Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


M - отдаленные метастазы




ћх - отдаленные метастазы не могут быть оценены.

__________

* “азовые лимфатические узлы ниже бифуркации общих подвздошных артерий.   ним относ€тс€ подчревные, запирательные, подвздошные (внутренние и наружные), перипростатические, сакральные. ќтдаленные лимфатические узлы наход€тс€ вне границы таза, и их поражение рассматриваетс€ как наличие отдаленных метастазов.   ним относ€тс€ аортальные (парааортальные, периаортальные, по€сничные), общие подвздошные, паховые, бедренные, надключичные, шейные.

____________

ћ0 - отдаленных метастазов нет.

ћ1 - отдаленные метастазы.

ћ1а - метастазы в лимфатические узлы, не относ€щиес€ к регионарным.

ћ1b - метастазы в кости.

ћ1с - метастазы в другие органы (пр€мую кишку, семенные пузырьки).

¬ практических цел€х используют деление рака предстательной железы на локализованную и распространенную формы. ѕоследн€€ подраздел€етс€ на местнораспространенную и метастатическую. ќчевидно, что хороших результатов при радикальном оперативном вмешательстве можно добитьс€ только при локализованных формах рака предстательной железы.

ѕо гистологическому строению в подавл€ющем большинстве случаев (более 95 %) рак предстательной железы €вл€етс€ аденокарциномой.

¬ клинических и прогностических цел€х весьма важно устанавливать гистологические особенности роста и степень дифференцировки опухолевых клеток. „ем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем быстрее опухоль метастазирует и хуже поддаетс€ лечению, т. е. более злокачественна. ƒл€ оценки степени дифференцировани€ новообразовани€ предстательной железы на основании гистологических признаков была предложена классификаци€ √лисона, согласно которой выделены п€ть степеней злокачественности (табл. 11.2).

 

“аблица 11.2. ’арактеристика степеней злокачественности новообразовани€ предстательной железы по шкале √лисона

 

ѕри гистологическом исследовании рака предстательной железы практически всегда отмечаетс€ значительное различие в степен€х злокачественности опухолевых клеток из различных участков исследуемой ткани, поэтому прин€то указывать диапазон этих степеней у конкретного больного. Ќа практике обычно используют так называемый показатель √лисона: сумму двух наиболее часто встречающихс€ степеней. ѕоказатель √лисона <4 соответствует высокодифференцированному раку, 5-7 - умереннодифференцированному, >7 - низко- и недифференцированному. Ётот показатель имеет большое клиническое и прогностическое значение.

—имптоматика. Ќа ранних стади€х рак предстательной железы протекает бессимптомно.  линические симптомы обычно по€вл€ютс€ при значительном местном или метастатическом распространении опухоли.

ѕервыми симптомами рака предстательной железы могут быть расстройства мочеиспускани€, св€занные с прорастанием опухолью простатической части уретры и инфравезикальной обструкцией.  линически это выражаетс€ сначала в учащении мочеиспускани€, затем оно становитс€ затрудненным, по€вл€ютс€ слабость струи мочи, чувство неполного опорожнени€ мочевого пузыр€. ¬ редких случа€х может возникать остра€ задержка мочеиспускани€.

Ѕоль - другое частое про€вление рака предстательной железы, может быть разной интенсивности, чаще посто€нной, локализующейс€ в промежности, крестце, головке полового члена. »ногда отмечаютс€ макрогематури€, обусловленна€ венозным стазом вследствие сдавлени€ опухолью вен шейки мочевого пузыр€, и гемосперми€.

ѕри росте опухоли в сторону пр€мой кишки возможно сужение ее просвета с нарушением акта дефекации, выражающимс€ в запорах и тенезмах.

ѕри наличии костных метастазов могут по€вл€тьс€ упорные и интенсивные боли - часто первый и единственный признак заболевани€. ќпухоль может метастазировать в легкие, печень, надпочечники. ћетастазы рака предстательной железы могут возникать очень рано.

ƒиагностика. ƒиагностические меропри€ти€ при подозрении на рак предстательной железы можно разделить на два этапа: на первом вы€вл€ют наличие рака, на втором устанавливают стадию заболевани€ и определ€ют тактику лечени€.

ќсновные методы диагностики рака предстательной железы - пальцевое исследование предстательной железы, определение уровн€ ѕ—ј, трансабдоминальное или трансректальное ”«» и биопси€ предстательной железы. ƒл€ вы€влени€ метастазов опухоли и определени€ стадии заболевани€ провод€т сцинтиграфию костей, рентгеновскую  “, ћ–“ и некоторые другие исследовани€.

Ќа этапе скрининга провод€т ”«» предстательной железы, пальцевое исследование предстательной железы через пр€мую кишку и определ€ют уровень ѕ—ј. Ёти процедуры должны выполн€тьс€ у всех мужчин старше 45 лет, поскольку только так можно диагностировать ранние формы рака предстательной железы.

ѕальцевое исследование предстательной железы через пр€мую кишку в течение многих дес€тилетий было основным в диагностике рака предстательной железы и не потер€ло своего значени€ и в наши дни. ≈го преимущества - доступность и легкость выполнени€.  аждый врач должен уметь оценить состо€ние предстательной железы при пальпации через пр€мую кишку и обнаружить про€влени€ рака. ’арактерный признак злокачественной опухоли - пальпаци€ отдельных или множественных плотных узлов в одной или обеих дол€х предстательной железы. ∆елеза при этом бугриста€ и может быть чрезвычайно плотной, Ђкаменистойї. ѕри пальцевом исследовании в редких случа€х удаетс€ вы€вить прорастание опухоли в семенные пузырьки.

¬ажным диагностическим признаком при пальцевом исследовании служит несмещаемость стенки пр€мой кишки относительно предстательной железы, что свидетельствует об экстракапсул€рной инвазии опухоли. ѕеречисленные признаки характерны дл€ рака предстательной железы на стади€х “3-4. ¬ы€вить опухоль на стадии “1 этим методом практически невозможно. »ногда удаетс€ заподозрить рак на стадии “2.

“аким образом, при пальцевом исследовании предстательной железы достаточно трудно обнаружить ранние стадии опухоли, что существенно снижает диагностическую ценность этого метода.

ѕростатический специфический антиген - маркер рака предстательной железы, обладающий большой чувствительностью и высокой специфичностью, представл€ет собой гликопротеин, продуцируемый только эпителиальными клетками предстательной железы. —одержание ѕ—ј в плазме крови незначительно повышаетс€ с возрастом, а также у больных с увеличенной вследствие гиперплазии предстательной железой. ќднако это повышение относительно несущественно по сравнению с возрастанием содержани€ ѕ—ј при раке предстательной железы, поэтому данный показатель рассматривают как маркер рака предстательной железы. ћожно рекомендовать периодическое определение уровн€ ѕ—ј у всех мужчин старше 45 лет.

¬ норме содержание ѕ—ј в плазме крови не превышает 4,0 нг/мл. «начени€ свыше 4,0 нг/мл рассматривают как подозрительные на наличие рака предстательной железы, а выше 10 нг/мл - как диагностически значимые. ѕоскольку содержание ѕ—ј в крови повышаетс€ также и после полового акта, массажа предстательной железы, любых манипул€ций на нижних мочевых пут€х (например, уретроцистоскопии, катетеризации мочевого пузыр€), при острой задержке мочеиспускани€, то дл€ исключени€ ложноположительных результатов необходимо определ€ть уровень ѕ—ј спуст€ минимум п€ть дней после них. ѕовышению этого показател€ могут способствовать простатит и ƒ√ѕ∆, при которых уровень ѕ—ј обычно составл€ет от 4 до 10 нг/мл (Ђсера€ зонаї). ќднако следует помнить, что у большинства пациентов с локализованными формами рака предстательной железы уровень ѕ—ј варьирует в пределах этой Ђсерой зоныї. ƒостаточно часто у одного больного вы€вл€ют сочетание рака предстательной железы с ее доброкачественной гиперплазией, когда уровень ѕ—ј также повышен. Ќеобходимо учитывать, что некоторые препараты, длительно принимаемые больными, в частности, ингибиторы 5а-редуктазы и антиандрогены, могут способствовать снижению уровн€ ѕ—ј и затруднить раннюю диагностику рака предстательной железы.

ƒл€ повышени€ диагностической ценности ѕ—ј предложено несколько дополнительных методик его оценки.   ним относ€тс€ определение соотношени€ свободного и общего ѕ—ј, а также расчет плотности ѕ—ј и скорости прироста его уровн€. »звестно, что в крови ѕ—ј находитс€ в виде свободной и св€занной с антихимотрипсином и а2-макроглобулином фракций. —нижение уровн€ свободного ѕ—ј и соответственно, соотношени€ свободного и общего ѕ—ј до значени€ <15 % характерно дл€ рака предстательной железы.

ѕоскольку содержание ѕ—ј зависит от размера предстательной железы, дл€ повышени€ специфичности теста определ€ют его плотность, т. е. соотношение содержани€ общего ѕ—ј к объему предстательной железы. ¬ерхн€€ граница нормы данного показател€ находитс€ в пределах 0,11-0,15 нг/мл на см3. ѕревышение этого соотношени€ характерно дл€ рака предстательной железы, на наличие которого также указывает скорость прироста содержани€ ѕ—ј в плазме крови на 0,75 нг/мл в год и более.

”ровень простатической кислой фосфатазы значительно повышаетс€ при экстракапсул€рном распространении опухолевого процесса и особенно при наличии костных метастазов.

”льтразвуковое исследование предстательной железы может быть выполнено трансабдоминальным или трансректальным (более предпочтительным) способом. ѕри раке предстательной железы обнаруживаютс€ разной величины гипоэхогенные образовани€ с нечеткими контурами, чаще всего локализованные в периферической зоне железы. ѕреимущества ”«» - неинвазивность, возможность определени€ размеров опухоли и характера ее роста. ќднако специфичность и чувствительность этого исследовани€ в отношении вы€влени€ экстракапсул€рной инвазии и инвазии в семенные пузырьки не намного превышает результаты пальцевого исследовани€ предстательной железы.

¬ы€вление подозрительных на рак признаков при пальцевом исследовании предстательной железы или ”«», а также повышение уровн€ ѕ—ј служат показани€ми к биопсии предстательной железы. —огласно рекомендаци€м ≈вропейской ассоциации урологов, показани€ми к выполнению биопсии предстательной железы €вл€ютс€: повышение уровн€ ѕ—ј от 4,0 до 10 нг/мл в случае ежегодного прироста уровн€ общего ѕ—ј на 0,75 нг/мл и более; увеличение содержани€ ѕ—ј выше 10 нг/мл; соотношение общего и свободного ѕ—ј <15 %; отношение общего ѕ—ј к объему предстательной железы >0,15 нг/мл на см3.

ќбщеприн€тый стандарт - выполнение трансректальной пункционной биопсии под ультразвуковым контролем. Ќеобходимо забрать материал из нескольких (6-12) участков органа, т. е. выполнить мультифокальную биопсию. ≈сли по каким-либо причинам трансректальна€ биопси€ осложнена, возможна трансперинеальна€ биопси€ под ультразвуковым наведением. ѕоследующий морфологический анализ полученных при биопсии участков ткани предстательной железы позвол€ет обнаружить наличие в биопсийных столбиках раковых клеток, определить гистологическую форму рака, а также оценить степень злокачественности новообразовани€ по √лисону (см. табл. 11.2). ѕри подсчете показател€ √лисона суммируютс€ два показател€ степени злокачественности - преобладающий и второй по частоте в данном биопсийном материале.

ѕосле морфологического подтверждени€ наличи€ рака предстательной железы необходимо установить стадию болезни.

ƒл€ определени€ местного распространени€ опухоли, вы€влени€ прорастани€ в соседние органы и ткани необходима рентгеновска€ компьютерна€ томографи€ малого таза, позвол€юща€ вы€вить большие опухолевые поражени€ предстательной железы и лимфатических узлов, а также оценить местное распространение опухоли в соседние ткани. ќднако  “ далеко не всегда вы€вл€ет экстракапсул€рную инвазию новообразовани€ предстательной железы, прорастание его в семенные пузырьки.

ћагнитно-резонансна€ томографи€ - высокочувствительный метод определени€ местного и метастатического опухолевого распространени€. ѕри помощи ћ–“ можно с большой точностью вы€вить мелкие костные метастазы. ќднако из-за высокой стоимости данный метод не стал рутинным в диагностике метастатических поражений костей.

ќтдаленные метастазы при раке предстательной железы наиболее часто локализуютс€ в телах позвонков, кост€х таза, крестце, бедренных кост€х, ребрах, черепе. ƒл€ вы€влени€ метастазов также используют обзорную рентгенографию и сцинтиграфию костей. Ќа обзорной рентгенограмме при наличии метастазов рака предстательной железы вы€вл€ютс€ образующие характерную картину, обозначаемую как Ђмраморныеї кости, участки костной ткани. ќни различаютс€ по плотности вследствие того, что костные метастазы рака предстательной железы €вл€ютс€ как остеокластными, так и остеобластными. —цинтиграфи€ на сегодн€ наиболее точный метод вы€влени€ метастазов рака предстательной железы в кости.

ƒополнительные методы обследовани€ используют дл€ поиска отдаленных метастазов других локализаций. ƒл€ обнаружени€ метастазов в легкие выполн€ют обзорную рентгенографию легких, в печень - ”«» и сцинтиграфию печени, в мозг - ћ–“.

ƒифференциальна€ диагностика проводитс€ в первую очередь с ƒ√ѕ∆, хроническим простатитом и склерозом предстательной железы, а также туберкулезом предстательной железы.

Ћечение. ѕри лечении рака предстательной железы примен€ют хирургический метод, гормоно-, радио- и химиотерапию. ¬ некоторых случа€х используют комбинированное лечение.

’ирургическое лечение провод€т только на ранних стади€х рака предстательной железы - T1-2, N0, M0, у больных без т€желых сопутствующих заболеваний с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет. ќпераци€ выбора - радикальна€ простатэктоми€, котора€ может выполн€тьс€ с использованием позадилонного и промежностного доступов. ¬ последние годы предпочтение отдаетс€ радикальной лапароскопической простатэктомии.  роме того, внедр€етс€ методика роботизированной радикальной простатэктомии, котора€ в будущем сможет стать основным хирургическим методом лечени€ больных, страдающих раком предстательной железы. ¬не зависимости от выбранного способа хирургического вмешательства во всех случа€х производ€т удаление (единым блоком) предстательной железы с капсулой, семенными пузырьками, простатической частью мочеиспускательного канала, шейкой мочевого пузыр€, проксимальной частью сем€вынос€щего протока, окружающей клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. Ќедостаток промежностного доступа - необходимость в отдельном разрезе дл€ иссечени€ тазовых лимфатических узлов. ѕри таком доступе лимфаденэктомию можно не проводить у больных с уровнем ѕ—ј меньше 10 нг/мл и низкой суммой баллов по шкале √лисона.

ѕри выборе оперативного метода лечени€ рака предстательной железы необходимо учитывать возможные осложнени€ радикальной простатэктомии.   ним относ€т недержание мочи, стриктуру анастомоза уретры, импотенцию, эректильную дисфункцию, а также интраоперационные осложнени€ общей анестезии.

¬едущими прогностическими факторами, определ€ющими исходы радикальной простатэктомии, служат стади€ рака предстательной железы и степень злокачественности новообразовани€. –езультаты вмешательства и прогноз хуже при наличии периневральной инвазии и прорастании опухолью капсулы предстательной железы и/или семенных пузырьков, при обнаружении Ђпозитивного хирургического кра€ї (т. е. содержащего раковые клетки) по результатам послеоперационного гистопатоморфологического исследовани€). ¬ы€вление Ђпозитивного хирургического кра€ї свидетельствует о неполном удалении злокачественного новообразовани€, что предрекает возникновение местного рецидива и повышает риск отдаленного метастазировани€. ƒанный фактор имеет самосто€тельную прогностическую значимость и существенно ухудшает отдаленные результаты хирургической операции. ћестному рецидиву всегда предшествует так называемый биохимический рецидив - послеоперационный уровень ѕ—ј в плазме крови превышает 0,2 нг/мл. “ребуетс€ тщательный мониторинг этого показател€ дл€ своевременного назначени€ курса адъювантной (послеоперационной) гормоно- или лучевой терапии.

  паллиативным оперативным вмешательствам при раке предстательной железы, осложненном инфравезикальной обструкцией, относ€т трансуретральную электрорезекцию (туннелизацию) предстательной железы.

–адиотерапи€. »спользуют дистанционную и контактную интерстициальную (брахитерапи€) радиотерапию. ѕри контактной лучевой терапии радиоактивный препарат подвод€т непосредственно к опухоли.

ƒистанционна€ радиотерапи€ служит альтернативой радикальной простатэктомии и проводитс€ больным раком предстательной железы на стади€х “1, “2 и “3 при отсутствии у них отдаленных метастазов.

  осложнени€м дистанционной радиотерапии относ€т острый цистит, острый проктит и, реже, острый энтерит. ƒостаточно часто они принимают хроническое течение. ¬ насто€щее врем€ активно исследуют возможность применени€ новых форм дистанционной радиотерапии. ”становлена эффективность в предотвращении локальных рецидивов опухоли смешанной нейтронно-фотонной и протонной радиотерапии.

»нтерстициальную брахитерапию примен€ют главным образом на стади€х рака предстательной железы “1 и “2. ќднако эффективность и отдаленные результаты ее применени€ требуют дополнительного изучени€. ќсобенность брахитерапии - возможность подведени€ к опухоли очень высоких доз излучени€ (120-160 √р), что невыполнимо при дистанционной лучевой терапии.

√ормональна€ терапи€. ѕоскольку рак предстательной железы €вл€етс€ андрогензависимой опухолью, гормональные методы играют важную роль в его лечении. √ормональна€ терапи€ включает назначение эстрогенов, антиандрогенов, агонистов и антагонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона гипофиза.   гормональным методам лечени€ относитс€ также билатеральна€ орхиэктоми€ (энуклеаци€ €ичек).

ѕрименение гормонального лечени€ может вызвать выраженные побочные эффекты, особенности которых завис€т от вида терапии. Ѕилатеральна€ орхиэктоми€ приводит к утрате либидо, импотенции и остеопорозу. Ёстрогенотерапи€ вызывает потерю либидо, импотенцию и гинекомастию.  роме того, эстрогены способствуют развитию инфаркта миокарда, нарушени€ мозгового кровообращени€, эмболии легочной артерии, в св€зи с чем в насто€щее врем€ примен€ютс€ относительно редко. јгонисты лютеинизирующего рилизинг-гормона, такие как лейпролид, госерелин (золадекс) и бусерелин, снижают уровень тестостерона в крови, но также вызывают потерю либидо и импотенцию. јнтиандрогены (флутамид, флюцином, анандрон, андрокур) вызывают, кроме того, диарею, тошноту и оказывают выраженное гепатотоксическое действие.

ƒлительное применение агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона и антиандрогенных препаратов в конечном итоге приводит к возникновению андрогенрефрактерных форм рака предстательной железы. ќбъ€снение этого феномена может быть в том, что совокупность раковых клеток представл€ет собой гетерогенную смесь андрогензависимых и мутировавших андрогенрефрактерных клеток. јнтиандрогенна€ терапи€ приводит к селективному угнетению роста андрогензависимой попул€ции клеток, способству€ экспансии андрогенрефрактерных клеток. ѕри этом эффективность терапии резко снижаетс€.

’имиотерапи€ в насто€щее врем€ €вл€етс€ вспомогательным методом лечени€ больных раком предстательной железы из-за низкой чувствительности опухоли к химиопрепаратам. ќднако применение последних может быть эффективным при гормоно-рефрактерных формах рака предстательной железы.

¬ыбор метода лечени€ обусловлен стадией опухолевого процесса, степенью дифференцировки опухолевых клеток, а также возрастом пациента и наличием у него сопутствующих заболеваний.

¬ последние годы все реже прибегают к неоадъювантной (предоперационной) гормональной терапии, когда назначают комбинацию агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона и антиандрогена. ƒанна€ терапи€ стимулирует формирование рубцовой соединительной ткани в предстательной железе и парапростатической клетчатке, что повышает риск интраоперационной кровопотери и снижает веро€тность радикальности хирургической операции.

«начительно реже в качестве самосто€тельного метода лечени€ локализованных форм рака предстательной железы используют дистанционную, или интерстициальную, радиотерапию. ƒл€ больных с опухол€ми в стадии “2b в таких случа€х эффективно назначение адъювантной гормональной терапии, например агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона.

ѕри местнораспространенном раке предстательной железы (“3-4) радикальную простатэктомию не выполн€ют из-за ее низкой эффективности. ќсновными методами лечени€ таких больных служат дистанционна€ радио- и гормональна€ терапи€.

Ќаличие метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленных метастазов свидетельствует о распространенном раке предстательной железы. ќсновной метод лечени€ таких пациентов - гормональна€ терапи€. ѕрогноз неблагопри€тный, но часто достигаетс€ значительное объективное и субъективное улучшение. ≈сли при использовании одного из видов гормональной терапии не удалось остановить прогрессирование опухоли, то, скорее всего, будут неэффективны и другие виды гормональной терапии. ¬ таких случа€х опухоль определ€ют как гормонрефрактерную.

ѕаллиативную радиотерапию используют в основном дл€ уменьшени€ болей в кост€х при их метастатическом поражении. ѕримен€ют дистанционную радиотерапию костных метастазов, радионуклидную (89Sr) терапию при остеобластических метастазах и комбинацию этих методов.

ѕаллиативную “”– (туннелизацию) выполн€ют дл€ восстановлени€ оттока мочи из мочевого пузыр€.

—истемна€ химиотерапи€ примен€етс€ в случа€х андроген-рефрактерного метастатического рака предстательной железы. ќтносительно эффективности химиотерапии у этих больных данные расход€тс€. ќдни авторы указывают на отсутствие улучшени€ выживаемости при ее применении, другие - на эффективность монотерапии винбластином, комбинаци€ми винбластина и эстрамустина фосфата, эпирубицина и цисплатина.

ќтдельно стоит выделить группу больных с рецидивным раком предстательной железы. ¬ыбор тактики их лечени€ зависит от характера и интенсивности предыдущего лечени€, локализации рецидива и наличи€ сопутствующих заболеваний.

” больных раком предстательной железы с рецидивами после гормональной терапии прогноз крайне неблагопри€тный, однако даже в этой группе наблюдаетс€ некотора€ гетерогенность общей выживаемости. “ак, у больных с метастатическим поражением костей наихудший прогноз отмечаетс€ при повышении уровней щелочной фосфатазы и креатинина, а также коротком (менее года) периоде после окончани€ гормональной терапии. ”ровень ѕ—ј, определ€емый в начале терапии по поводу рецидивного или гормонорефрактерного рака предстательной железы, не имеет существенного прогностического значени€.

 онтрольные вопросы

1.  ак классифицируют опухоли почек?

2.  акие ренальные и экстраренальные симптомы рака почки вы можете перечислить?

3. — какими заболевани€ми следует проводить дифференциальную диагностику опухолей почки?

4.  акие лечебные меропри€ти€ следует выполн€ть при опухол€х почечной паренхимы?

5. ¬ чем заключаютс€ особенности лечени€ опухолей почечной лоханки и мочеточника?

6.  акие этиологические факторы возникновени€ рака мочевого пузыр€ вам известны?

7.  ак классифицируют опухоли мочевого пузыр€?

8.  аковы симптоматологи€ и диагностика опухолей мочевого пузыр€?

9.  акие существуют методы лечени€ опухолей мочевого пузыр€?

10.  аковы причины возникновени€ доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

11.  акие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы вам известны?

12.  акие осложнени€ могут быть обусловлены доброкачественной гиперплазией предстательной железы?

13. ¬ каких случа€х показано медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

14.  огда прибегают к оперативному лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы?

15.  ак классифицируют рак предстательной железы?

16.  аковы симптоматика и клиническое течение рака предстательной железы?

17. ¬ чем заключаетс€ роль мультифокальной биопсии при диагностике рака предстательной железы?

18.  акие существуют показани€ и противопоказани€ к радикальной простатэктомии при раке предстательной железы?

19. ¬ чем заключаетс€ медикаментозное лечение больных раком предстательной железы?

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1560 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сли вы думаете, что на что-то способны, вы правы; если думаете, что у вас ничего не получитс€ - вы тоже правы. © √енри ‘орд
==> читать все изречени€...

2023 - | 1990 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.048 с.