АЛГОРИТМИ ДО ПРОТОКОЛІВ
З НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ХАРКІВСЬКИЙ КЗОЗ
ЦЕНТР ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА
МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ»
ХАРКІВ – 2013
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Мероприятиями высшей срочности при проведении СЛЦР являются:
1. Закрытый массаж сердца, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких.
2. Вводится короткий воздуховод с загубным кольцом, ларингеальная маска, оропищеводный обтуратор, интубация трахеи.
3. В срочную фазу дыхательной реанимации искусственная вентиляция легких (ИВЛ) вначале способами «рот в рот» или «рот в нос», далее переходят на аппаратные методы ИВЛ.
При фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии без пульса:
1. удар в прекардиальную область - если фибрилляция возникла в присутствии (эффективна в течении первых 5 сек.);
2. закрытый массаж сердца;
3. ИВЛ;
4. подключить дефибриллятор, определить тип аритмии по ЭКГ (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия);
5. дефибрилляция разрядом 360 Дж;
6. закрытый массаж сердца 1-2 мин, ИВЛ;
7. катетеризация магистральных вен.
8. При отсутствии эффекта:
9. дефибрилляция разрядом 360 Дж;
10. закрытый массаж сердца 1-2 мин;
11. ИВЛ, 100% кислородом.
12. При отсутствии эффекта: адреналин 0,1% раствор 0,5-1,0 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (адреналин с глюкозой не совместим) в/венно, в/костно, «крик отчаяния» - в/сердечно; - амиодарон в дозе 300 мг в течение 1-2 мин; - дефибрилляция разрядом 360 Дж; - закрытый массаж сердца 1-2 мин; - ИВЛ, 100% кислородом.
13. При отсутствии эффекта: продолжают комплекс по алгоритму «разряд – 2 мин компрессий с ИВЛ, проверка ритма – медикамент, разряд – 2 мин компрессий с ИВЛ»; - адреналин вводится перед каждым вторым разрядом (интервал между введениями примерно 4-5 мин); - амиодарон повторяется однократно в дозе 150 мг совместно с адреналином.
14. При отсутствии амиодарона (кордарона) используется лидокаин 1 мг/кг массы тела (80-100 мг) в 20 мл изотонического раствора с повторными болюсами по 40-50 мг (вместе с адреналином) до общей дозы 200 мг.
15. Все манипуляции проводить под непрерывным мониторингом витальных функций (ЭКГ).
Введение адреналина продолжают после восстановления эффективного кровообращения - в дозе 2-4 мг/кг капельно (для предупреждения повторной фибрилляции желудочков). Новокаинамид показан при резистентных к лидокаину желудочковых тахикардиях в/венно капельно, прекратить инфузию в случаях нарастающей артериальной гипотензии, восстановления синусового ритма, достижения общей дозы 17 мг/кг. Новокаинамид противопоказан при исходном удлинении интервала QТ и пируэтной желудочковой тахикардии. Бикарбонат натрия вводится только при условии обеспечения адекватной ИВЛ.
При асистолии (подтвержденной в нескольких отведениях) необходимо установить причину ее: длительная гипоксия, гиперкальциемия, гипер- и гипокалиемия, ацидоз, передозировка медикаментов, выраженная гипотермия.
1. По возможности при асистолии проводится электрокардиостимуляция (чрезкожная, транспищеводная, трансвенозная) с частотой 60-70 импульсов в 1 мин одновременно с введением:
- адреналин 0,1 % раствор 1 мл с 10 мл изотонического раствора в/венно струйно каждые 3-5 мин;
- бикарбонат натрия 4% раствор 100 мл каждые 10 мин применяют при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов и других медикаментов, длительной реанимации или ее перерыве, гипоксическом лактат-ацидозе.
Электромеханическая диссоциация является предвестником асистолии. Ее причинами являются: тяжелая гиповолемия, массивная ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, инфаркт миокарда, тяжелая гипоксемия, передозировка медикаментов (сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция), гиперкалиемия, ацидоз.
При электромеханической диссоциации проводятся реанимационные мероприятия по вышеуказанной схеме – как при асистолии:
1. выяснить причину - патогенетическая терапия;
2. адреналин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно каждые 3-5 мин;
3. при абсолютной (ЧСС меньше 60 в 1 мин) или относительной брадикардии вводится атропин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно, повторять каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
4. Во всех случаях госпитализация в стационар соответствующего профиля.
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Удар в прекардиальную область (если смерть наступила в присутствии реаниматора) ребром ладони в косом направлении под мечевидный отросток по направлению к голове и лопаткам.
- Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: санация ротоглотки; приёмы Сафар I-III; введение воздуховода или ларингеальной маски.
2. ИВЛ под положительным давлением методом «изо рта ко рту» или «изо рта к носу», у детей до 8-месячного возраста - одновременно вдувание в рот и нос.
3. Если спонтанное дыхание не появляется:
- проверить проходимость дыхательных путей и наличие инородного тела в дыхательных путях;
- провести еще 5 вдуваний;
- при отсутствии эффекта и наличии центрального цианоза - интубация трахеи и перевод на аппаратную ИВЛ с подачей 100% кислорода.
5. Контроль эффективности ИВЛ.
- Показания к проведению закрытого массажа сердца: отсутствие пульса на сонной артерии, ЧСС меньше 60 и не повышается более 80 уд./мин при проведении эффективной ИВЛ.
6. Контроль эффективности массажа.
7. Катетеризация магистральных вен.
8. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий - электрическая и медикаментозная дефибрилляция.
9. Электрическая дефибрилляция (только на выдохе!):
- первый разряд - 2 Дж/кг массы тела ребенка, закрытый массаж сердца;
- при неэффективности - 4 Дж/кг, закрытый массаж сердца;
- при неэффективности повторить дефибрилляцию и закрытый массаж сердца на фоне ИВЛ до восстановления эффективного кровообращения или появления достоверных признаков биологической смерти.
10. Медикаментозная дефибрилляция:
- 0,1 мг/кг адреналина (1 : 10000) с изотоническим раствором натрия хлорида 1 : 1 в/венно, в/костно или эндотрахеально (1 : 1000) (при невозможности венозного доступа), вводить быстро, максимально - 0,2 мг/кг;
- через 3-5 минут - повторить в той же дозе при отсутствии эффекта;
- при выраженной брадисистолии - 0,02 мг/кг атропина внутривенно или эндотрахеально;
- через 3-5 минут повторить, до максимальной дозы 1-2 мг у детей старшего возраста;
- при глубокой респираторной депрессии - налоксон 0,1 мг/кг внутривенно или эндотрахеально, быстро, можно повторить;
- для предупреждения возникновения фибрилляции - лидокаин в дозе 1 мг/кг внутривенно.
11. Инфузия ПСК 6-8 мл/кг или препаратов ГЭК (гекодез) 4-6 мл/кг с объемной скоростью, поддерживающей эффективное кровообращение.
12. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6-8 мл/кг или сорбилакт 2,5-5 мл/кг в/венно капельно.
13. Немедленная госпитализация в ОИТ.
УТОПЛЕНИЕ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. После извлечения пострадавшего из воды необходимо срочно начать реанимационные мероприятия: санация полости рта и ротоглотки, закрытый массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких.
2. Положение Тренделенбурга.
3. Ингаляция 100% увлажненный кислород, при необходимости - интубация трахеи, ИВЛ.
4. Катетеризация магистральных сосудов (венозный доступ), инфузия препаратов гидроксиэтилкрахмала
5. При гипотензии - симпатомиметики;
6. При явлениях ацидоза - внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия 200 мл
7. При утоплении в пресной воде: после стабилизации гемодинамики внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия 100-150 мл, диуретики, препараты кальция.
8. В случае отека легких при высоком АД - внутривенно ганглиоблокаторы, кортикостероиды, пеногасители, оксибутират натрия.
9. Улучшение микроциркуляции, нейропротекция, противоотечная терапия – реосорбилакт, цитиколин или пирацетам в/венно капельно.
10. Госпитализация в реанимационное отделение.
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника:
- наложить воротник Шанца;
- избегать смещения головы по отношению к корпусу, поддерживать голову и шею утонувшего на одном уровне со спиной;
- уложить пострадавшего на доску и фиксировать к ней (простыней, одеялом, ремнями и т.п.);
- при проведении реанимации шею не разгибать.
УТОПЛЕНИЕ ДЕТЕЙ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Реанимационные мероприятия оказываются по общим принципам.
2. При сохраненном или восстановленном дыхании - ингаляция 100% кислорода в объеме 10-12 л/мин; ранняя интубация трахеи, ИВЛ.
3. Придать пострадавшему положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом), согреть пациента.
4. Дренирование желудка через зонд.
5. Срочная госпитализация в ОИТ.
