уровне со спиной;

- уложить пострадавшего на доску и фиксировать к ней (простыней, оде€лом, ремн€ми и т.п.);

- при проведении реанимации шею не разгибать.

 

”“ќѕЋ≈Ќ»≈ ƒ≈“≈…

ћ≈ƒ»÷»Ќ— јя ѕќћќў№

1. –еанимационные меропри€ти€ оказываютс€ по общим принципам.

2. ѕри сохраненном или восстановленном дыхании - ингал€ци€ 100% кислорода в объеме 10-12 л/мин; ранн€€ интубаци€ трахеи, »¬Ћ.

3. ѕридать пострадавшему положение “ренделенбурга (с приподн€тым ножным концом), согреть пациента.

4. ƒренирование желудка через зонд.

5. —рочна€ госпитализаци€ в ќ»“.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 710 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

2078 - | 1825 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.016 с.