Д. Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
1) синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW);
2) синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).
III. Комбинированные нарушения ритма.
В клинической картине преобладают неспецифичные изменения: больные жалуются на сердцебиение, «перебои» в работе сердца, «замирание», иногда головокружение и обмороки, одышку, слабость, утомляемость при физической нагрузке, могут наблюдаться приступы стенокардии, возникать или усугубляться симптомы сердечной недостаточности. В ряде случаев нарушения ритма клинически не проявляются. Диагноз устанавливается на основании результатов ЭКГ.
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ наблюдается при лихорадках, гипертиреозе, анемии, гипоксии, гипотонии, шоке, дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, а также при физической нагрузке, чрезмерном употреблении алкоголя, кофе. На ЭКГ – увеличение ЧСС до 90-160 в мин. (укорочение интервалов R – R), сохранение правильного синусового ритма.
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ наблюдается при повышении тонуса блуждающего нерва. Особенно часто встречается у спортсменов, при некоторых инфекциях (грипп, брюшной тиф), при инфаркте миокарда (угнетение автоматизма СА-узла вследствие ишемии), повышении внутричерепного давления. На ЭКГ – уменьшение ЧСС менее 60 в минуту (увеличение длительности интервалов R-R), сохранение синусового ритма.
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ обусловлена неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в СА-узле. Часто встречается у здоровых людей молодого возраста. На ЭКГ – колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15 с. и связанные с фазами дыхания, сохранение признаков синусового ритма.
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СА-УЗЛА (СССУ) – снижение функции автоматизма СА-узла на фоне заболеваний сердца (инфаркт миокарда, миокардит, ИБС, кардиомиопатия). На ЭКГ стойкая синусовая брадикардия, наличие СА-блокады, периодическое появление эктопических ритмов, синдрома брадикардии-тахикардии.
МИГРАЦИЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА – постепенное, от цикла к циклу, перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению. На ЭКГ – постепенное – от цикла к циклу – изменение формы и полярности зубца Р, изменение продолжительности интервала P-Q, нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ – преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry). Это одно из самых частых нарушений ритма сердца. Различают экстрасистолию предсердную, из АВ-соединения и желудочковую. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRS-T основного ритма до экстрасистолы называется интервалом сцепления. Расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRS-T основного ритма называется компенсаторной паузой. Экстрасистолы могут быть единичными и парными, если подряд регистрируются две экстрасистолы. О групповой (залповой) экстрасистолии говорят в том случае, если подряд следует три и более экстрасистолы. Экстрасистолы могут быть монотопными (исходят из одного эктопического источника) и политопными (из нескольких эктопических очагов). Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами P-QRS-T называется аллоритмией. Бигеминия – если экстрасистола повторяется после каждого нормального синусового комплекса, тригеминия – если за каждыми двумя нормальными циклами P-QRS-T следует одна экстрасистола, квадригеминия – если экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового цикла P-QRS-T.
ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ – преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS-T, деформация и изменение полярности зубца Р экстрасистолы.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ИЗ АВ-СОЕДИНЕНИЯ – преждевременное внеочередное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS, похожего по форме на остальные комплексы QRS-T синусового происхождения; отрицательный зубец Р во II, III, аVF отведениях после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствия зубца Р; наличие неполной компенсаторной паузы.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ – преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS; значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS; расположение сегмента RS-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS; отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р; наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ – это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Приступ продолжается обычно от нескольких секунд до нескольких часов. Больные ощущают внезапное начало и окончание приступа.
ПРЕДСЕРДНАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма; наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р; нормальные, неизмененные желудочковые комплексы QRS.
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ИЗ АВ-СОЕДИНЕНИЯ – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма; наличие в отведениях II,III, аVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними; нормальные, неизмененные желудочковые комплексы QRS.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ – внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма; деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с. с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т; наличие полного разобщения частого ритма желудочков – QRS и нормального ритма предсердий – зубца Р.
ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ – это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий и обусловлено наличием в нем электрической негомогенности. На ЭКГ – частые (200-400 в минуту) регулярные, похожие друг на друга предсердные волны F, имеющие характерную пилообразную форму (отведения II,III, аVF, V1, V2). В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F – F; наличие нормальных неизменённых желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определённое (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1).
МЕРЦАНИЕ (ФИБРИЛЛЯЦИЯ) ПРЕДСЕРДИЙ или мерцательная аритмия – это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является теперь своеобразным эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствуют. Далеко не все из этих беспорядочных импульсов могут пройти через АВ – узел к желудочкам, поскольку многие из них застают его в состоянии рефрактерности. В связи с этим частота возбуждения желудочков при мерцании предсердий чаще составляет 90-140 в минуту, а ритм возбуждения желудочков также является беспорядочным, хаотичным и нерегулярным. Мерцательная аритмия часто бывает при ИБС, митральном стенозе, тиреотоксикозе, а также при наличии дополнительных путей проведения. В начальных стадиях заболевания мерцательная аритмия может носить пароксизмальный характер, а в дальнейшем становится постоянной. На ЭКГ – отсутствие во всех отведениях зубца Р; наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду, которые лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и аVF; нерегулярность желудочковых комплексов (различные по продолжительности интервалы R – R); наличие комплексов QRS, имеющих нормальный неизменённый вид без деформации и уширения.
ТРЕПЕТАНИЕ И МЕРЦАНИЕ (ФИБРИЛЛЯЦИЯ) ЖЕЛУДОЧКОВ – это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re – entry), локализованного в желудочках. Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию), отличающееся столь же частым (до 200-500 ударов в минуту), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков. При трепетании желудочков волна возбуждения циркулирует по мышце ритмично по одному и тому же пути, а при мерцании направление движения волны возбуждения постоянно меняется, что приводит к беспорядочному возбуждению и сокращению отдельных групп мышечных волокон желудочков – фибрилляция. Трепетание и мерцание желудочков является одной из самых частых причин внезапной смерти больных с инфарктом миокарда, ИБС, гипертонией, миокардитами, аортальными пороками сердца из-за неэффективности гемодинамики. На ЭКГ – при трепетании желудочков: наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую. При мерцании (фибрилляции) желудочков: частые (от 200 до 500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА – это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям. Такая блокада часто возникает при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области синусового узла. На ЭКГ – периодические выпадения отдельных сердечных циклов (P – QRST); увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.
ВНУТРИПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА – это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий. На ЭКГ – увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с.; расщепление зубца Р.
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА – это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА І СТЕПЕНИ – характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости, что на ЭКГ проявляется постоянным удлинением интервала Р-Q(R) более 0,20 с.
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА II СТЕПЕНИ – характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Различают три типа атриовентрикулярной блокады II степени:
v I тип (тип I Мобитца). При I типе блокады II степени наблюдается постепенное, от одного комплекса к другому, замедление проводимости по АВ-узлу, вплоть до полной задержки одного (редко двух-трех) электрических импульсов. На ЭКГ можно заметить при этом постепенное удлинение интервала Р-Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST. Периоды постепенного увеличения интервала P – Q с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова – Венкебаха.
v II тип (тип II Мобитца). При II типе атриовентрикулярной блокады II степени выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала P-Q(R), который остается постоянным (нормальным и удлиненным). Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным или беспорядочным, комплексы QRS могут быть расширены и деформированы.
v III тип атриовентрикулярной блокады II степени получил название неполной или далеко зашедшей атриовентрикулярной блокады. При высокой степени неполной атриовентрикулярной блокады на ЭКГ выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд желудочковых комплексов (блокады 3:1, 4:1 и т.д.). Это приводит к резкой брадикардии, на фоне которой могут возникнуть расстройства сознания (головокружение, потеря сознания и т.д.).
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА III СТЕПЕНИ (полная АВ-блокада) – характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Предсердия возбуждаются регулярными импульсами, исходящими из синусового узла или предсердий, обычно с частотой 70-80 в минуту. Источниками возбуждения желудочков служат АВ-соединение или проводящая система желудочков, т.е. эктопические центры автоматизма II или III порядка. Как правило, желудочки возбуждаются при этом регулярно, но с более низкой частотой (от 60 до 30 ударов в минуту). На ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде III степени определяется полное разобщение деятельности предсердий и желудочков: зубцы Р могут регистрироваться в самые различные моменты систолы и диастолы желудочков, иногда наслаиваясь на комплекс QRS или зубцы Т, деформируя их. На ЭКГ нельзя обнаружить известной нам закономерной взаимосвязи комплексов QRS и всегда предшествующего им зубца Р. Это является главным признаком полной АВ – блокады. В большинстве случаев интервалы Р – Р и R – R постоянны, но R – R больше, чем Р – Р.
СИНДРОМ МОРГАНЬИ – АДАМСА – СТОКСА (АВ-блокада II и III степени) часто сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными снижением минутного объёма крови и гипоксией органов, в первую очередь, головного мозга. Если асистолия длится дольше 10-20 с., больной теряет сознание, развивается судорожный синдром. Такие приступы получили название приступов Морганьи – Адамса – Стокса. Прогноз у больных плохой, поскольку каждый из этих приступов может закончиться летальным исходом.
СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА – это сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ – вместо зубцов Р регистрируются волны мерцания (f) или трепетания (F) предсердий и комплексы QRST, часто уширенные и деформированые. Ритм желудочков правильный, число желудочковых сокращений в зависимости от локализации эктопического водителя, замещающего ритм желудочков, от 30 до 60 в минуту.
БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА – полностью прекращается проведение возбуждения по правой ветви пучка Гиса. При полной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ – в отведениях V1,V2 комплексы QRS типа rSR или rsR, имеющих М-образный вид, причем R>r; в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенный, нередко зазубренный зубец S; увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0.12 с; наличие в V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательный или двухфазный зубец Т.
При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса – в отведении V1 комплекс QRS типа rSr или rSR, а в отведениях I и V6 – слегка уширенного зубца S; длительность комплекса QRS 0.09-0.11 с.
БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА – характеризуется нарушением проведения электрического импульса по основному стволу ножки пучка до её разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса. ЭКГ – признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются: наличие в отведениях I, aVL, V5,V6 уширенных, деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщеплённой или широкой вершиной; наличие в отведениях III, aVF,V1,V2 уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщеплённой или широкой вершиной зубца S; увеличение длительности комплекса QRS более 0.12 с; наличие в отведениях I, aVF,V5,V6 дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента S – T и отрицательных или двухфазных зубцов Т.
При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса – в отведениях I, aVL, V5,V6 высокие уширенные, иногда расщеплённые зубцы R; в отведениях III,aVF,V1,V2 уширенные и углубленные комплексы типа QS или rS; увеличение длительности QRS до 0.1 – 0.11 с.
СИНДРОМ ВОЛЬФА – ПАРКИНСОНА – УАЙТА – обусловлен наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (так называемые пучки Кента). При этом возбуждение проводится от предсердий к желудочкам как по обычному пути – АВ-узлу и пучку Гиса, так и по дополнительному аномальному пучку Кента. А так как пучок Кента проводит электрические импульсы гораздо быстрее, чем АВ-узел, то возбуждение желудочков при синдроме WPW начинается почти сразу после деполяризации предсердий. Это ведёт к резкому укорочению интервала P – Q, менее 0.12 с, что является одним из важнейших признаков преждевременного возбуждения желудочков. Затем волна возбуждения медленно распространяется необычным путём по базальной части желудочка и это способствует появлению на ЭКГ дополнительной волны возбуждения желудочков – Δ-волны, которая является вторым важным признаком синдрома WPW. Также характерно увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS.
ЭКГ ПРИ МИОКАРДИТАХ – изменяется конечная часть желудочкового комплекса (снижение сегмента ST и формирование сглаженного или отрицательного зубца Т) и появляются различные нарушения ритма и проводимости.
ЭКГ ПРИ ПЕРИКАРДИТАХ – конкордантный подъём сегмента ST во многих отведениях при отсутствии зубца Q и значительное снижение вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата).
ЭКГ ПРИ ОСТРОМ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ – возникает при резком повышении давления в легочной артерии и значительном увеличении нагрузки на правые отделы сердца при ТЭЛА, тяжёлом приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, тяжёлой пневмонии и т. д. На ЭКГ появляются: признак QIII – SI (QRIII и RSI); подъём сегмента ST в отведениях III, aVF, V1, V2 и дискордантное снижение сегмента ST в отведениях I, aVL, V5, V6; отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V1, V2. Признаки перегрузки правого предсердия (Р – pulmonale) в отведениях III, II, aVF. Может появиться полная или неполная блокада правой ветви пучка Гиса. При улучшении состояния пациента наблюдается быстрая положительная динамика указанных изменений.
ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:
1. Укажите признаки синусовой тахикардии:
А. Колебание интервала R-R более 0.15 сек.;
Б. Увеличение ЧСС до 70 – 80 в мин.;
В. Увеличение ЧСС до 90 – 160 в мин.;
Г. Уменьшение ЧСС менее 60 в мин.;
Д. RR=RR.
2. Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами Р-QRST называется:
А. аллоритмия;
Б. бигеминия;
В. тригеминия;
Г. квадригеминия.
3. Укажите признаки предсердной экстрасистолии:
А. внеочередной деформированный зубец Р без комплекса QRS;
Б. внеочередной деформированный комплекс QRS;
В. внеочередной деформированный зубец Р и деформированный комплекс QRS;
Г. внеочередной деформированный зубец Р и нормальный комплекс QRS.
4. Укажите признаки желудочковой экстрасистолии:
А. внеочередной деформированный зубец Р без комплекса QRS;
Б. внеочередной деформированный комплекс QRS, отсутствие зубца Р;
В. внеочередной деформированный зубец Р и деформированный комплекс QRS;
Г. внеочередной деформированный зубец Р и нормальный комплекс QRS.
5. Укажите признаки мерцательной аритмии:
А. наличие во всех отведениях зубца Р и нерегулярность желудочковых комплексов;
Б. отсутствие во всех отведениях зубца Р и нерегулярность желудочковых комплексов;
В. отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие волн f и нерегулярность желудочковых комплексов;
Г. отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие волн f и регулярность желудочковых комплексов;
6. Укажите признаки трепетания желудочков:
А. наличие во всех отведениях зубца Р и нерегулярность желудочковых комплексов (RR ≠ RR);
Б. отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие волн F и нерегулярность желудочковых комплексов (RR ≠ RR);
В. отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие волн f и нерегулярность желудочковых комплексов (RR ≠ RR);
Г. комплексы QRS и зубец Т широкие, деформированные, сливаются друг с другом, ЭКГ имеет вид синусоиды;
Д. отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие волн F и регулярность желудочковых комплексов (RR = RR).
7. Укажите признаки внутрипредсердной блокады:
А. зубец Р расщеплён и его продолжительность более 0.11 с;
Б. зубец Р расщеплён и его продолжительность менее 0.11 с;
В. зубец Р отсутствует во всех отведениях;
Г. зубец Р отрицательный.
8. Что из нижеперечисленного является ЭКГ-признаком ритма из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков?
А. отрицательный зубец Р расположен перед комплексом QRS;
Б. отрицательный зубец Р совпадает с комплексом QRS (P+R);
В. отрицательный зубец Р расположен после комплекса QRS.
9. Укажите признаки блокады правой ножки пучка Гиса:
А. В V1, V2 – QRS имеет М-образную форму; V5,V6, III, AVF - уширен, зазубрен зубец S;
Б. В V5, V6 – QRS имеет М-образную форму; V1, V2, I, AVL – уширен, зазубрен зубец S;
В. В V1,V2 – QRS имеет М-образную форму; V5,V6, I, AVL – уширен, зазубрен зубец S.
10. Укажите признаки блокады левой ножки пучка Гиса:
А. в V1, V2 – QRS имеет М-образную форму; V5,V6, III, AVF – уширен, зазубрен зубец S;
Б. в V5, V6, I, AVL – QRS имеет М-образную форму; V1, V2, III, AVF – уширен, зазубрен зубец S;
В. в V5, V6, III, AVF – QRS имеет М-образную форму; V1, V2, I, AVL – уширен, зазубрен зубец S;
Г. в V5,V6, I, AVL – уширен, зазубрен зубец S; V1,V2 – QRS имеет М-образную форму.
11. Функционирование какого пути распространения импульса обуславливает развитие синдрома WPW?
А. пучок Джеймса;
Б. пучок Бахмана;
В. тракт Вéнкебаха;
Г. тракт Тореля;
Д. пучок Кента.
12. ЭКГ-признаки синдрома WPW – это:
А. короткий интервал PQ + широкий QRS + дельта волна в конце QRS;
Б. короткий интервал PQ + нормальный QRS;
В. длинный интервал PQ + широкий QRS;
Г. короткий интервал PQ + широкий QRS + дельта волна в начале QRS.
13. Укажите ЭКГ-признаки перикардита:
А. Снижение сегмента ST и формирование сглаженного или отрицательного зубца Т, различные нарушения ритма и проводимости;
Б. Подъём сегмента ST и формирование глубокого и широкого зубца Q, различные нарушения ритма и проводимости;
В. Подъём сегмента ST во многих отведениях при отсутствии зубца Q, значительное снижение вольтажа ЭКГ.
14. Укажите ЭКГ-признаки ТЭЛА:
А. Снижение сегмента ST и формирование сглаженного или отрицательного зубца Т, различные нарушения ритма и проводимости;
Б. Подъём сегмента ST и формирование глубокого и широкого зубца Q, различные нарушения ритма и проводимости;
В. QIII – SI, подъём сегмента ST, (-)Т в V1, V2, III, AVF;
Г. Подъём сегмента ST во многих отведениях при отсутствии зубца Q, значительное снижение вольтажа ЭКГ.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ: 1-в, д; 2-а; 3-г; 4-б; 5-в; 6-г, 7-а; 8-б, 9-в, 10-б, 11-д, 12-г, 13-в; 14-в.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Исследование артериального пульса.
2. Аускультация сердца.
3. Расшифровка ЭКГ с различной патологией.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:
Самостоятельно интерпретировать ЭКГ при различных нарушениях сердечного ритма, миокардитах, перикардитах, легочном сердце.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л.Гребенёва. – М.: Медицина, 2002, (5 издание).
2. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М.: Медпресс, 2000 (4 издание).
3. Курс лекций по пропедевтике внутренних болезней.
Дополнительная:
1. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М.: Медицина, 5-е изд., 2006.
2. Струтынский А.В. Электрокардиография. Анализ и интерпретация. – М.: Медпресс, 1999.
http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)
http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)
Тема 12
