Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 огнитивна€ терапи€: ј. Ѕек




ќдин из виднейших представителей направле≠ни€ когнитивной терапии Ч јарон Ѕек. «десь € излагаю его идеи.  огнитивна€ терапи€ зародилась в недрах психоанализа Ч первого теоретического источ≠ника Ч и была реакцией на возвращение сознанию боль≠шей роли, чем это признаетс€ в психоанализе, да и по≠веденческой терапии. ѕоскольку представители этих школ утверждают, что источник расстройства пациента лежит вне его сознани€, они мало обращают внимание на его осознаваемые пон€ти€, конкретные мысли и фан≠тазии.  огнитивисты же считают, что у человека есть ключ к пониманию и устранению психического расстройства в рамках своего сознани€. ќн в со≠сто€нии уточнить неправильные пон€ти€, вызвавшие эмоциональное нарушение, посредством того же меха≠низма решени€ проблем, который он привык использо≠вать на различных этапах своего развити€.

¬торым теоретическим источником €вл€етс€ когни≠тивна€ психологи€, философские предпосылки которой восход€т к школе стоиков, которые полагают, что за каждой эмоцией стоит мысль, точнее, представлени€ человека о событи€х, а не сами событи€. » если пред≠ставлени€ о событии ложные, то и эмоци€, котора€ воз≠никает, не соответствует ситуации. ј неправильные пред≠ставлени€ вытекают из неправильного обучени€ в про≠цессе познавательного развити€ личности. ќтсюда лег≠ко выводитс€ формула лечени€: врач помогает пациенту отыскать искажени€ в мышлении и научитьс€ более ре≠алистически подходить к своему опыту.

ѕреимущества такого подхода когнитивисты вид€т в том, что лечение неврозов становитс€ ближе к повседневному опыту пациента, ибо и раньше он добивалс€ успеха в своей жизни, когда понимал, что вел себ€, исход€ из неправильных представлений.  огнитивный подход св€зан и с опытом обучени€ человека в про≠шлом и вызывает доверие за счет способности научать эффективной борьбе с существующими ошибочными пон€ти€ми.

Ётот подход измен€ет взгл€д человека на самого себ€ и свои проблемы. ќн получает возможность увидеть в себе существо, не только склонное рождать ошибочные самоуничижающие идеи, но и способное отучитьс€ от них или исправить их и создать дл€ себ€ жизнь с более высоким уровнем самоактуализации.

 огнитивисты критикуют психоаналитиков, бихевиористов и представителей биологической терапии за то, что они слепо привержены своим концепци€м, не обра≠щают внимани€ на попытки пациента определить свою проблему самосто€тельно и стараютс€ уверить его в том, что он не в состо€нии помочь себе сам и должен искать профессионального целител€, когда столкнетс€ с недо≠могани€ми, вызванными проблемами повседневной жиз≠ни. ≈го лишают надежды пон€ть что-то самосто€тельно, потому что его пон€ти€ считаютс€ поверхностными. ќбесцениваетс€ здравый смысл. ѕри этом забываетс€, что Ђвсе науки... возникают как усовершенствование здравого смыслаї (–. ќтшенгеймер, 1956).

Ќо здравый смысл терпит поражение при психи≠ческих нарушени€х, потому что отсутствует решаю≠ща€ информаци€, так как у пациента искажен взгл€д на самого себ€, свой мир и свое будущее. Ќо как только отсутствующие данные получены, можно примен€ть механизмы, основанные на здравом смысле. —ейчас многие психоаналитики и бихевиористы, не измен€€ своим школам, начинают использовать методы когни≠тивной терапии.

»так, представители когнитивной терапии исход€т из представлени€, что само событие не имеет дл€ личности никакого значени€. ¬ажно то значение, которое прида≠ет человек данному событию. Ќапример: отличник »ва≠нов получил на экзамене двойку. ƒл€ первого студента это событие приобрело значение катастрофы: Ђ≈сли уж »ванов получил два, то мне вообще незачем ходить на экзамен!ї ” второго оно вызвало бурную радость: ЂЌа≠конец-таки нашелс€ преподаватель, который раскусил его!ї “ретий решил, что это событие не имеет дл€ него никакого значени€. ѕоскольку каждый из них придал одному и тому же факту разное значение, то и настрое≠ние у них будет разное. Ќе исключено, что первый сту≠дент провалитс€ на экзамене из-за излишнего волнени€, ибо он сделал произвольный вывод, который основан, скорее, на внутренних познавательных процессах, хот€ такой вывод необ€зательно неверен.

ћысли и выводы, не соответствующие действитель≠ности, когнитивисты называют малоадаптивными. Ћич≠ность не может быть полностью осведомлена о своих малоадаптивных мысл€х, которые в значительной сте≠пени вли€ют на то, как она действует, что чувствует и какой получает эффект от своих переживаний. ѕри определенной тренировке нарастает осведомленность об этих мысл€х. »ндивид может научитьс€ фиксиро≠вать их с высокой степенью точности и выбирать ту, котора€ отражает внешнюю ситуацию или внешний стимул.

ћалоадаптивные мысли в экстремальных ситуаци€х продуцируют чрезмерные эмоциональные реакции, ко≠торые нос€т болезненный характер и мешают человеку правильно действовать. ≈сли верхолаз, наход€сь на вы≠соте, будет думать о том, что он свалитс€, а мать, ухаживающа€ за т€жело больным ребенком, думать о том, что он умрет, то верхолаз может упасть, а тревожна€ мать будет не в состо€нии ухаживать за больным ребен≠ком (при этом шанс выжить у него уменьшаетс€). ќпыт≠ные люди в отличие от невротиков и новичков, наход€сь в опасной ситуации, научаютс€ блокировать малоадаптивные мысли. “огда верхолаз думает о том, как выпол≠нить задание, а мать, ухаживающа€ за ребенком, Ч о том, как лучше ему помочь.

ћногие пытаютс€ изменить поведение других людей в соответствии со своими правилами. Ѕолее того, они объ€сн€ют все, исход€ из них. Ќо когда эти правила выражены в виде абсолютных, причем нереалистичных принципов или используютс€ неподход€щим образом, их применение не может привести к удовлетворению пот≠ребностей. “огда они продуцируют психическое расстрой≠ство. ѕри этом часто окончательный результат: тревога, депресси€, фобии, нав€зчивости. ƒл€ того, чтобы прави≠лами можно было пользоватьс€, их необходимо изме≠нить таким образом, чтобы они стали более точными, гибкими и менее эгоцентричными.  огда правила вскры≠ты и установлена их ложность, саморазрушаемость и неработоспособность, они должны быть убраны из ре≠пертуара.

«адача терапии Ч обучить пациента определ€ть у себ€ малоадаптивные мысли и блокировать их.   сожа≠лению, мы не замечаем многого, пока не научимс€ заме≠чать.

¬ качестве примера поиска и купировани€ малоадап≠тивных мыслей приведу стенограмму сеанса когнитив≠ной терапии с пациентом, страдающим социофобией.

 

ѕациент (ѕ.): «автра € должен выступить и уже ужасно волнуюсь, так как могу провалитьс€.

я: Ќу и что?

ѕ.: я этого никогда не переживу!

я: ЂЌикогдаї это слишком долго. —колько времени вы себ€ будете плохо чувствовать?

ѕ.: ƒн€ два-три.

я: ј потом?

ѕ.: ѕотом все будет в пор€дке.

я: “ак чего же вы боитесь? ћожет быть, из-за не≠удачного выступлени€ вас бросит жена или мать от вас откажетс€?

ѕ: Ќет, это чудесные люди.

я: ћожет быть, зарплату уменьшат?

ѕ.: Ќу, конечно же, нет!

я: “ак в чем же дело?

ѕ.: ј вдруг мен€ неправильно поймут?

я: ѕочему вы считаете, что вокруг вас глупцы и плохие люди?

ѕ.: Ќу, что вы, доктор! ѕочему вы так решили?

я: ¬ы сами мне об этом сказали! ¬ы сказали, что вас не поймут. Ќе понимают глупцы, а смеютс€ над чужой бедой только плохие люди.

ѕ.: ћысли о том, что мои слушатели глупцы или плохие люди, € в своей голове не имел!

я:  онечно, не имели в сознании! ƒело в том, что наша психика напоминает айсберг, где надводна€ часть Ч сознание, а подводна€ часть Ч бессознатель≠ное. ƒвижение айсберга зависит не от ветров, дующих на поверхности, а от подводных течений. Ќаше поведе≠ние, да и судьба в большей степени завис€т от бессо≠знательного, чем от сознани€. ¬от и сейчас мы с вами пытаемс€ вы€снить, какие неосознаваемые мысли уп≠равл€ют вашим поведением и вызывают чувство дис≠комфорта, которое может привести к болезни.

ѕ.: Ќет, доктор, € с вами категорически несогласен!

я: ¬от сейчас ваше бессознательное назвало мен€ глупцом!

ѕ.: Ќу, что вы, доктор! я так много о вас наслышан, € был на ваших лекци€х, именно их логика и убедитель≠ность привели мен€ сюда. ¬едь € уже разуверилс€, что смогу избавитьс€ от страхов! я вас считаю умным и даже выдающимс€ человеком!

я: ѕравильно, это на уровне сознани€. ¬аша репли≠ка: Ђя с вами категорически не согласен!ї свидетель≠ствует о том, что ваше бессознательное считает мен€ глупцом, но сознание как цензор пропустить это не мо≠жет. ќтсюда и ваш ответ. ¬ социальном плане все нор≠мально. ќскорблени€ как будто и нет.

ѕ. (с некоторым недоумением): я как-то никогда об этом не задумывалс€.

я: Ќе страшно. «адумайтесь об этом сейчас. я уже много лет занимаюсь этой проблемой и даже считаюсь знатоком. ¬ы сознательно пришли ко мне и, следовательно, на уровне сознани€ признаете этот факт. ≈сли бы в вашем бессознательном не было мысли о том, что окружающие люди глупцы, а вы самый умный, то реп≠лики Ђя с вами категорически не согласен!ї не было бы. ¬слушайтесь еще раз: Ђя с вами категорически не согласен!ї Ёто означает примерно следующее: Ђ¬есь ваш опыт, все ваши знани€ Ч ерунда, и вы беретесь не за свое дело, я в этом разобралс€ в течение доли секунды.

ѕ. (с некоторым сомнением): ¬роде бы убедитель≠но, но как-то странно.

я: ¬от видите. “еперь мысль, что Ђ¬се кругом глуп≠цы, а € самый умныйї звучит уже глуше.

ѕ.: ј как бы € ответил, если бы этих крамольных мыслей у мен€ в голове не было?

я: ¬ы бы сказали: Ђƒоктор, € вас не пон€л! ќбъ€с≠ните мне пожалуйста еще разї.

ѕ. (с улыбкой облегчени€): ѕон€л! ƒа, действитель≠но, в таком ответе звучит признание вашей квалифика≠ции и моей неосведомленности.

я: ¬от видите, две малоадаптивные мысли мы с вами из вашего бессознательного уже выкорчевали. Ќе поз≠вол€йте им снова туда пробратьс€. ¬едь если мы разбе≠ремс€, какие мысли в нашем бессознательном мешают нам жить, то будем знать, с чем боротьс€. Ќо вернемс€ к вашим страхам. ѕредставьте себе, что вы выступили успешно.  ак бы вы выступали в следующий раз? “очно так же?

ѕ.: ƒа, конечно!

я: –аз точно так же, два точно так же, три, четыре... Ќе кажетс€ ли вам, что посто€нный успех может при≠вести к застою?

ѕ.: ƒа, вы правы.

я: ¬от мы вы€вили еще одну малоадаптивную мысль, котора€ вызывает у вас страхи: Ђя такой человек, что в каждом деле мне должен сопутствовать успехї. ј что будет в случае провала?

ѕ.: ѕлохое самочувствие.

я: ƒа, действительно, чувствовать себ€ вы будете неважно, но ведь у вас по€витс€ возможность проана≠лизировать срыв и в следующий раз выступить успешней. ѕравильное отношение к ошибкам способствует личностному росту.

ѕ.: ƒа, это правильно. Ќо надо мной могут сме€тьс€!

я: ѕравильно, могут. Ќо кто будет над вами сме€ть≠с€? ”мный будет сме€тьс€?

ѕ.: Ќет'

я: ¬ы бы сами сме€лись, если бы кто-нибудь прова≠лилс€?

ѕ.:  онечно, нет!

я: ¬от видите! ќп€ть мы получили доказательство того, что ваше бессознательное плохо думает о люд€х! Ќо пойдем дальше. ¬ы провалились, и вас действитель≠но кто-то подн€л на смех. Ќо ведь не все. Ќо если бы вы не провалились, как бы вы узнали, что к вам плохо от≠нос€тс€? ¬от еще одна польза провала! — его помощью вы сможете более верно оценить свое социальное окру≠жение. ¬едь только по поступкам мы узнаем человека! ј теперь скажите, нет ли в вашем бессознательном та≠кой мысли: Ђя такой человек, что мо€ жизнь должна протекать без ошибок и огорчений! ” мен€ все должно хорошо получатьс€! ћною должны быть все довольны, в том числе и глупцы!ї

ѕ.: Ќу, что вы, доктор! я человек скромный! ќй, а сейчас €, кажетс€, назвал вас сумасшедшим.

я (с облегчением): ¬от теперь у нас установилось полное взаимопонимание. ћожно подвести итоги. ” нас получилс€ слоеный пирог из малоадативных мыслей. ¬ самой глубине бессознательного Ч нечто вроде идей величи€. ј раз € великий человек, то те, кто ниже мен€, могут принести вред. “акие мысли в сознание не допус≠каютс€. »деи величи€ прикрываютс€ страхом. Ќо и в одежде трусости человек чувствует себ€ плохо. “русость на пути из бессознательного в сознание превращаетс€ в застенчивость. «астенчивость надевает на себ€ тогу скромности. ј в такой одежде уже не стыдно показать≠с€ на люд€х.

ѕ.: “ак что же делать?

я: ”брать идеи величи€, ибо этот Ђгвоздьї проткнет в подметке любую прокладку: и трусость, и застенчи≠вость, и скромность.  ак только исчезнут неосознавае≠мые идеи переоценки значимости собственной личности, все остальные слои пирога исчезают сами. ≈сли мною управл€ет мысль, что € в принципе такой же че≠ловек, как и другие, то,следовательно,осознаю, что без неудач не прожить. ј раз от них нет возможности изба≠витьс€, их следует использовать. —вой неудачный до≠клад € проанализирую, приму меры, и в следующий раз выступление будет лучше. «астенчивость исчезнет. ” мен€ не будет необходимости декларировать, что € скромный, как вы только что сделали.

ѕ.: “ак с вашей точки зрени€, застенчивость Ч это плохое качество?

я:  онечно! ¬ народе давно говор€т, что в тихом омуте черти вод€тс€. ƒа и как € могу считать застенчи≠вость положительным качеством, когда считаю ее од≠ной из масок идей величи€? ј как врач € знаю, что многие болезни, в частности рак половых органов и пр€мой кишки из-за застенчивости больных принимают необратимый характер.

ѕ.: ј скромность?

я:  аждый понимает ее по-своему. — моей точки зре≠ни€, скромность Ч это полное осознание человеком сво≠их возможностей на сегодн€шний день. ѕушкин гово≠рил, что он гений, и это было скромное за€вление, так как соответствовало действительности. ј теперь попро≠буйте избавитьс€ от идей величи€.

ѕ.: ј как?

я: Ќе ставьте перед собой задачу успешно высту≠пить, а поставьте цель определить, кто как к вам отно≠ситс€. ƒл€ этого следует постаратьс€ выступить плохо. ј когда зал начнет сме€тьс€ над вами, ищите тех, кто к вам относитс€ сочувственно. Ёто ваши будущие друзь€. ≈сли же вам не удастс€ провалить свое выступление, насладитесь успехом и постарайтесь провалитьс€ в сле≠дующий раз. ѕомните, что дл€ сильного человека что счастье, что несчастье Ч все равно.

ѕ. (с улыбкой): ƒоктор, € все пон€л! Ќо у мен€ вопрос. ј как возникли идеи величи€ и этот слоеный пирог? ¬едь мен€ воспитывали в скромности и держали в строгости.

я: —кажите, пожалуйста, когда вы были маленьким, не было ли у вашей мамы чрезмерной тревоги по поводу вашего здоровь€, не было ли у нее страхов, что вас изобьют, изнасилуют? Ќе слишком ли она ограничива≠ла ваши действи€, т. е. удел€ла вам слишком много вни≠мани€?

ѕ.: ƒа, все это было.

я: ≈сли ребенка ставить в исключительные услови€, то у него по€вл€етс€ неосознаваемое чувство собствен≠ной исключительности. ¬едь только к великой личнос≠ти нужен особый подход.

„ерез несколько таких сеансов больной начинает по≠нимать, что смешно быть сосредоточенным на совершенно незнакомых люд€х. » действительно, ведь чаще всего мы до ужаса боимс€ водителей такси, официантов, про≠давцов, людей, которых мы видим, как правило, один раз в жизни. я не хочу сказать, что с этой категорией лиц н"е следует вести себ€ вежливо. Ќо униженное поведение с ними мы компенсируем грубостью с близки≠ми. » действительно, дл€ того чтобы издеватьс€ над че≠ловеком, нужно женитьс€ на ней или выйти за него за≠муж, стать другом или начальником, а еще лучше Ч родить и воспитать. я в таких случа€х советую в обще≠нии с близкими примен€ть одно правило: общайс€ со своими, как ты общаешьс€ с малознакомыми людьми или с сосед€ми. ѕолучаетс€ неплохо.

¬ конечном итоге вы€сн€етс€, что больные неврозом живут, сами того не осознава€, по следующим правилам:

1. ћне должен сопутствовать успех в любом деле.

2. Ќеобходимо, чтобы мен€ принимали, любили и восхищались все люди и во все времена.

3. ≈сли € не на вершине, то € в €ме.

4. ѕрекрасно быть попул€рным, известным, ужасно быть непопул€рным.

5. ≈сли € сделал ошибку, то значит, € ничтожество.

6. ћо€ ценность как личности зависит от того, что люди думают обо мне.

7. я не могу жить без любви. ≈сли мои близкие (возлюбленна€, родители, ребенок) мен€ не лю≠б€т, это ужасно.

8. ≈сли кто-нибудь не согласен со мной, это значит, что он не любит мен€.

9. ≈сли € не воспользуюсь каждым удобным случаем, чтобы продвинутьс€, то буду потом раскаиватьс€.

ѕодобные правила ведут к несчастью. Ќевозможно, чтобы личность все любили во все времена. —тепень любви и отношений посто€нно колеблетс€. ј при таких правилах любое уменьшение любви рассматриваетс€ как ее исчезновение.

ќшибка в оценке любой информации приводит к тому, что психическа€ травма бывает т€желее, чем физиче≠ское повреждение.

“ехника когнитивной психотерапии как раз и состо≠ит в том, чтобы позиции больного были вскрыты, и в том, чтобы помочь больному решить, не привод€т ли его мысли к саморазрушению.  ороче говор€, больной до≠лжен на собственном опыте научитьс€ понимать, что некоторые его жизненные концепции сделали его менее счастливым. ≈му было бы лучше, если бы он руковод≠ствовалс€ более реалистическими правилами. Ќо врач не постулирует свои концепции, а просто высказывает альтернативные правила. ј прин€ть их или нет, Ч это уже дело больного.

¬ышеназванные правила привод€т к нереальным же≠лани€м, которые свод€тс€ к следующим:

1. ¬сегда быть пределом великодуши€, рассудитель≠ности, мужества, достоинства и бескорысти€.

2. Ѕыть совершенным любовником, другом, отцом, учителем, студентом.

3. ”меть переживать любые лишени€ с хладнокрови≠ем.

4. Ѕыть способным быстро разрешать каждую про≠блему.

5. Ќикогда не болеть, всегда быть счастливым и без≠м€тежным.

6. «нать, предвидеть и понимать все.

7. Ѕыть непринужденным, а также контролировать свои чувства.

8. ”меть отстаивать свои права и никогда никому не повредить.

9. Ќикогда не уставать.

10. ¬сегда быть на пике продуктивности.

ѕриемов когнитивной терапии много, но все они сво≠д€тс€ к раскрытию этих малоадаптивных правил и же≠ланий. ѕреимущество данного метода заключаетс€ в том, что он помогает больному использовать его собствен≠ный опыт.  огда больной научитс€ распознавать мало≠адаптивные сигналы, он начнет исправл€ть их автома≠тически.

  сожалению, у нас когнитивна€ терапи€ не находит должного рапространени€. я объ€сн€ю это тем, что дл€ ее успешного применени€ необходимо неплохо знать логику. ¬ том примере, который € привел выше, исполь≠зован сократический диалог, а его применение затруд≠нено, если врач не знаком с индуктивными умозаключе≠ни€ми и правилами исследовани€ причины того или иного €влени€. Ќо некоторые приемы когнитивной терапии достаточно просты. »х € и привожу ниже.

«апланированна€ активность. —троитс€ подроб≠ный активационный график, которому больной старает≠с€ следовать.

√радуированное задание. ÷ель Ч дать больному достичь успеха. ≈го иногда называют Ђлечение успехомї. ¬рач начинает с простого задани€, которое он может определить, исход€ из способностей больного. «атем постепенно задани€ усложн€ютс€.

Ћечение удовольствием и мастерством. Ѕоль≠ному предлагаетс€ делать пометки, когда у него что-то получилось или когда он испытал удовольствие. ÷ель Ч прорвать Ђслепотуї больного в ситуаци€х, когда он до≠стигал успеха или получал удовлетворение.

 огнитивна€ переоценка. Ётот прием использо≠ван в вышеприведенной беседе, во врем€ которой боль≠ной иначе стал оценивать свою неудачу.

—ами когнитивисты считают, что когнитивна€ тера≠пи€ отвечает всем требовани€м, которые предъ€вл€ютс€ к системе психотерапии. ќна имеет свою теорию не≠врозов, использует достижени€ иных систем, имеет свои собственные технические приемы, легко осваиваетс€ врачами и пон€тна больным. Ќа эту тему написаны мо≠нографии и учебники.  огнитивна€ терапи€ сейчас до≠вольно часто используетс€ в сочетании с другими мето≠дами, особенно часто Ч с поведенческой терапией.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1055 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

499 - | 519 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.04 с.