Клинические проявления. Исследование больных гипертонической болезнью, симптоматическими гипертониями

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) – хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанное с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (вторичные артериальные гипертонии). Гипертоническая болезнь встречается более чем у 95% больных артериальной гипертензией.

Артериальная гипертония – состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более и/или диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и более у лиц, которые не получали гипотензивную терапию.

Актуальность темы связана с высоким уровнем распространённости артериальной гипертонии (АГ) и является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Состояние, начинающееся, как функциональное расстройство, у большинства людей последовательно, разными патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание.

Распространённость гипертонической болезни в экономически развитых странах высока. В России зарегистрировано 7.2 млн больных гипертонической болезнью. По экспертным оценкам, в возрасте от 18 лет и старше 30% населения имеют артериальную гипертонию. В США насчитывается около 50 млн больных артериальной гипертонией, в мире приблизительно 1 млрд страдают данным заболеванием. С возрастом отмечается отчётливое увеличение частоты встречаемости данного заболевания при относительно равномерном распределении среди мужчин и женщин.

Целью данной темы является разработка основных положений по профилактике и диагностике артериальной гипертонии.

Студенты должны:

1. Понимать механизм повышения уровня АД (ренин – ангиотензин – альдостероновая система);

2. Знать классификацию гипертонической болезни, факторы риска развития артериальной гипертонии, органы мишени, ассоциированные клинические состояния, критерии стратификации риска;

3. Уметь измерять АД с оценкой полученных данных, выявлять факторы риска и специфические органные поражения, распределять больных по категориям риска.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

1. Каково анатомическое строение сердца и крупных сосудов?

2. В чём заключаются основные патогенетические механизмы формирования стойкого повышения уровня АД при гипертонической болезни?

3. Какие нарушения метаболизма катехоламинов наблюдаются при гипертонической болезни?

4. Какие морфологические изменения наблюдаются со стороны сосудов при гипертонической болезни?

5. Особенности течения атеросклероза при гипертонической болезни?

6. Каков механизм формирования тонов Короткова?

7. Каковы правила измерения АД?

8. Какие факторы лежат в основе уровня систолического и диастолического АД?

9. Особенности рентгенологической картины органов грудной клетки при гипертонической болезни?

10.Какова физиологическая роль аорты в поддержании уровня АД?

11.Какова роль надпочечников в формировании сосудистого тонуса?

12.Как влияет физическая активность на уровень АД у здорового человека?

13.Каковы показатели АД у здорового человека?

14.Что такое «пульсовое» АД и от чего оно зависит?

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Какие правила измерения артериального давления существуют?

2. Какие основные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений?

3. Какие дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений?

4. Какова классификация гипертонической болезни по уровню повышения АД?

5. Что такое «целевое» АД?

6. Понятие «изолированная систолическая гипертония».

7. Какие основные клинические проявления артериальной гипертонии?

8. Поражение каких органов-мишеней при артериальной гипертонии вы знаете?

9. Какие осложнения гипертонической болезни вам известны?

10.Назовите ассоциированные клинические состояния при гипертонической болезни.

11.Сколько категорий риска существует при гипертонической болезни?

12.Какие диагностические критерии вы используете при распределении больных по группам риска при гипертонической болезни?

13.Какие лабораторные анализы необходимо назначить больному с артериальной гипертонией?

14.Каковы изменения на ЭКГ при артериальной гипертонии?

15.Каковы принципы немедикаментозного лечения артериальной гипертонии?

16.Каковы принципы медикаментозного лечения АГ?

17.Что такое гипертонический криз?

18.Какие виды симптоматических артериальных гипертоний вы знаете?

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:

Ввиду высокой спонтанной вариабельности АД диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2-х раз) измерений АД в различной обстановке.

КЛАССИФИКАЦИЯ АГ

Категория	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Оптимальное АД	менее 120	менее 80
Нормальное АД	менее 130	менее 85
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	180 и более	110 и более

О степени АГ говорят в случае впервые диагностированной или нелеченой артериальной гипертонии. Если систолическое и диастолическое АД соответствуют разным степеням, то констатируют более высокую степень.

Особо выделяют изолированную систолическую гипертонию – при систолическом АД более 140 мм рт. ст. и диастолическом менее 90 мм рт. ст., которая чаще наблюдается у пожилых людей.

ФАКТОРЫ РИСКА

Основные: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65, курение, холестерин более 6.5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Дополнительные: снижение липопротеидов высокой плотности, повышение липопротеидов низкой плотности, микроальбуминурия при диабете, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, гиподинамия, повышение уровня фибриногена, эндогенный тканевой активатор плазминогена, ингибитор активатора плазминогена тип 1, гомоцистеин, С-реактивный белок, дефицит эстрогенов, определённое социально-экономическое положение, этническая принадлежность, географический регион, Chlamydia pneumoniae.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Бессимптомное течение.

2. Головная боль, преимущественно в области затылка, различной интенсивности, может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, снижение зрения.

3. Поражение органов мишеней:

Сердце – смещение левой границы сердца влево (аортальная конфигурация); верхушечный толчок усилен, приподнимающийся; акцент 2 тона над аортой; пульс твёрдый, напряжённый, нарушения ритма сердца. Позже появляются признаки хронической сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения.

Головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные или сенсорные расстройства.

Сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна.

Периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.