В настоящее время принято выделять две формы бактериальной пневмонии: (1) долевую пневмонию (или крупозную пневмонию или плевропневмонию) и (2) бронхопневмонию (или очаговую пневмонию). Эта терминология хорошо отражает морфологическую сущность пневмонии, но она не удовлетворяет современным клиническим представлениям. Вообще, долевая пневмония характеризуется уплотнением целой доли (рис. 12-11), в то время как бронхопневмония рассеяна в виде отдельных фокусов в одной или в нескольких долях (рис. 12-12).
Классическим микроорганизмом, вызывающим крупозную пневмонию является стрептококк пневмонии (пневмококк). В наши дни крупозная пневмония встречается редко и занимает обычно один – два сегмента, что отчасти, связано с широким применением антибиотиков. Бронхопневмония напротив, встречается довольно часто, и все еще служит причиной смерти. Бронхопневмония, обычно, развивается в задних отделах легких. Воспалительные очаги возникают вокруг терминальных и респираторных бронхиол и рассеянны по легочной паренхиме. Каждый очаг представлен бронхиолитом с экссудацией полиморфноядерных лейкоцитов в смежные альвеолы. Бронхопневмония не образует крупных монолитных поражений.
Рис. 12-11. Долевая пневмония. Вся левая нижняя доля уплотнена и находится в стадии красного опеченения. Верхняя доля обычного размера.
Рис. 12-12. Бронхопневмония. Рассеянные очаги уплотнений сосредоточены вокруг бронхов и бронхиол.
Бактериальные пневмонии подразделяются:
· Внебольничная пневмония, возникает вне стационара у людей без первичного поражения иммунной системы.
· Госпитальная (нозокомиальная) пневмония представляет собой инфекцию, распространяющуюся внутри стационаров среди ослабленных пациентов.
· Пневмония, вызванная оппортунистической (условно-патогенной) флорой возникает у людей с иммунодефицитом.
