Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќпухоли мочеиспускательного канала




 

Ёпидемиологи€. ќпухоли мочеиспускательного канала составл€ют около 4 % всех новообразований мочеполовых органов, при этом доброкачественные опухоли встречаютс€ чаще, чем злокачественные, наблюдаютс€ преимущественно у женщин и обычно располагаютс€ в области наружного отверсти€ и в ладьевидной €мке.

Ётиологи€ и патогенез. ѕричины возникновени€ опухолей мочеиспускательного канала изучены недостаточно полно. ”становлено, что

этому способствуют хронический воспалительный процесс, стриктуры, дивертикулы и нарушение кровоснабжени€ в уретре, а также травмы и гормональные нарушени€ во врем€ беременности и после менопаузы.

 лассификаци€. —огласно гистологической классификации опухолей мочеиспускательного канала выдел€ют:

1) доброкачественные опухоли: полип, полипообразно кистозно-расширенную пара- или периуретральную железу, папиллому;

2) злокачественные опухоли: рак, редкие опухоли (карциноид, меланому).

 лассификаци€ рака мочеиспускательного канала по системе TNM €вл€етс€ наиболее полной. ” 70-85 % больных обнаруживают плоскоклеточный рак уретры, значительно реже - аденокарциному и переходно-клеточный рак. јденокарцинома протекает наиболее агрессивно.

—имптоматика.  линическа€ картина при доброкачественных и злокачественных опухол€х мочеиспускательного канала зависит от способности новообразований к инвазивному росту, их количества, локализации в мочеиспускательном канале и пола пациента.

” женщин опухоли чаще всего располагаютс€ на задней стенке мочеиспускательного канала возле наружного отверсти€.

Ѕольные жалуютс€ на жжение и зуд в уретре, усиливающиес€ при мочеиспускании, поллакиурию, а при новообразовани€х больших размеров - на затруднение мочеиспускани€.

ћногие пациенты испытывают боли в области уретры при половом акте и ходьбе, отмечают контактные кровотечени€ и кров€нистые выделени€ из наружного отверсти€, которые чаще всего €вл€ютс€ поводом обращени€ к врачу.

Ќа ранних стади€х заболевание может протекать бессимптомно, а при прорастании рака во влагалище могут развитьс€ влагалищные кровотечени€ и уретровлагалищные свищи.

ѕри прорастании опухоли мочеиспускательного канала в мочевой пузырь ведущим симптомом служит макрогематури€.

” мужчин опухоли могут располагатьс€ в любых отделах мочеиспускательного канала, а клинические про€влени€ завис€т от локализации, размера, количества и глубины инвазии.

Ѕольные жалуютс€ на затруднение мочеиспускани€, сужение струи мочи и разбрызгивание, примесь крови в первой порции мочи (инициальна€ гематури€), а при присоединении инфекции - на поллакиурию, рези при мочеиспускании и выделени€ из мочеиспускательного канала. ѕри поражении заднего отдела уретры затруднение и болезненность мочеиспускани€ обычно выражены сильнее; кроме того, пациенты отмечают болезненные сем€извержени€, гемоспермию и спонтанные эрекции. ѕри увеличении злокачественной опухоли по€вл€ютс€ боли и уплотнение в промежности, могут развитьс€ отеки мошонки и полового члена, образуютс€ свищи.

ƒиагностика. –аспознавание опухолей мочеиспускательного канала у женщин обычно не вызывает трудностей и заключаетс€ в осмотре, пальпации, инструментальном, цитологическом и морфологическом исследовани€х. ѕри расположении опухоли в области наружного отверсти€ ее можно увидеть невооруженным глазом, определить размеры, цвет, характер поверхности, наличие ножки, ширину основани€. Ѕимануальна€ пальпаци€ через переднюю стенку влагалища при опорожненном мочевом пузыре позвол€ет оценить местное распространение опухоли уретры. ќсмотр и пальпаци€ вис€чего отдела уретры у мужчин провод€тс€ по нижней поверхности полового члена. ƒл€ оценки мембранозного и бульбозного отделов мочеиспускательного канала рекомендуетс€ ввести указательный палец в ампулу пр€мой кишки и пальпировать переднюю зону промежности между большим и указательным пальцами. —ледует также осмотреть паховые области и пальпировать паховые лимфатические узлы, которые у р€да больных могут быть зонами регионарного метастазировани€. ≈сли опухоль располагаетс€ вне наружного отверсти€ уретры, показано выполнение уретроскопии или уретрографии. ÷итологическое исследование мазков-отпечатков и биопси€ опухоли имеют решающее значение в диагностике.

ƒифференциальна€ диагностика проводитс€ с кистами, воспалительными инфильтратами и структурой уретры. Ѕольшую помощь в дифференциальной диагностике может оказать уретроскопи€, котора€ позвол€ет не только осмотреть мочеиспускательный канал, но и вз€ть материал дл€ морфологического изучени€.

Ћечение. ¬ насто€щее врем€ примен€етс€ радикальное лечение доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала - их иссечение в пределах здоровых тканей. ќпухоли небольших размеров (кондиломы уретры, мелкие папилломы) можно удалить как химиотерапевтическими препаратами (подофиллотоксин, тио-“Ё‘ и т. д.), так и хирургически. ѕри локализации новообразований в ладьевидной €мке выполн€ют заднюю меатотомию и электрорезекцию. ѕри расположении доброкачественных опухолей в заднем отделе мочеиспускательного канала производ€т их “”– с помощью операционного цистоскопа (резектоскопа).

¬ыбор метода лечени€ больных раком мочеиспускательного канала зависит от локализации опухоли, ее распространенности и степени дифференцировки раковых клеток. ѕри поверхностных формах рака дистального отдела уретры примен€етс€ “”–, инфильтраци€ кавернозных тел - показание к частичной ампутации полового члена. «начительное местное распространение рака проксимального отдела или тотальное поражение мочеиспускательного канала требует ампутации полового члена, а при вовлечении органов мошонки - эмаскул€ции. Ћечение всех больных должно быть комбинированным и сочетать хирургическое вмешательство с лучевой терапией и системной полихимиотерапией.

ѕрогноз. ѕри доброкачественных опухол€х мочеиспускательного канала прогноз благопри€тный. ƒл€ рака мочеиспускательного канала характерно раннее метастазирование, поэтому прогноз зависит от своевременной диагностики, агрессивности новообразовани€ и радикальности проведенного лечени€. ќбща€ п€тилетн€€ выживаемость больных раком мочеиспускательного канала составл€ет около 30 %, она выше при локализации новообразовани€ в передних отделах уретры (60 %), чем в заднем отделе (14 %).

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-05-06; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 535 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

—тудент всегда отча€нный романтик! ’оть может сдать на двойку романтизм. © Ёдуард ј. јсадов
==> читать все изречени€...

742 - | 562 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.